精选高血压学习笔记课件

精选高血压学习笔记精选大纲西医

定义流行病学简介分类诊断治疗预防方法中医定义病因病机诊断辩证论治期刊中医药治疗顽固性高血压述略王国斌教授辨治高血压病经验精选西医精选定义高血压的定义，是指动脉血压的持续升高，重点在于多次测量的血压平均值高，而非偶尔出现的血压短暂升高。高血压是指收缩压高于或等于140mmHg及/或舒张压(diastolic

bloodpressure,DBP)高于或等于90mmHg。高血压分为两期，分别是第一期（轻度）高血压（收缩压140-159mmHg及/或舒张压90-99mmHg）及第二期（中、重度）高血压（收缩压等于或高于160mmHg及/或舒张压等于或高于100mmHg）。精选精选流行病学一般而言，成年人的高血压96%以上均属于原因不明的原发性高血压，少部份是因为肾脏病、主动脉狭窄或内分泌病变等原因引起的续发性高血压。台湾地区的高血压盛行率，根据1993-1996年的国民营养及健康状况调查数据显示，成年人高血压盛行率，男性为26%，女性为19%，而卫生署国民健康局在2002年所做的报告亦显示，国人15岁以上的高血压盛行率男性24.9%，女性为18.2%。精选流行病学年轻时的收缩压和舒张压，男性皆高于女性，40岁以后两者的差异减少，60岁以后女性便逐渐超越男性。精选简介高血压的本身通常不引起症状﹐或只引起暂时性的头晕﹐头痛﹐沉重或颈部紧束感。会逐渐引起血管的病变﹐使心脏﹑脑﹑肾脏等器官受到伤害﹐是脑血管疾病﹐心脏病及肾脏病的危险因子。上述疾病却分居十大死亡原因第二﹐三﹐八位。更因为高血压本身的症状不明显﹐「感觉」不到﹐所以被称为「无声杀手」。所以高血压的防治﹐在国民保健上﹐有极重要的意义。精选分类本态性高血压续发性高血压

精选原发性高血压原发性高血压﹐占所有高血压患者的80-95%﹐原因不明。可能百分之五十是体质遗传因素﹐百分之五十是环境因素。早期无病理变化﹐后来末梢血管抵抗力增加﹐发生血管硬化现象﹐造成肾脏血管﹐冠状动脉﹐视网膜血管﹐脑血管等重要器官受损。精选原发性高血压造成本态性高血压的可能因素：

1.遗传

2.环境影响

a.年龄：年龄↑血管弹性↓末梢血管的阻力↑血压↑。

b.饮食：钠﹐饱和脂肪﹐酒类；钾﹐钙﹐镁﹐叶酸﹐膳食纤维摄取太少较易得高血压。

c.体重：体重越重﹐心脏需更加费力才能将血液送至全身﹐造成血压上升。

d.生活型态：抽烟﹐生活紧张﹐兴奋﹐焦虑﹐压力﹐都会使血管收缩﹐血管构造发生变化﹐造成血管阻力增加﹐血压上升。精选续发性高血压糖尿病﹐肾脏病﹐内分泌失调（如库氏症候群﹐副肾髓质肿疡﹐甲状腺机能亢进等）神经系统疾病（如脑瘤﹐脑炎﹐铅中毒﹐脊髓受伤等）也会并发高血压。此外﹐口服避孕药会增高血压﹐部份孕妇也会造成高血压。精选诊断经由定义诊断出高血压后Rulein1.评估生活形态、心血管疾病等目标器官损害及有无合并相关临床疾病或危险因子。2.应例行检查尿液分折、血清肌酸酑、空腹血糖、总胆固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白胆固醇、并计算出低密度脂蛋白胆固醇及心电图检查，心电图除注意心脏疾病外，应注意明显的u波，表示低血钾，可能有肾上腺疾病；及QT间隔，此可能与血清钙不正常或与副甲状腺疾病有关系。精选诊断Ruleout

1.首先要排除发生率约5%之续发性高血压，如主动脉狭窄、肾动脉狭窄、慢性肾脏病、肾上腺肿瘤、甲状腺亢进症、库欣氏症侯群等。2.问诊是否有不当药物使用，如口服避孕药（注：荷尔蒙替代疗法不会使血压上升）、长期使用类固醇、消炎止痛剂、鼻黏膜收缩剂等。精选治疗轻度非药物治疗：减轻体重、适量的运动、减少饮酒量和适量的禁盐会有帮助。利尿剂：Hydrochlorothiazide抗交感神经药物中枢性神经元肾上腺素性抑制剂：Clonidine血管舒张剂：Hydralazine，Minoxidil，Sodiumnitroprusside，Diazoxide精选预防方法定期检查血压，最好自己与家人也学会量血压控制食盐使用量控制脂肪的摄取量﹐与控制血脂肪的原则相同不要吃的太饱﹐忌暴饮暴食戒烟、少喝酒控制体重适量运动，应养成习惯维持轻松开朗的心情，凡事不急不躁，心平气和精选中医精选定义“眩晕”、“头痛”中国医学中没有高血压的病名，研究者多把高血压归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。这虽然有一定道理，但高血压大多数患者起病隐袭，症状缺如或不明显，仅在体检或其他疾病就医时才被发现。把无症状的高血压也归属于“眩晕”、“头痛”范畴似有不妥。精选定义最类似中医名称“风眩”“洋为中用”的原则，把“高血压”的病名引入中医中亦未尝不可，既有利于制定统一的中医诊断治疗标准，也有利于高血压的中西医结合治疗。精选病因病机高血压病病因繁多,非一方能盖全,非一方能竟病。其病机总以风火痰为其根。风：风有内外之分,高血压之风系指内风。“诸风掉眩,皆属于肝”不但指出了风与肝关系,亦说明了所出现的眩晕肢体震颤麻木等临床表现属于肝经病症的范畴。精选病因病机痰：痰为高血压的病因之一,亦为其病理产物,本病之痰除狭义之痰外,包括无形之痰为患之眩晕、心悸、气短、神昏等症。痰的产生主要与肺、脾、肾等功能失常有关。盖肺失宣降则水精不布可停聚成痰。脾虚运化无力,水湿不化亦可成痰。肾阳不足,水不化气亦可成饮成痰;痰浊随气之升降无处不到,上犯于头而形成高血压眩晕,痰迷心窍则神昏,痰阻经络则半身不遂,故《丹溪心法》有“无痰不作眩”的记载。特别是年老、体胖之人多见。精选病因病机火：火为五志过极所生。朱丹溪云“气有余便是火”,即指出脏腑功能失调、阳气郁结化火的病机。本病之火多与肝肾有直接关系,若素体阴虚阳亢,肾水不足,无以涵木或由于恼怒气郁化火上扰清窍而眩晕;进而火极生风,出现火与风的症候。故丹溪又有“无火不晕”之说。精选病因病机总结临床所见风、火、痰三者每每相互影响,且又易于转化。风善行而数变,尤其是风火相煽,火借风势,风助火威的情况下,预示着本病来势凶猛,变化急剧,痰郁化火,火灼津液为痰,痰火互结,蒙蔽清窍,以致昏迷抽搐。这种症状多见于高血压脑病和脑卒中。精选诊断Rulein：临床上常见的高血压症状有头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等表现。Ruleout：妊娠及哺乳期妇女;继发性高血压;合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者;过敏体质或对多种药物过敏。精选辩证论治肝阳上亢阴阳两虚痰湿壅盛精选肝阳上亢

症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每周烦劳或恼怒加重，画时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦。病机：肝阳上亢，阴不潜阳治法：平肝潜阳、滋养肝肾主方：天麻钩藤饮精选阴阳两虚症状：舌强不能言、足废不能用、口干不欲饮、足冷面赤、脉沉细弱病机：下元虚弱虚阳上浮，痰浊上逆阻塞窍道治法：滋肾阴补肾阴开窍化痰主方：地黄饮子精选痰湿壅盛症状：眩晕而凡头重如里，胸闷恶心，食少多寐，舌苔自腻，脉濡缓病机：脾失健运、痰湿中阻、上蒙清阳、浊阴不降治法：燥湿祛痰、健脾和胃主方：半夏自朮天麻汤精选期刊中医药治疗顽固性高血压述略陈豪南京中医药大学南京210029方祝元南京中医药大学附属医院心内科

王国斌教授辨治高血压病经验TreatingHypertensiveDisease:WangGuobinProfessorExperienceIntroduction聂小丽NieXiaoli河南中医学院2006级硕士研究生,河南郑州450008精选中医药治疗顽固性高血压述略顽固性高血压：高血压药物治疗,且所用的3种药物已达到最大剂量,但血压仍未控制到140/90mmHg以下目标血压者应为顽固性高血压。老年人顽固性高血压：对于老年单纯性收缩期高血压患者,如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降160mmHg以下者,也称为顽固性高血压。精选病因病机中医没有“高血压”病名,其论述散见于“眩晕”、“头痛”等病证中。《内经》记载“诸风掉眩,皆属于肝”,“肾虚则头重高摇,髓海不足,则脑转耳鸣”。认为本病的眩晕与肝肾有关。《千金方》指出:“肝厥头痛,肝火厥逆,上亢头脑也”。“其痛必至巅顶,以肝之脉与督脉会于巅,故肝厥头痛必多眩晕”。认为头痛、眩晕是肝火厥逆所致。《丹溪心法》说:“无痰不眩,无火不晕”。认为痰与火是引起本病的另一种病因。精选病因病机脏腑阴阳气血失调所致。其病理基础是肝肾本亏,阳亢失度。病性有虚实之别：

虚证多为阴精亏损,气血虚乏或阴阳两虚

实证多为风、火、痰、瘀内生。病理特征为本虚标实,风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生。精选辩证分型脾虚痰阻,清阳不升气滞血瘀,经脉不通肾阴不足,肝阳上亢精选脾虚痰阻,清阳不升临床上许多高血压的患者体型偏胖,多为痰盛体质。若治疗失误过用、重用寒凉之品,戕害脾胃,导致脾虚湿盛。邓铁涛以脾虚痰阻辨证,以益气健脾、祛瘀活血为法,获得良效。胡睿认为,顽固性高血压症见形体肥胖,眩晕,头重如裹,胸闷恶心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡红、苔白腻,脉濡滑,此类患者多伴有糖尿病或高脂血症,治宜燥湿祛痰,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白术汤加减。精选气滞血瘀,经脉不通

研究发现,高血压病多兼有明显的血瘀证,应用活血化瘀药物治疗效果显著。实验证明,血瘀证的形成与体内脂质代谢紊乱、血管内皮功能及凝血机制失常的病机相似,这些因素在病理学上都是高血压病形成的危险因素。马红梅运用补阳还五汤治疗顽固性高血压30例,总有效率86.7%。张清奇从血瘀入手,对顽固性高血压采取滋补肝肾,调和气血等治则,使用补气活血等药物,治疗27例,总有效率85.2%。精选肾阴不足,肝阳上亢马彦平认为,多由火盛伤阴,肝失濡养,或肾水不足,水不涵木,导致肝肾亏虚,肝阳上亢,上扰清空而头痛、眩晕。药物可选用天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蛎、生龙骨等,其中天麻、钩藤、石决明能平肝潜阳,牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾,龙骨、牡蛎重镇潜阳。顾小鸣采用平肝潜阳法治疗顽固性高血压,总有效率91.2%。另外,肝肾同源,精血互生,滋肾水所以柔养肝体,肝之阴阳能否达到相对平衡,取决于肾水之充足与否,故有“欲阳之降,必先滋其阴”之说。张伯礼指出:“镇摄潜阳属急则治标之法,而亢阳之降,当滋阴养血培其本。精选针刺治疗

李吉梅采用降压药物配合针刺辨证治疗顽固性高血压患者25例,以双侧曲池、合谷、内关、足三里为主穴,辨证配穴,施平补平泻手法。1天1次,10天1个疗程,治疗2个疗程,有效率为92.0%。沈志坤等采用针剌足三里同时口服降压药物硝苯地平Nifedipine缓释片,1次20mg,1天2次,治疗顽固性高血压25例,疗效优于单用硝苯地平。精选王国斌教授辨治高血压病经验病症结合,需分期论治辨病用药与辨证论治相结合注重中西医互补倡导未病先防的治未病思想精选病症结合,需分期论治教授经过几十年的临床实践,认为其病因病机为风痰火所在,治疗当宗“虚者补之,实者泄之”,“闭者通之”,“脱者固之”,“治风先活血,血活风自灭”的原则。综急则治标,缓则治本的原则,治标可用泻火熄风,平肝,潜阳开窍等法,治本多以滋阴,柔肝育阴益气等为法,具体当辨证施治灵活运用。精选病症结合,需分期论治从高血压病自然病程来看,认为其症候演变的规律是:1期高血压病(早期)仅是肝肾阴阳失调,多表现为肝阳上亢或肾阴虚,治宜滋阴补肾,平肝潜阳,方用建瓴汤加味,尽快恢复肝肾阴阳动态平衡,防止病情发展,因此早期之高血病,只要能够合理治疗,大多可以治愈。2期高血压病(中期)阴虚渐甚,阳亢有化风之势,兼有风痰瘀阻,治宜滋阴补肾,镇肝熄风,化瘀祛痰,方用镇肝熄风汤和桃红四物汤加减。精选病症结合,需分期论治3期高血压病(晚期),随着病情的发展,多涉及心脑肾等主要脏器的实质损害,终将成为阴阳两虚之证,治宜填精补肾,稍佐温阳之品。此时已是被动治疗,失去了早期治疗良机。精选辨病用药与辨证论治相结合教授根据多年临证经验,主张在辨证施治的基础上,应结合现代药理研究的成果,适当应用部分具有降压作用的中草药,提高中药的降压效果。按药物的主治与功用分类,主要有:①平肝熄风类,如钩藤、天麻、草决明、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石、茺蔚子、地龙、羚羊角等

②清热泻火类,如夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、知母、菊花、槐花、大黄、玄参等

③活血化瘀类,如桃仁、红花、土元,赤芍、丹皮、当归、益母草、牛膝、丹参、三七等精选辨病用药与辨证论治相结合④化湿利水类,偏于淡渗利水者有猪苓、茯苓、泽泻、车前草(车前子)、玉米须,冬瓜皮等;偏于祛风除湿者有葛根、羌活、络石藤、白花蛇舌草等⑤补益类,如温补阳气的党参、黄芪、杜仲、淫羊藿、鹿茸、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、核桃仁;滋阴补血的白芍、何首乌、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑寄生、黄精、炒枣仁、龟板、鳖甲等;根据有关的药理学研究这些中药除了具有一定降压外,还分别具有镇静、利尿、降血糖、降血脂等作精选注重中西医互补他认为中医与西医在高血压病治疗目标与原则方面是一致的。高血压病的治疗目标是通过降压治疗,最大限度的降低心脑血管病的病死率和致残的危险性。因此,在降压治疗的同时预患者检查出来