1例2型糖尿病病人的护理查房-课件

1例2型糖尿病病人的护理查房1例2型糖尿病病人的护理查房1查房目的1、学习糖尿病病人的护理知识2、熟悉疾病的发病机制、分型3、掌握疾病的护理措施及健康指导查房目的1、学2

3概念遗传因素环境因素共同作用血糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在概念遗传因素环境因素共血糖升高各种器官慢性全身性代谢疾病胰岛4分型1型糖尿病，多见于儿童2型糖尿病，多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病分型1型糖尿病，多见于儿童51型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗1型糖尿病特点青少年多见62型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势7哪些人容易患2型糖尿病？遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍哪些人容易患2型糖尿病？遗传8高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍吸烟年龄高血压哪些人容易患2型糖尿病？高能饮食哪些人容易患2型糖尿病？9糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准10OGTT试验葡萄糖耐量试验：OGTT，是检测葡萄糖代谢功能的实验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。OGTT试验葡萄糖耐量试验：OGTT，是检测葡萄糖代谢功能的11OGTT的适应症无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者以及有一过性或持续糖尿者；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝脏疾病时出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。OGTT的适应症12试验实施：1.试验前一天8PM后不再进食，次晨6点抽取空腹静脉血4--6ml，置于抗凝管内，进行血糖、胰岛素/C-肽测定。2.抽血后将无水葡萄糖75g（如为含1个结晶水葡萄糖应为82.5g）溶于250-300ml温开水中，5分钟内饮完。儿童按1.75g/Kg计算（最多75g）。3.从开始服糖算起，第30、60、120、180分钟各取静脉血4--6ml进行血糖、胰岛素/C-肽测定。根据临床观察目的的抽血时间可延长至5小时。试验实施：1.试验前一天8PM后不再进食，次晨6点抽取空腹静13试验前注意事项1.受试者于实验前三天始应摄入足量的碳水化合物，＞150g/日,严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间至1-2周。正在服用糖皮质激素者不宜做糖耐量试验。2.试验前一天起禁用咖啡、茶、饮酒及吸烟。3.实验前日晚餐后开始禁食，时间不少于8—10小时，允许饮水，检查当天不吃早餐。试验前注意事项1.受试者于实验前三天始应摄入足量的碳水化合物144.试验过程中正常活动，不进行剧烈运动。5.停用所有影响糖耐量的药物：噻嗪类利尿剂、水杨酸类应停用4天以上；口服避孕药应停用1周以上。6.试验期间应排除急性疾病及创伤：如急性心肌梗死、脑血管意外、外科手术及烧伤等。避免精神刺激。试验前注意事项4.试验过程中正常活动，不进行剧烈运动。试验前注意事项15并发症一.急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒感染低血糖二.慢性并发症及合并症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足病心脑血管疾病并发症一.急性并发症糖尿病酮症酸中毒二.慢性并发症及合并症糖16中风

心血管死亡和中风增加2～4

工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病视网膜病变心血管疾病

心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早发死亡的主要原因糖尿病足病

占非创伤性截肢患者的1/3糖尿病肾病

终末期肾病的

首要原因中风工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病视网膜病变心血管疾17

临床表现临床表现18

多尿多饮多食体重下降典型表现多尿多饮多食体重下降典型表现19出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白

常见的不典型表现搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥出现以下症状也要警惕糖尿病：常见的不典型表现搔痒20

辅助检查辅助检查21辅助检查（监测指标）

各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖胰岛功能检查血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病血糖其他监测指标辅助检查（监测指标）各点血糖谱血压血糖其22

治疗原则治疗原则231、饮食治疗2、运动治疗3、药物治疗4、血糖监测5、健康教育教育是核心药物是武器饮食是基础监测是保障运动是手段达标是关键1、饮食治疗教育是核心药物是武器饮食是基础监测是保障运动是手24

饮食治疗的总原则合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。

饮食治疗的总原则合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄25脂肪＜30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%

营养均衡脂肪＜30%蛋白质碳水化合物营养均衡26多样化选择，保证膳食平衡多样化选择，保证膳食平衡27谷类包括：米、面、杂粮薯类包括：马铃薯、甘薯、木薯等主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素，是中国传统膳食的主体，是能量的主要来源成人每天摄入250g-400g为宜，注意粗细搭配，每天吃50g-100g粗粮“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！

谷物类是能量的主要来源谷类包括：米、面、杂粮

谷物类是能量的主要来源28

保证蔬菜的摄入蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源每天蔬菜摄入量要达到300-500克，最好深绿色蔬菜约占一半简易法-每天蔬菜食用量：用您的双手捧一捧

保证蔬菜的摄入蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化学物质，是29

肉、蛋类的摄入尽量选择脂肪含量低的瘦畜/禽肉，鱼类提供优质蛋白，可适当多吃一些动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，不宜过多食用推荐每日摄入鱼虾类75-100g，畜禽肉类50-70g，蛋类25-50g鱼瘦肉禽肉蛋

肉、蛋类的摄入尽量选择脂肪含量低的瘦畜/禽肉，鱼类提供优质30

每日油脂类摄入量不超过25-30克尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类食盐摄入量每日不应超过6克限制摄入含盐量高的食物，如酱油、酱菜、酱等多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸1个啤酒瓶瓶盖的盐≈6克15粒花生米或一小把瓜子≈10毫升油

油脂类和盐的摄入

每日油脂类摄入量不超过25-30克多不饱和单不饱和1个啤酒31炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炸，煎，红烧.推荐的烹调方法不推荐的烹调方法

烹调方法很重要炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炸，煎，红烧.推荐的烹调方法32.将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜

建议正餐的食物比例

.将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积33水果的吃法水果的吃法34运动方式散步、购物、做家务、打太极拳最低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯跳绳、游泳、举重、打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒运动方式散步、购物、做家务、打太极拳最低跳交谊舞、做35运动频率和持续时间切记：

千万不要空腹运动每周运动频率：每周3~5次运动持续时间：20~60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度运动频率和持续时间切记：

千万不要空腹运动每周运动频率：每周36运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄37运动时机推荐的运动时机中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后1~3小时内不适当的运动时机不要空腹运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动运动时机推荐的运动时机中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后138促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）口服降糖药：第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）胰岛素：GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物GLP-1受体激动剂：

降糖药物的分类促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）口服降糖39

引起血糖波动的因素1.饮食、饮酒2.运动3.口服降糖药或胰岛素4.情绪和身体的应激；青少年生长期5.妊娠或感冒等急性疾病6.肝、肾、胰等慢性疾病血糖监测引起血糖波动的因素血糖监测40血糖监测时间血糖控制目标值：空腹4.4～7.0mmol/L非空腹≤10.0mmol/L空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前后

血糖监测方案血糖监测时间血糖控制目标值：空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午41监测意义空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。

意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。三餐前血糖：各主餐前的血糖值

意义：用于患者调整食物量及指导用药，利于检出低血糖监测意义空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测42三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）意义：反映人体在糖负荷后血糖的水平，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点，利于发现夜间的低血糖或高血糖黎明现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌晨2-3时血糖低、空腹血糖高三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）43运动前后血糖：运动前后血糖的测定是制定适合自己的运动方式和时间依据低血糖时：出现低血糖症状时应及时监测血糖运动前后血糖：运动前后血糖的测定是制定适合44

胰岛素治疗胰岛素治疗45胰岛素注射注意事项在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转注射部位的大轮转------胰岛素注射注意事项在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转注射部位46注射部位的小轮换------同一注射部位内的小范围轮转注射点之间至少间隔1cm胰岛素注射注意事项注射部位的小轮换------同一注射部位内的小范围轮转注射点47使用前使用一次使用两次使用六次针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内胰岛素注射注意事项使用前使用一次使用两次使用六次针头应一次性使用，胰岛素注射注48胰岛素的保存

未开封的胰岛素储存温2℃~8℃的冷藏室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期不可使用。启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置室温无干扰因素下（40C-250C），使用不能超过28天。不要放在冰箱的门上。不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；避免高温和阳光照射。胰岛素的保存未开封的胰岛素储存温2℃~8℃的冷藏室储49

病例介绍病例介绍50

一般资料性别：女性年龄：63岁婚姻：已婚体重指数：19kg/m2职业：退休工人学历：初中诊断：2型糖尿病因“发现血糖高16年，伴四肢麻痛7年”于2017年4月28日步行入院就诊一般资料性别：女性职业：退休工人因“发现血糖高16年，伴四51生命体征T:36.7℃P:76次/分R:20次/分BP:120/80mmHg既往史2型糖尿病性周围神经病2型糖尿病性周围血管病变高脂血症生命体征T:36.7℃既往史2型糖尿病性周围神经病526分90分4分跌倒坠床评分Barthel评分疼痛评分6分90分4分跌倒坠床Barthel疼痛53

实验室检查

实验室检查54辅助检查心脏彩超示：二尖瓣轻度反流。左心室舒张功能下降。颈部血管彩超示：左侧颈总动脉、右侧颈内动脉粥样硬化斑形成。四肢血管彩超示：双侧股浅、腘、胫前、胫后动脉硬化并多发点状硬斑。辅助检查心脏彩超示：二尖瓣轻度反流。左心室舒张功能下降。55病史介绍患者，喻小梅，于16年前因多饮多尿查血糖偏高，经检查诊断为2型糖尿病，降糖治疗后好转，但反复升高，目前予长效胰岛素联合拜糖平、二甲双胍缓释片等降糖治疗，血糖控制一般。7年前无明显诱因出现四肢麻痛明显，入院后予营养神经、扩血管、抗凝、稳定斑块治疗后好转，4月30日测得空腹血糖18.47mmol/L,血糖控制欠佳，遵医嘱予以胰岛素泵持续皮下注射。病史介绍患者，喻小梅，于16年前因多饮多尿查血糖偏高，经检查56

护理问题与措施护理问题与措施57

P1:营养失调：低于机体需要量P2:有受伤的危险：与糖尿病周围神经病变引起四肢麻痛活动不便有关P3:知识缺乏：与胰岛素泵知识缺乏有关P4:有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关P5:舒适度改变：与患者四肢麻痛有关P6:潜在并发症：低血糖与胰岛素泵强化降糖有关P1:营养失调：低于机体需要量58

P1:营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用有关。

预期目标：患者体重恢复正常水平，血糖控制良好1、根据患者的体重及活动量，计算出患者每日所需的热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。指导患者运动。3、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖现象。护理评价:患者血糖水平控制平稳。

59P2:有受伤的危险：与糖尿病周围神经病变下肢麻痛活动不便有关预期目标：患者下肢麻痛症状缓解，不出现跌倒等意外损伤。护理措施：1、创造安全安静的环境，床头悬挂防跌倒标识，日常用物放于可及处。2、入院时做好宣教，要穿防滑鞋，起床时有人搀扶，并使用床栏。3、保持地面无水渍、障碍物，病房及活动区域灯光充足。4、严格交接班、按时巡视病房。护理评价:患者住院期间未发生跌倒坠床。

P2:有受伤的危险：与糖尿病周围神经病变下肢麻痛活动不便有关60.

P3:知识缺乏：与胰岛素泵知识缺乏有关预期目标：患者知晓胰岛素泵治疗相关知识1、向患者讲解糖尿病及胰岛素泵的相关知识，取得患者的配合。2、进行床旁教育，给患者发放健康宣教册、«糖尿病之友»。3、参加科室的健康教育讲堂，丰富糖尿病的相关知识。效果评价:患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。.

P3:知识缺乏：与胰岛素泵知识缺乏有关预期目标：患者知晓61

P4:有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关

预期目标：患者住院期间不发生感染。护理措施：1、指导患者合理控制饮食，以利于增强机体的抵抗力。2、做好基础护理保持患者的口腔、皮肤及会阴部的清洁，做操作时要严格无菌技术，防止感染。3、观察有无与感染发生有关的症状和体征。4、指导患者做好皮肤及足部保健：用中性肥皂和温水洗澡，保持床单位清洁、干燥、穿柔软的棉质衣服。避免皮肤抓伤或其他伤害。指导患者每日检查病人双足，观察足部皮肤有无皮肤、温度改变及足背动脉搏动情况。效果评价：患者住院期间未发生感染。

P4:有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防62P5:舒适度改变：与患者四肢麻痛有关预期目标：患者住院期间四肢麻痛缓解。1、密切观察患者四肢麻木疼痛情况。2、向患者解释病情，告知患者注意卧床休息，保持病室患者安静，疼痛加剧时，及时通知医生。3、遵医嘱使用营养神经的药物,并告知患者药物的作用及注意事项,观察用药反应。4、指导患者防止冻伤、烫伤。效果评价：患者诉四肢麻痛减轻。P5:舒适度改变：与患者四肢麻痛有关预期目标：患者住院期间63P6:潜在并发症:低血糖与胰岛素泵强化降糖有关预期目标：患者住院期间不发生低血糖。护理措施：1、讲解低血糖的临床症状与应急措施。2、遵医嘱监测空腹加三餐后2小时血糖。3、遵医嘱及时准确注射胰岛素剂量，告知患者如果胰岛素泵出现报警及时通知医护人员。4、嘱患者注射胰岛素后及时进餐。效果评价:患者未发生低血糖P6:潜在并发症:低血糖与胰岛素泵强化降糖有关预期目标64胰岛素泵的使用及护理胰岛素泵的使用及护理65

胰岛素泵

是一种持续皮下输注胰岛素（CSII）的装置，大小如同BP机。它通过一条细小的软管将胰岛素24小时不间断地输送到病人体内，模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素。

66适用人群:（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白尿减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。（4）改善糖尿病性神经病变。（5）缓解新发的糖尿病。（6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。（8）糖尿病病人必须接受较大外科手术时。（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。适用人群:67操作步骤操作步骤681例2型糖尿病病人的护理查房--课件691例2型糖尿病病人的护理查房--课件701例2型糖尿病病人的护理查房--课件711例2型糖尿病病人的护理查房--课件721例2型糖尿病病人的护理查房--课件731例2型糖尿病病人的护理查房--课件