体液检查课件

痰液检查1痰液检查1痰液检查—概述痰液是气管、支气管和肺泡产生的分泌物。目的：*肺部感染性疾病的病原学诊断。*开放性肺结核的诊断：结核杆菌。*肺癌的诊断：痰脱落细胞检查，反复送检。*肺部寄生虫的诊断：肺吸虫病等。*观察药物治疗效果。2痰液检查—概述痰液是气管、支气管和肺泡产生的分泌物。2痰液检查—标本采集*一般检查取清晨第一口痰。*细菌血检查留取于无菌容器中。*查找抗酸杆菌留取24小时痰液。*细胞学检查9~10AM留取深咳出的含血痰液。*无色广口瓶加石炭酸留取24小时痰，观察分层现象。3痰液检查—标本采集*一般检查取清晨第一口痰。3痰液检查—一般性状量：正常人无或极少，呼吸道粘膜受刺激，分泌物增加，痰量增多。颜色：正常—无色透明化脓性感染—黄色铜绿假单胞菌感染—绿色肺结核、肺癌、支扩—血性大叶性肺炎—铁锈色粉红色泡沫样—急性肺水肿性状：浆液性、粘液性、粘液脓性、脓性、血性。4痰液检查—一般性状量：正常人无或极少，呼吸道粘膜受刺激，4痰液检查—显微镜检查非染色检查：*RBC—脓性痰中可见少量红细胞呼吸道出血性疾病见多量红细胞。*WBC—呼吸道化脓性感染嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。*上皮细胞—急性咽炎、支气管炎。*色素细胞—吞噬色素颗粒的巨噬细胞，吞噬含铁血黄素见于心力衰竭。*寄生虫及虫卵—肺吸虫病等。5痰液检查—显微镜检查非染色检查：5痰液检查—显微镜检查染色检查：*查找肿瘤细胞—病因诊断。*查找致病菌—直接涂片或培养。6痰液检查—显微镜检查染色检查：6778899101011111212浆膜腔穿刺液检查

南京中医药大学西医内科教研室潘涛13浆膜腔穿刺液检查13浆膜腔积液—概述浆膜腔：胸膜腔、腹腔、心包腔。分类：*漏出液—非炎性积液。*渗出液—炎性积液。14浆膜腔积液—概述浆膜腔：胸膜腔、腹腔、心包腔。14浆膜腔积液—概述漏出液：*血浆胶体渗透压降低：血浆蛋白<25g/L。低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等。*毛细血管静脉压增高：心力衰竭、缩窄性心包炎等。*淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。15浆膜腔积液—概述漏出液：15浆膜腔积液—概述渗出液：*细菌感染：血管通透性增加。*恶性肿瘤：产生血管活性物质使毛细血管通透性增加；癌肿浸蚀致糜烂出血。*其他：免疫反应，见于SLE、风湿热等。16浆膜腔积液—概述渗出液：16浆膜腔积液—标本采集浆膜腔穿刺留取标本。四管留取，每管1~2ml。3.8%枸橼酸钠抗凝。第一管无菌试管用于细菌血检查；第二管化学检查；第三管免疫学检查；第四管不加抗凝剂，观察凝集现象。17浆膜腔积液—标本采集浆膜腔穿刺留取标本。17浆膜腔积液—一般检查外观：*漏出液—透明淡黄色；*渗出液—红色（恶性肿瘤、结核）脓性（细菌性感染）乳白色（淋巴管阻塞）绿色（铜绿假单胞菌感染）比重：漏出液<1.018，渗出液>1.018。pH：漏出液>7.4，渗出液<7.2。18浆膜腔积液—一般检查外观：18浆膜腔积液—化学检测粘蛋白等性试验（Rivalta):*炎性刺激上皮细胞产生浆膜粘蛋白+酸性溶液（稀醋酸）析出产生白色沉淀。*漏出液（-），渗出液（+）。蛋白定量测定：*漏出液<25g/L（白蛋白为主）*渗出液>30g/L（同血浆）19浆膜腔积液—化学检测粘蛋白等性试验（Rivalta):19浆膜腔积液—化学检测葡萄糖测定：*漏出液=血浆葡萄糖含量。*渗出液<血浆葡萄糖含量。*结核性<3.30mmol/L，化脓性<1.12mmol/L。20浆膜腔积液—化学检测葡萄糖测定：20浆膜腔积液—化学检测酶学测定：*LDH：漏出液=血浆活性，渗出液>200mmol/L。

化脓性>癌性>结核性。*溶菌酶：存在于单核、巨噬、中性粒细胞中。

结核性、化脓性，积液/血浆>1；

癌性，积液/血浆<1。*淀粉酶：积液/血浆>1视为升高，见于急性胰腺炎、食管破裂、部分恶性肿瘤。*ALP：升高见于小肠穿孔、浆膜表面恶性肿瘤。*腺苷脱氢酶：存在于RBC、T细胞中，>40U/L诊断结核性，结核治疗有效时，ADA降低。21浆膜腔积液—化学检测酶学测定：21浆膜腔积液—显微镜检查有核细胞计数：*漏出液<100106/L，*渗出液>500106/L，*化脓性>1000106/L。细胞分类计数：*漏出液：细胞少，淋巴、间皮细胞为主，*渗出液：细胞多，中性粒细胞为主。红细胞增多见于恶性肿瘤、结核，嗜酸性粒细胞增多见于结缔组织病。脱落细胞检查：肿瘤细胞检查。病原体检查：微生物学、寄生虫检查。22浆膜腔积液—显微镜检查有核细胞计数：22浆膜腔积液—鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学、物理刺激外观淡黄深黄、血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018

高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖近似低于血糖水平细菌计数常<100×106/L

常>500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞以中性粒、淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌23浆膜腔积液—鉴别诊断鉴别要点漏出液2424252526262727282829293030脑脊液检查南京中医药大学西医内科教研室潘涛31脑脊液检查31脑积液检查—概述

脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）由脑室脉络丛产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，通过珠网膜粒绒毛吸收至上矢状窦返回静脉的无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面。

脑脊液成分改变见于中枢神经系统病变，如感染、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血等。32脑积液检查—概述脑脊液（cerebros脑积液检查—检查适应症有脑膜刺激症状。疑有颅内出血。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。多发性硬化。有剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪患者。需椎管内给药治疗者。33脑积液检查—检查适应症有脑膜刺激症状。33脑积液检查—禁忌症疑有颅内压升高：先作眼底检查，如有明显视乳头水肿，忌作腰穿，以免诱发脑疝。依赖于脑积液检查诊断者，需先降颅压，再缓慢滴出少许CSF。3.处于休克、衰竭或濒危状态时，不宜腰穿。34脑积液检查—禁忌症疑有颅内压升高：先作眼底检查，如有明显视乳脑积液检查—标本采集腰椎穿刺获取CSF。穿刺后先作压力测定：*正常压力80~180mmH2O，*压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应超过2ml；*压力低于下限，作动力试验排除蛛网膜下腔阻塞。脑脊液收集于3支无菌试管内，1~2ml/管：*第一管：细菌学检查*第二管：化学和免疫学检查*第三管：一般检查、显微镜检查（细胞计数和分类，疑为恶性肿瘤作脱落细胞检查）35脑积液检查—标本采集腰椎穿刺获取CSF。35脑积液检查—一般性状检查压力：1.正常：80~180mmH2O。*随呼吸波动10mmH2O，坐位>卧位（1倍）*滴速：40~60滴/分。2.异常：*压力升高：过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、脑血栓形成、脑水肿等。*压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。36脑积液检查—一般性状检查压力：36脑积液检查—一般性状检查颜色：1.正常为无色水样液体。2.异常：*红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。*黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高。见于陈旧性出血、珠网膜下腔梗阻、脑膜炎、重症黄疸等。*乳白色：白细胞增多，化脓性脑膜炎。*微绿色：铜绿假单胞菌引起的脑膜炎。*褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。37脑积液检查—一般性状检查颜色：37脑积液检查—一般性状检查透明度：1.正常脑脊液清晰透明。2.异常：*化脓性脑膜炎：大量细胞，呈乳白色混浊。*结核性脑膜炎：细胞数中量增加，呈毛玻璃样混浊。*病毒性脑膜炎、乙脑、梅毒：细胞数稍增加，微混浊。38脑积液检查—一般性状检查透明度：38脑积液检查—一般性状检查凝固物：正常脑脊液静置24h，不会出现凝块或薄膜。蛛网膜下腔阻塞：脑脊液蛋白含量高，呈黄色胶胨状。急性化脓性脑膜炎：静置1h后，出现凝块或沉淀物。结核性脑膜炎：静置12h后，液面有薄膜形成。

（此膜涂片检查结核杆菌阳性率高）39脑积液检查—一般性状检查凝固物：39脑积液检查—化学检测蛋白质测定：1.正常：定性（-），定量200~400mg/L。2.异常：*蛋白含量增加：感染性疾病、颅内及珠网膜下腔出血、珠网膜下腔梗阻、颅内占位性病变等。*蛋白含量减少：损伤或腰穿引起的脑脊液漏、颅内压增加及甲亢患者。40脑积液检查—化学检测蛋白质测定：40脑积液检查—化学检测葡萄糖检查：1.正常：2.5~4.5mmol/L。2.异常：葡萄糖降低：低于2.25mmol/L为降低。由于病原菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶使糖酵解增加，或中枢神经系统代谢紊乱。*感染性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。*颅内肿瘤：*低血糖：41脑积液检查—化学检测葡萄糖检查：41脑积液检查—化学检测氯化物检查：1.正常：含量较血浆约高20%左右，Donnan平衡。120~130mmol/L。2.异常：氯化物降低，见于蛋白质增加时。*结核性脑膜炎：脑脊液中氯化物明显减少。*化脓性脑膜炎：减少。*低氯化钠血症：呕吐、腹泻、脱水等。*病毒性脑膜炎：正常。42脑积液检查—化学检测氯化物检查：42脑积液检查—化学检测酶学检查：正常活性低于血浆。*LDH：感染性疾病、脑血管病、肿瘤。*CK-BB：急性脑血管病、化脓性感染、结核性感染，病毒性感染正常。*AST：升高同CK，肿瘤、乙脑。*ADA：结核性感染明显，区别于化脓性感染。*溶菌酶：结核性>化脓性>病毒性。43脑积液检查—化学检测酶学检查：正常活性低于血浆。43脑积液检查—显微镜检查细胞计数：RBC（-），WBC<10×106/L。白细胞分类：正常可见淋巴细胞。*化脓性脑膜炎：以中性粒细胞为主。*结核性脑膜炎：中性粒、淋巴、浆细胞同时存在。*病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数稍增加，淋巴细胞为主。*