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文档简介

医院收费许可证申请书尊敬的有关部门：我司拟申请医院收费许可证，请予核发。现将申请书具体申请事项详细列出：申请单位基本情况单位名称：XXX医院统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX法定代表人/主要负责人：XXX通信地址：XXXXX联系电话：XXXXXXXX申请事项1.收费项目我院现已建立了完善的医疗收费制度，共设有以下项目：门急诊挂号费住院床位费临床检验费放射诊断费超声诊断费病理诊断费治疗费手术费康复费中医治疗费药品费2.收费标准我院收费标准参照国家有关规定，制定了本院的收费标准。具体标准详见附件。3.收费依据我院收费项目和标准均依据国家有关规定制定，如《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗收费管理办法》等。我院收费项目和标准明确规定，符合国家有关政策法规要求。4.收费流程和保障我院收费制度严格按照制定的规章制度执行，始终坚持医保与非医保病人公平收费，实现诊疗过程中信息共享和各个环节联网查验，并建立了专门负责医疗收费的管理团队，强化管理，确保误差率控制在万分之五以内，诊疗服务和药品收费清单真实、准确、合法。5.申请说明我院愿意接受有关部门在申请时进行现场检查和审核，接受有关部门的指导和监管。在申请有效期内，我院将妥善保管相关证照和材料，确保收费制度正常运行，做到收费公开透明、合理合法。我院将加强与有关部门的沟通联系，及时、全面地提供有关信息。以上事项，我司保证属实，并愿意承担相关的法律责任。为了我院更好地为人民群众提供医疗服务，帮助病患早日康复，我院心怀感恩之情，恳请有关部门能够批准我院的申请。敬候审批！申请单位：XXX医院申请

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