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文档简介

医疗机构年度校验申请书申请人基本信息机构名称：xxxx医院机构地址：xxxx街道xx号法定代表人/负责人姓名：xxx联系人姓名：xxx联系电话：xxxx-xxxxxxxx邮箱：xxxxxx@xxxxx.xxx申请说明本次申请为xxxx医院的年度校验申请书，预计需要完成以下校验项目：分类管理标准规范性评价卫生材料采购验收质量评价临床实验室管理标准规范性评价医院感染控制管理标准规范性评价疾病诊断分类管理标准规范性评价病案管理质量评价申请人承诺，在申请书填写期间及申请资质的有效期内，本机构没有发生如下情况，如有不实，愿意承担相应法律责任：违反法律法规、学术规范违反医疗伦理或患者权益违反医疗行业标准及规范发生质量风险事件附加材料xxxx医院最近一年的卫生材料采购合同及验收单xxxx医院最近一年的临床实验室管理标准规范性评价报告xxxx医院最近一年的医院感染控制管理标准规范性评价报告xxxx医院最近一年的疾病诊断分类管理标准规范性评价报告xxxx医院最近一年的病案管理质量评价报告补充说明申请人应按照相关规定提交附加材料，并保证附加材料的真实性和完整性。申请人应在适当时间内配合检查、检验和评估等工作。本申请书的提交并不代表通过校验，也不代表本机构可以完成申请项的校验工作。申请人应尽全力保证校验工作的进行和完工。如发生特殊情况，请尽早联系申请人提出请假或延期等申请。签署人声明本人确认，在报告中展示的信息无误并符

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