DDH的临床症状与治疗进展课件

发育性髖脱位的临床症状与治疗进展杨毅军西安市儿童医院骨科1发育性髖脱位的临床症状与治疗进展1什么是发育性髋脱位？22两种髋脱位先天性髖脱位(CDH)

CongenitalDislocationoftheHip发育性髖关节发育不良(DDH)

DevelopmentalDysplasiaoftheHip3两种髋脱位先天性髖脱位(CDH)3

先天性髋脱位：非髋臼发育原因的髋脱位，发现时髋关节处于脱位状态，髋臼指数不大。目前认为属于以前的观点占比例比较少。4455发育性髋脱位DevelopmentalDysplasiaoftheHip（DDH）发育过程中逐步出现全脱位、半脱位、臼发育不良目前是主流观点6发育性髋脱位6DDH？因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼之外患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH

7DDH？因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中股骨头脱出发育性髋脱位

儿童最常见的髋关节疾患发病率为1～3.4‰女孩、臀位、第一胎多见

致残率高

8发育性髋脱位

儿童最常见的髋关节疾患8

47岁，双侧DDH59岁，双侧DDH跛行，疼痛，日常生活受限947岁，双侧DDH59岁，双侧DDH跛行髋臼股骨头10髋臼股骨头10特点最常见的先天性髋关节畸形男：女之比为1:5--1:8左侧发病率高于右侧北欧、北美多非洲很少我国北方多，南方少?原因：风俗习惯有关?襁褓方法？11特点最常见的先天性髋关节畸形11发病率新生儿髋关节不稳定：15-20‰生后3个月内诊断DDH：1-2‰北美印第安人：25-50‰家族史：12-30%12发病率新生儿髋关节不稳定：15-20‰12高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜颈、足跖骨内收

13高危因素臀位13成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键特点14成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见健侧患侧15健侧患侧15Ponseti：JBJS(Am)，1963,57:15916Ponseti：JBJS(Am)，1963,57:1591体表表现：臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多加深或不对称，会阴部加宽，

17体表表现：臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多加深或不左侧DDH查体：患侧外展受限18左侧DDH查体：患侧外展受限18Allis征阳性

双髋、膝屈曲90°时因髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧有助于单侧脱位诊断

19Allis征阳性19Ortolani试验Barlow试验20Ortolani试验Barlow试验20外展髋关节，弹入感21外展髋关节，弹入感21X线片的表现Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线22X线片的表现Y型软骨联线－H线22髖臼指数增加正常≤250DDH≥30023髖臼指数增加2324242525早期的检查方法：超声检查目前国内主流：Graf法主要测量项目：髋臼的α、β角及髋臼股骨头的覆盖率26早期的检查方法：超声检查26

检查合适的时间：生后6个月内建议生后6-8周为宜27检查合适的时间：27治疗28治疗28髋关节功能锻炼操29髋关节功能锻炼操29

先伸直髋关节3030

由髋关节伸直状态到屈膝90°屈髋100°31由髋关节伸直状态到屈膝90°屈髋100°31屈膝位置不变，髋关节外展至最大32屈膝位置不变，髋关节外展至最大32维持5-10秒钟，原路返回。33维持5-10秒钟，原路返回。33每天3次，每次20分钟锻炼3-4周复查髋关节B超34每天3次，每次20分钟34对于Ⅲ型、Ⅳ型髋关节，我们认为是脱位型35对于Ⅲ型、Ⅳ型髋关节，我们认为是脱位型35Pavlik挽具（吊带）生后～3个月，成功率＞90％年龄大于6个月，成功率＜50％36Pavlik挽具（吊带）363737前侧带：维持髖屈曲100°过度屈髋：股神经瘫横带：乳头水平38前侧带：维持髖屈曲100°38后侧带：维持髖关节外展≈70°39后侧带：维持髖关节39

挽具：24小时穿戴穿戴后拍摄X线片，股骨颈须指向三角软骨：获得同心圆复位连续应用2～3个月40

挽具：24小时穿戴401.5月，穿戴Pavlik挽具4.5个月，改为夜间穿戴2.4岁随访411.5月，穿戴Pavlik挽具4.5个月，改为

闭复＋人类位（humanposition）石膏裤固定5个月～1.5岁的DDH治疗保守治疗：金标准42

闭复＋人类位（humanposition）石膏裤固定5个

选择这种治疗原因体重增加活动水平增加关节内、外病理变化加重43选择这种治疗原因体重增加43

术前关节造影

阻挡复位因素、判断是否成功术后CT或者MRI确认同心圆复位、决定治疗方法44

术前关节造影阻挡复位因素、判断是否成功术后CT或者M

术前皮牵引：1～2周关节造影内收肌腱切断轻柔手法复位人类位石膏裤固定6月普通CT或者MRI扫描保守治疗策略45术前皮牵引：1～2周保守治疗策略45关节造影操作全麻下内侧入路18#针穿刺泛影葡胺Omnipaque46关节造影操作464747闭合复位方法48闭合复位方法48人类位固定

屈髋90～110°,外展＜70°49人类位固定

屈髋90～110°,外展＜70°495050关节造影：判断是否成功51关节造影：判断是否成功51复位成功不成功52复位成功不成功52闭复石膏裤共维持4个月每两个月更换一次然后穿戴外展支具直到髋臼发育正常53闭复石膏裤共维持4个月53股骨头缺血性坏死合并症54股骨头缺血性坏死合并症54早期保守治疗要点麻醉下轻柔的手法复位人体位固定：屈髋110°、外展60°石膏裤优于外展支架复位后，仅在蛙式位才稳定放弃！避免头坏死年龄稍长后，手术矫正

55早期保守治疗要点麻醉下轻柔的手法复位55发育性髋脱位的手术治疗

一般主张一期手术

年龄：1岁半左右

髋关节切开复位＋骨盆截骨＋股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+髋人字石膏固定56发育性髋脱位的手术治疗一般主张一期切断髂腰肌腱57切断髂腰肌腱5758585959短缩程度

短缩和去旋转60短缩程度短缩和去旋转606161早期一期手术

减少髋关节周围肌张力降低头臼间压力避免AVN

有助于同心圆复位62早期一期手术减少髋关节周围肌张力62

发育性髋脱位最重的是早期筛查，筛查出以后的早期干预是很有必要的63发育性髋脱位63髋关节的筛查是否有可行性呢？64髋关节的筛查是否有可行性呢？64筛查：是在人群中开展疾病的早期诊断与治疗、提高治愈率、降低疾病致残率死亡率、促进人群健康的重要手段。起源于19世纪，用于预防结核病

20世纪广泛应用作用：发现人群中的早期患者，识别可能发生此类疾病的高危个体，进行疾病的一级和二级预防。65筛查：是在人群中开展疾病的早期诊断与治疗定义：筛查:又叫筛检，是指运用快速、简便的试验、检查或者其他方法，将健康人群中那些有病或者缺陷的人，同无病者鉴别开来。筛查不是诊断性的，应当指定就医，获得进一步诊断和必要的治疗66定义：66筛查的优点：方法简单可行，可用较短的时间和较少的人力、物力即可对较大的人群进行筛查，是受检对象可以避免经受某些临床检查所造成的创痛（如采血、取病理等），减轻受检对象的经济及心理负担。67筛查的优点：67筛查的目的：早发现、早治疗确定高危人群了解疾病的自然史68筛查的目的：68

髋关节筛查基本上符合筛查的所有条件。目前髋关节筛查采取的是超声的

Graf检查方法，经济、快速、有效，操作简单、方便，对孩子没有辐射伤害，易于家长接受。筛查阳性的