临床营养学 食物、营养与肿瘤

重大疾病离我们有多远?2010年城市居民主要疾病死亡率及构成中前10位：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。

重大疾病离我们有多远?2011年城市居民主要疾病死亡率及构成中前10位：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌，营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病。因癌症而离去的名人

一个人的能力不管有多大，有2件事情不能控制，疾病和意外。“大傻”成奎安-2004年被检查出患有鼻咽癌晚期。2009年8月27日晚23时45分，终年54岁。罗京(中央电视台新闻联播主持人)逝世时间：2009年6月5日病症：淋巴瘤傅彪逝世时间：2007年8月30日病症：肝癌

文兴宇逝世时间：2007年7月30日病症：肺癌《我爱我家》中爷爷的扮演者。

李钰逝世时间：2009年03月14日病症：淋巴癌。梅艳芳逝世时间：2003年12月30日病症：子宫颈癌陈晓旭逝世时间：2007年5月13日病症：乳腺癌

沈殿霞逝世时间：2008年02月19日病症：胰腺癌

癌症离我们有多远?癌症是一个全球性的公共健康问题。近30年来，世界癌症发病率以年均3-5%的速度递增，癌症已成为人类第一位死因。2000年世界共有癌症新发病例1040万。死亡病例650万。预计到2030年，这些数字将大幅上升，新发病例将达到2640万，死亡病例达到1320万。全球20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。癌症离我们有多远?70年代-90年代的20年间,死亡率上升29.42%;过去的30年，我国肺癌死亡率增加了5倍。肝癌发病率占全球的55%。过去的20年,我国中心城市乳癌发病率增长了109%。恶性肿瘤发病率最高的肿瘤为：肺癌，胃癌，肝癌、食管癌；男性发病率最高的为肺癌，女性为乳腺癌。２月４日是世界癌症日鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升，2000年国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界抗癌高峰会议。会议还签署了《巴黎抗癌宪章》，宪章规定每年的２月４日为世界癌症日，在全世界范围内同步开展癌症防治的宣传，包括科普宣传、康复宣传等工作。

2013年主题：你了解癌症吗？(Cancer-didyouknow?)

于娟，女，32岁，祖籍山东济宁，海归，博士，复旦大学优秀青年教师，一个两岁孩子的母亲。2009年12月被确诊患上了乳腺癌，2010年1月2日进一步确诊乳腺癌晚期，2011年4月19日辞世。为后世留下70多篇“癌症日记”以及一本《此生未完成》。一、习惯问题之饮食习惯

1、瞎吃八吃、暴饮暴食嗜荤如命

二、睡眠习惯长期熬夜或者晚睡三、突击作业四、环境问题第二十六章营养与恶性肿瘤公共卫生学院营养与食品卫生教研室副教授杨-mail:sclzyangyan@163.com[目的要求]1.掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。2.熟悉：防癌膳食建议。3.了解：营养支持在癌症病人治疗中的意义。定义每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。概述肿瘤对机体的影响概述良恶性肿瘤共有:压迫，阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有:激素，恶变恶性肿瘤特有:出血,坏死，感染，发热，播散，复发恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质癌症的病因至今尚未十分清楚。主要病因概述营养与恶性肿瘤癌症病人的营养治疗癌症膳食预防饮食营养因素与癌症（食物中抗癌和致癌因素）饮食营养因素与癌症一、食物中的致癌因素（一）食物中存在的致癌物1.N-亚硝基化合物2.真菌毒素：如黄曲霉毒素3.多环芳烃族化合物4.杂环胺类5.农药（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系（一）食物中存在的致癌物1.N－亚硝基化合物（Nitrosamines）是一类具有>N－N＝O结构的有机化合物，可分为N－亚硝胺和N－亚硝酰胺两大类。其前体主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐，用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐以及环境中的胺类。目前发现N－亚硝基化合物与胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌等癌症的发生有密切关系。腌制时间（天）硝酸盐（mg/Kg)亚硝酸盐（mg/Kg)1.5423.03.02329.09.03357.05.05304.03.08286.0197.015239.01842.024286.02820.0

蔬菜腌制过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长贮存时间亚硝酸盐含量新鲜0.002天0.424天1.106天（开始腐烂）6.708天（完全腐烂）146.0贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化（mg/Kg)国家或地区含量μg/Kg干香肠加拿大10--20咸鱼英国1--9干鱿鱼日本300炖猪肉前苏联0.9-2.5熏肉中国0.3—6.5

肉类和鱼制品中亚硝胺的含量水平（一）食物中存在的致癌物2.真菌毒素：黄曲霉毒素（aflatoxin）黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，分为B1、B2、G1和G2等多种衍生物。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等。可诱发肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤。性别AFB1饲料ppm喂饲时间平均周数肝癌发病率雄14118/22雌1644/4雄0.3526/20雌0.37011/11雄0.0156812/12雌0.0158213/13AFB1对大鼠致癌性（一）食物中存在的致癌物3.多环芳烃族化合物是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物，目前已鉴定出数百种，其中苯并芘系多环芳烃的典型代表。

食物中的多环芳烃的主要来源：食物在烘烤或熏制时直接受到污染；食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃；食物加工中受机油、包装材料污染等。强致癌物质,易导致皮肤癌，肺癌，上消化道肿瘤。（一）食物中存在的致癌物4.杂环胺类（heterocyclicamine，HCA）杂环胺为芳香胺类化合物的代表，是各种肉类经油炸和烧烤形成的诱变剂，其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌酐的量、烹调温度和烹调时间有关，常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉、鱼中。可诱导肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤。

（一）食物中存在的致癌物5.农药（pesticide）如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农药以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用。这些农药可由于使用不当而残留在食品中。按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHOTechnicalReport797(1990)心血管疾病、癌症和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHOTechnicalReport797(1990)（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系1.高脂肪膳食高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌的发病率；乳腺癌的发生与脂肪酸组成有关，不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性；脂肪的摄入量可能与前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等发生有关。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系2.高胆固醇膳食膳食胆固醇可增加乳腺癌和结肠癌的危险性；膳食胆固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危险性。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系3.高能量膳食除脂肪因素外，高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性。（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系4.某些特殊饮食习惯喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系。喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，已证实氯化钠有促癌作用。饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在一定关系。膳食营养因素与肿瘤二、食物中的抗癌因素（一）膳食纤维（二）维生素（三）矿物质（四）植物化学物（一）膳食纤维1.膳食纤维对肠蠕动的影响膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。2.膳食纤维对能量摄入的影响可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内停留时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性，使分解三大能量物质的速度减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少更多的食物，从而减少摄入更多的能量。（一）膳食纤维3.膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致癌危险。4.膳食纤维可降低血脂膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外，或抑制脂肪酸的吸收。抗癌食物来源玉米、荞麦、莜麦加速肠部蠕动抗癌物（二）维生素1.维生素A抑制恶性肿瘤的作用。维生素A的重要作用是控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用。起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生与维生素A缺乏有关。（二）维生素2.维生素E维生素E具有较强的抗氧化作用，可抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。（二）维生素3.维生素C维生素C具有很强的防癌、抗癌作用，它可阻断致癌物亚硝胺的合成；促进淋巴细胞的合成，增强机体免疫功能；抗氧化作用，减少DNA分子的氧化损伤。（二）维生素4.B族维生素维生素B1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；维生素B2可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌的发生；维生素B6可抑制膀胱癌的进展和转移；维生素B12缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，但过量则会使病情恶化。（三）矿物质1.硒含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生可改善机体免疫功能；可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化。硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分抗癌食物来源大蒜：（蒜素和硒）抗癌物（三）矿物质2.钼钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具有间接抗癌作用。3.钙

增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防结直肠癌的发生（四）植物化学物黄酮类化合物硫化物异硫氰酸盐皂甙类化合物类胡萝卜素（四）植物化学物黄酮类化合物黄酮类化合物(flavonoids)是一类多酚化合物存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中多以甙类形式存在，有许多类型具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力例如：槲皮素(quercetin)可以抑制细胞色素CYP1A1表达，减少DNA加合物的形成，降低烟草的致癌性。（四）植物化学物黄酮类化合物儿茶素茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内脏器官和皮肤的致癌作用儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的80%，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。大豆异黄酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。（四）植物化学物硫化物

降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等。二烯丙基化合物抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展二硫代硫酮(1,2-dithiolthione)是环形含硫化合物,它的代表吡噻硫酮(oltipraz)在鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用，包括肺、气管、前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。（四）植物化学物异硫氰酸盐(isothiocyanates，ITCs)以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCs改变致癌原的代谢芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶（GSTs）和抑制细胞色素P450的活性而降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用。人群研究发现，ITCs能降低一些癌症如肺癌、结肠癌、乳腺癌等的发病危险；给予大鼠ITCs可以降低食管癌的发生。（四）植物化学物皂苷类化合物代表为大豆皂苷(soyasaponin)可抑制人类多种肿瘤生长。减少自由基的产生或加速自由基的消除，从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变和微核形成。也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。（四）植物化学物类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如α-胡萝卜素、β-胡萝卜素和番茄红素）。番茄红素番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。β-隐黄质β-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。减少肺癌发生的几率癌症病人的营养治疗癌症治疗对患者营养状况的影响癌症病人的营养治疗一、癌症治疗对患者营养状况的影响手术治疗的影响

由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同化疗的影响化疗对快增殖细胞的敏感性较高。化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。放疗的影响

局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。免疫治疗的影响目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗等免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。癌症恶病质的产生癌症恶病质常见症状恶病质常见临床表现在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。1.食欲减退2.味觉改变3.体重下降4.代谢改变低白蛋白血症

治疗的敏感性和耐受性

疗效生活质量早期死亡营养不良可直接导致肿瘤病人死亡约有22%的肿瘤患者直接死于营养不良肿瘤患者营养不良的发生率高达机体瘦组织群消耗，体重下降创口愈合延迟，机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭65%蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P465消化道肿瘤恶病质的发生率最高蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P466肿瘤患者营养不良通常表明预后不良蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P466营养不良可表现在体重的减低，体重正常，营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的2倍,营养治疗等于挽救病人的生命。二、癌症病人的营养治疗

营养在癌症病人治疗中的意义营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一。营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。肿瘤病人的营养支持的目的

营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。癌症病人营养支持的实施1、营养支持方法的选择

自主经口摄食肠内营养支持鼻胃管饲

“强迫”摄食方案胃造瘘术空肠造瘘术肠外营养

2、营养支持过程中营养素的供给对化、放疗病人给予营养支持时应采取个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗。能量

适量，保持理想体重在无严重并发症，成人2000kcal/d蛋白质

要充足，供给量应占总能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/（kg·d）计算，其中优质蛋白应占50%以上。2、营养支持过程中营养素的供给脂肪限制应占总能量的15%～20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。碳水化合物占总能量的60%～65%。如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。维生素和矿物质根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。2、营养支持过程中营养素的供给特殊营养成分有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，适量供给如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等

其它

肝功能不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。

2、营养支持过程中营养素的供给在保证病人膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对病人可能有一定的益处。菇类、木耳类、金针菇、人参、鱼类、海参、海带、乳类、豆制品、莼菜、萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜、茄子、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、葱类、四季豆、苹果、无花果、大枣、茶叶膳食营养与癌症预防知识拓展癌症的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量知识拓展世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）2007年撰写出版了其第二版专家报告《食物、营养、体力活动与癌症预防》。报告给出了10条癌症预防的目标和建议。

知识拓展知识拓展1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性，身体肥胖是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素。腰围每增加一英寸，患癌症风险将增加8倍包括结肠癌、乳腺癌、肾癌在内的6种癌症，都已证实与身体肥胖有关。特别是腹部肥胖风险更大。即便是很少的体重降低也能减少这种危险。确保从童年期到青春期的体重增长趋势2.身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分体力活动本身就可以减少患癌症的危险。每天30分钟的活动量，也只是一个最低限度的要求。应该做到每天60分钟(或以上)的中度身体活动，或30分钟(或以上)的重度身体活动

坚持体力活动每天应进行约1小时的快走或类似的运

动量；每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动。有充分证据表明可以预防结肠癌，可能

预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与肥胖有关的癌症。3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料限制摄入高能量密度的食物。如果吃快餐，尽量少吃。含糖饮料已成为体重增加的重要素，尤其对儿童而言。它还会刺激大脑中的味觉中枢，让人们更想吃东西。

一年四季，坚持每天400克以上（5份）的非淀粉蔬菜、水果；每天吃相对未加工的谷类豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食可以使你患癌症的危险性降低20%目标：至少每天吃五份，“天天五果蔬”4.植物性食物：以植物来源的食物为主吃蔬菜有什么好处？每人每天蔬菜的摄入量从150克增加到

400克，患肺癌的危险性可减低50%；从100克增加到350克，患胃癌的危险性

可减低60%；从50克增加到300克，患胃癌的危险性可

减低50%。特别推荐具有抗癌作用的食物胡萝卜、红薯(马铃薯)、菠菜、杏、甜瓜番茄花椰菜、甘蓝(卷心菜)、莴笋；大蒜、洋葱、大葱；大枣、猕猴桃、香菇(菌类)、芦笋全麦、糙米、燕麦特别提醒每天达到15种,最好能吃到25-30种左右的食物；选择色彩鲜艳的当季蔬菜、水果；选择有机食品；点菜搭配秘诀：多、远、杂；特别提醒水果有助于预防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多种癌症。膳食纤维：吸水和膨胀；防扩散，可抑制其他成分扩散；吸附和刺激肠蠕动。可降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的危险性5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免加工的肉制品红肉可能是导致结肠癌、直肠癌的重要元凶，因此每周摄入最好不要超过500克（生）；选择鱼和禽肉比红肉更有益健康加工肉类，尽可能少吃。

合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物名称脂肪饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸食物特点鲤鱼4.10.81.30.6鱼类脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用青鱼4.21.51.30.4鲳鱼7.32.12.30.5鸡9.43.13.72.2禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪鸭19.75.69.33.6鹅19.95.510.23.1猪肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜类通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低牛肉(均值)4.22.01.70.2羊肉(均值)14.16.24.91.8引自杨月欣主编《中国食物成分表2002》食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100g可食部计）6.含酒精饮料：限制含酒精饮料任何类型的含酒精饮料是多种癌症的原因之一。可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。男性一天不超过两份，女性一天不超过一份（1份相当10-15毫克酒精）。7.保存、加工、制作：限制盐的摄入，避免发霉的谷类或豆类限制盐高盐饮食会增加胃癌的危险每人每天不超过6克盐避免盐腌食品不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。黄曲霉毒素：原发性肝癌不吃发霉的坚果、谷类、豆类8.膳食补充剂：强调通过膳食本身满足营养需要不推荐使用膳食补充剂预防癌症。富含抗氧化剂和生物活性化合物的植物可降低癌症危险性！9.母乳喂养：母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养进行6个月完全母乳喂养这不仅有助于降低母亲患乳腺癌的几率，同时对婴儿也有保护作用。10.癌症幸存者：遵循癌症预防的建议癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议!肿瘤病人教育知识拓展

美国国立癌症研究院提出，根据美国人的食谱如进行以下改进可减少35%的肿瘤发生：

1、热量摄入减少30%。2、增加新鲜蔬菜纤维素的摄入。3、减少熏、烤、盐腌的食品摄入。4、减少酒精量的摄入。教育讲修养讲保养讲营养肿瘤病人“三讲”教育教育要树立顽强拼搏的精神要培养广泛的兴趣爱好

要保持乐观向上的心态要汲取榜样身上的力量讲修养教育

良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。马克思曾经说过：“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”教育要积极配合各种治疗

要科学进行身体锻炼要养成良好生活规律讲保养教育通过营养积极防治癌症通过营养配合其他治疗通过营养提高生存质量讲营养教育因此，我们有理由相信：良好的生活方式科学的饮食营养我们是可以战胜肿瘤的！积极的态度行为教育Thankyou!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用165预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用166需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用172术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用174ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好176六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影