工程经济学(第8章)工程项目财务评价

工程经济学第八章工程项目财务评价本章内容工程项目投资估算2财务评价概述31工程项目财务评价的若干问题33新设法人项目财务评价案例4既有项目法人项目财务评价352第一节财务评价概述经济评价的工作成果融汇了可行性研究的结论性意见和建议，是投资主体决策的重要依据。工程项目经济评价包括财务评价和国民经济评价。财务评价概念财务评价是在国家现行财税制度和市场价格体系下，分析预测项目的财务效益与费用，计算财务评价指标，考察拟建项目的盈利能力和清偿能力，据以判断项目的财务可行性。一、财务评价的目的1．衡量经营性项目的盈利能力实行企业（项目）法人制度后，企业法人所有3者与经营者均关心的问题：项目盈利水平能否达到行业的基准收益率企业目标收益率；项目清偿能力如何，是否低于行业基准回收期；能否按银行要求的期限偿还货款。国家和地方各级决策部门、财务部门和贷款部门（如银行）对此也非常关心。为此有必要进行项目财务分析。2．衡量非经营性项目的财务生存能力对于非经营项目，如公益性项目和基础性项目，在经过有关部门批准的情况下，可以实行还本付息价格或微利价格。4在这类项目决策中，为了权衡项目在多大程度上要由国家或地方财政给以必要的支持，例如进行政策性的补贴或实行减免税等经济优惠措施，同样需要进行财务计算和评价。3．合营项目谈判签约的重要依据4．项目资金规划的重要依据二、财务评价的基本步骤1．财务评价前的准备(l)实地调研，熟悉拟建项日的基本情况，收集整理相关信息；(2)编制部分财务分析辅助报表。具体涉及报表详见P15652．进行融资前分析是不考虑债务融资条件下的财务分析，重在考察项目净现金流量的价值是否大于其投资成本。融资前分析只进行盈利能力分析。具体：编制现金流量表、计算评价指标通过则进入融资后评价不满足要求，可修改方案或放弃方案3．进行融资后分析以设定的融资方案为基础进行的财务分析，重在考察项目资金筹措方案能否满足要求。融资后分析包括盈利能力分析、偿债能力分析和财务生存能力分析。具体见P156－1576三、财务分析报表1．现金流量表现金流量表反映项目计算期内各年的现金收支，用以计算各项动念和静态评价指标，进行项目财务盈利能力分析。(1)项目投资现金流量表（参见P179表8－16）特点：不分投资资金来源，以全部投资作为计算基础用于计算项目投入全部资金的财务内部收益率、财务净现值及项目静态和动态投资回收期等评价指标，考察项目全部投资的盈利能力7(2)项目资本金现金流量表从项目法人角度出发，以项目资本金作为计算的基础，用于计算项目资本金财务内部收益率(参见表8-17)。(3)投资各方财务现金流量表从项目各个投资者角度出发，以投资者的出资额为计算基础，用于计算投资各方财务内部收益率(参见表8-18)。出发角度不同，现金流入与流出项目就不同，请细看8－16~18的流入流出项目的区别。2．利润与利润分配表(参见表8-19)3．财务计划现金流量表（参见表8-20）4．资产负债表5．借款还本付息计划表8第二节工程项目投资估算一、建设投资概略估算方法建设投资典型的概略估算方法有：生产规模指数法、资金周转率法、分项比例估算法和单元指标估算法。1．生产规模指数法估算式拟建项目的投资额已建项目的投资额拟建、已建项目的生产规模比，应有一定限制，不超过50,10以内效果较好生产规模指数，其选择原则：靠增加设备、装置的数量，以及靠增大生产场所扩大生产规模时，n取0.8~1.0；靠提高设备、装置的功能和效率扩大生产规模时，n取0.6-0.7。综合调整系数9例8-159-1已知建设某生产70万吨化工装置的投资额为110000万元，现拟建生产120万吨的同类装置，工程条件与上述装置类似，生产能力指数为0.6，价格调整系数为1.2，则拟建装置的投资额估算为()万元，A．151999.66B．182399.59C．188571.43D．26285.7l解：=110000*(120/70)^0.6*1.2=182399.59选B2．资金周转率法3．分项比例估算法4．单元指标估算法（详见P159-160)10二、建设投资详细估算方法按P35建设投资构成项目逐项算。而将工程费用拆分为建筑工程费用安装工程费用设备购置（含工器具）费用估算1.建筑工程费估算可采用方法(l)单位建筑工程投资估算法建筑工程费用=单位工程量投资ⅹ建筑工程总量(2)概算指标投资估算法112．安装工程费估算安装工程费=设备原价×安装费率安装工程费=设备吨位×每吨安装费安装工程费=安装工程实物量×安装费用标准3．设备购置费(含工器具及生产家具购置费)估算设备购置费估算应根据项目主要设备表及价格、费用资料编制。工器具及生产家具购置费一般按占设备费的一定比例计取。国内设备购置费为设备出厂价加运杂费进口设备购置费由进口设备货价、进口从属费用及国内运杂费组成。12抵岸价=货价+国际运费+运输保险费+银行财务费+关税+消费税+增值税+外贸手续费+海关监管手续费进口设备两个最基本价格离岸价（FOB)到岸价（CIF）=离岸价（FOB)+国外运费+国外运输保险费进口设备其他从属费银行财务费(基F）进口关税(基C）消费税（C+关）增值税（C+关+消）外贸手续费(C)和海关监管手续费(C)记清计算基数。公式详见P161-16213例8-162-1、某项目购买一台国产设备，其购置费为1650万元，运杂费率为10％，则该设备的原价为()万元。A1815B1500C1450D1350解：=1650*(1+10%)=1815A例8-162-2、某进口设备FOB价为人民币1200万元，国际运费72万元，国际运输保险费用4.47万元，关税217万元，银行财务费6万元，外贸手续费19.15万元，增值税253.89万元，消费税率为5％，则该设备的消费税为()万元。A．93.29B．79.93C．78.60D.74.67解：=(1200+72+4.47+217)*5%/(1-5%)=78.6C144．工程建设其他费用估算工程建设其他费用按各项费用科目的费率或者取费标准估算。5．基本预备费估算计算基数为以下几项费用之和建筑工程费安装工程费设备购置费工程建设其他费用以上述费用和乘以基本预备费率计算6．涨价预备费估算计算基数即建筑安装工程费15建筑工程费安装工程费设备购置费计算式详见P163例8－1，计算时注意，本例中投资在每年平均支用，故本年资金按半年时间计算，若无此条件，各1/2处均用1代替。涨价预备费第t期的建筑工程费、安装工程费、设备购置费之和建设期价格上涨指数16三、流动资金估算流动资金是指生产经营性项目投产后，为进行正常生产运营，用于购买原材料、燃料，支付工资及其他经营费用等所需的周转资金。流动资金估算一般是参照现有同类企业的状况采用分项详细估算法，个别情况或者小型项目可采用扩大指标法。1．分项详细计算法即按各类流动资金分项估算，最后加总以获得总流动资金需用量。关键在于掌握流动资产与流动负债的估算相关公式如下：流动资金＝流动资产－流动负债流动资产＝现金＋应收和预付帐款＋存货流动负债＝应付帐款＋预收帐款17流动资金本年增加额＝本年流动资金－上年流动资金应收帐款＝年经营成本/周转次数周转次数＝360/结算天数结算天数可按30~60天估算预付账款＝外购商品或服务年费用/预付账款周转次数存货＝外购原材料+外购燃料＋其他材料+在产品＋产成品其中各项应逐项分别估算，其公式详见P164现金需要量＝（年工资福利费+年其他费用）/周转次数周转次数＝360/最低需要周转天数18年其他费用＝制造费用＋管理费用＋营业费用－（以上三项费用中包含的工资福利费、折旧费、摊销费、修理费）应付账款＝(年外购原材料+年外购燃料+其他材料费)/应付账款周转次数预收账款＝预收的营业收入年金额/预收账款周转次数2．扩大指标估算法分几种情况：(1)按建设投资的一定比例估算。如，国外化工企业的流动资金，一般是按建设投资的15%-20%计算。(2)按经营成本的一定比例估算。19(3)按年营业收入的一定比例估算。(4)按单位产量占用流动资金的比例估算。活动资金安排、计息与收回等制度流动资金一般在投产前开始筹措。在投产第一年开始按生产负荷进行安排。其借款部分按全年计算利息。流动资金利息应计入财务费用。项目计算期末回收全部流动资金。20第三节工程项目财务评价的若干问题一、工程项目的寿命周期1．项目寿命周期的概念所谓项目寿命周期(lifecycle)是指工程项目正常生产经营能够持续的年限，一般用年表示。注意：其对投资方案的经济效益影响大，应认真合理确定项目寿命周期。2．确定项目寿命周期的方法(l)按产品的寿命周期确定对于特定性较强的工程项目，当产品已无销路时，必须终止生产。适于轻工和家电产品这类新陈代谢较快的项目。(2)按主要工艺设备的经济寿命确定适用于通用性较强的制造企业，或者生产产品的技术比较成熟，因而更新速度较慢的工程项目类型。21(3)综合分析确定一般大型复杂的综合项目采用综合分析法确定其寿命周期。钢铁联合企业，我国规定其寿命周期为20年左右。3．工程项目经济分析中的计算期工程项目的计算期一般包括：建设期运营期——即项目的寿命周期。运营期又分为：投产期达产期两个阶段一般有：要求项目建设期越短越好投资者希望其越长越好。计算期单位：计算期较长且现金流量变化较平稳的项目多以年为时问单位。计算期较短且现金流量在较短的时问间隔内有较大变化的项目可视项目的具体情况选择合适的时间单位。22二、负债比例与财务杠杆负债比例概念负债比例是指项目所使用的债务资金与资本金的数量比率。财务杠杆资本金利率公式财务杠杆效应比例值越大，财务杠杆放大作用越明显。资本金利润率总投资利润率借款利率资本金，比值为负债比例，该比例对资本金利润率与总投资收益的差别有放大作用，称之为财务杠杆效应借款金额23例8-166-2、财务杠杆效应例子。某项工程有三神方案，总投资收益率R分别为6%，10%，15%，借款利率为10%，比较负债比例分别为0、l和4时的资本金利润率。解：情况A，R0=6%+KL/K0(6%-10%)三种负债比例下结论RA00＝6%，RA01=6%+(6%－10%)=2%(R<RL)RA04＝6%+4*(6%-10%)=-10%（不宜贷款）情况B时R00=10%，R01=10%,R04=10%（不影响）情况C，R00＝10%，R01＝20%（R>RL)R04＝15%+4(15%-10%)=35%（负债越多越好）(财务杠杆放大效应明显）具体用数据说明详见P167）结论选择不同的负债比例对投资者的收益会产生很大的影响。应正确决策！24三、运营期借款利息的计算运营期借款利息支出为建设投资借款利息流动资金借款利息之和建设投资借款的还本付息方式1．等额利息法每期付息额相等，期中不还本金，最后一期归还本期利息和本金。可用式子表示：第t期利息额第t期还本额贷款总额贷款利率贷款期限252．等额本金法。每期偿还相等的本金和相应的利息。3．等额摊还法。每期偿还本利相等。4．一次性偿付法。最后一次偿还本利。5．量入偿付法。根据项目的盈利大小，任意偿还本利，到期末全部还清本息。此法最常用。此种情况下，建设投资贷款在生产期发生的利息计算式为：每年支付利息＝年初本金累汁额×年利率为简化计算，还款当年按年末偿还，全年计息。流动资金利息计算公式为：流动资金利息＝流动资金借款累计金额×年利率26四、所得税前分析与所得税后分析所得税税前、后分析的不同处现金流入完全相同现金流出略有不同所得税前分析不将所得税作为现金流出所得税后分析视所得税为现金流出所得税税前分析特点：不受融资方案和所得税政策变化的影响，仅仅体现项目方案本身的合理性。适用于：建设方案设计中的方案比选，其指标是初步投资决策的主要指标。在国外，公共项目、政府所属的公司和特殊免税的非盈利项目，一般也只进行所得税前分析。现金流量表中基础数据不已剔除利息，相应的所得税为“调整所得税”＝息税前利润与所得税率之积27所得税后分析主要用于：在融资条件下判断项目投资对企业价值的贡献，加上融资后分析的指标是企业投资决策依据的主要指标。对于经营性项目需进行所得税后分析。对此类项目，所得税是一项重要的现金流出，特别是当各个方案的折旧方法具有显著差别以及其减免税优惠条件不同时，更需进行税后分析。五、基本财务报表中的价格我国目前实行以增值税为基础的流转税制。增值税实行价外计税的形式。关系为：不含税价格=含税价格/(1+增值税率）不含税销售额=含税销售额/(1+增值税率）28对项目利润影响无论税负如何变化，对项目利润均不会产生影响，增值税是由最终消费者负担，并不增加项目的实际负担。基本报表处理方式含增值税基本报表(利润表、利润分配表、现金流量表）不含增值税基本报表（P169表8-6与8-7)两种方法的计算结果完全相同表8－6中，增值税3(缴出利润减少）＝销项增值税2（代收收入增加）－进项增值税7（支出）故含税表中利润总额相关部分＝2-7-3=3-3=0表8-7中，增值税2.3＝1.2-2.2现金净流量中关于税部分＝1.2(流入)-2.2(流出)-2.3(流出)=0,表明有无增值税对现金流量无影响29一般处理两种处理的优点含税计算方法的优点是，如实地反映了增值税通过价格附加的形式全部转嫁给产品用户的过程。从财务评价的主要功能来看，不含增值税计算方法的优点是：简单、方便，有助于指标的计算。一般地为了真实反映项目的偿债能力和盈利能力，项目投资估算应采用含增值税价格，包括建设投资、流动资金和运营期内的维持运营投资。在项目运营期内，为与企业实际财务报表数字相匹配，投入与产出采用的价格统一采用不含增值税价格。30六、通货膨胀与项目财务分析主要在以下几个方面有影响1．财务分析基本数据建设投资建设投资是以基期的价格水平为依据来估算的。在几年的建设中，由于存在通货膨胀，实际的投资额高于基期的建设投资。通常处理不太高时：基本预备费较高时，基本预备费+涨价预备费产出物价格通货膨胀会使产品市场价格（时价）持续升高，从而直接影响营业收入的大小。31投人物价格通货膨胀对原材料、辅助材料、燃料动力等价格都产生影响，从而直接影响产品的成本估算。2．借款利率通过建立通涨率f与浮动利率im、实际利率iτ的关系表明通涨对利率的影响例8-170-3，浮动10%通涨5%，求实际利率。精确式粗略式iτ>0,银行借款除回收本金外，还可以得到利率为iτ的利息。=0,利息为0,<0，要亏本精确式323．项目财务盈利能力分析(l)所得税前分析，可用公式表示：(2)税后分析在有、无通货膨胀两种情况下的所得税税后内部收益率的实际值是不相同的。税前相同。收益将因通涨而增加，但折旧费不变因此，税后所得税增加，各年净现金流量将减少，内部收益率减少。见P172实例结果。内部收益率实际值内部收益率浮动值通涨率实际值将低于浮动值334．考虑通货膨胀的财务评价方法(1)盈利能力分析（有三种法）不变价格法采用基期不变价格，投入物和产出物都不考虑通货膨胀率。优点：在经济稳定通货膨胀率较小时，可以获得较可靠的评价数据，且简单易行；缺点：在通货膨胀率较高情况下，按不变价格计算的各项收支金额，不能满足项目建设期用款计划。建设期时价法（工程项目盈利能力分析常用）只考虑建设期的通货膨胀因素，以基期数据为基础，投入物和产出物考虑通货膨胀因素到建设期末，但不考虑生产期各种通货膨胀因素。34优点:建设期通货膨胀率较好预测缺点:是通货膨胀因素考虑得不够全面计算期时价法在整个计算期内，以基期数据为基础，投人物和产出物都考虑通货膨胀因素到生产期末。(2)偿债能力分析预测计算期内可能存在较为严重的通货膨胀时，应在整个计算期采用包括通货膨胀影响的变动价格计算偿债能力指标，以反映通货膨胀因素对偿债能力的影响。35第四节新设法人项目财务评价案例财务评价分析图(见P172—186及EXCEL各数据内容)36项目现金流量表的财务评价—项目投资现金流入现金流出税前净现金流量总成本费用=经营成本+折旧费+摊销费+维简费+利息支出EBIT=营业收入-营业税金及附加-总成本费用+利息支出调整所得税=EBIT*所得税率税后净现金流量调整所得税建设投资流动资金经营成本营业税金及附加维持运营投资营业收入补贴收入回收固定资产残余值回收流动资金项目投资NPVIRR

PtPt’37项目现金流量表的财务评价—项目资本金现金流入现金流出净现金流量总成本费用=经营成本+折旧费+摊销费+维简费+利息支出EBIT=营业收入-营业税金及附加-总成本费用+利息支出所得税=（EBIT-弥补以前年度亏损）*所得税率项目资本金长短期借款本金偿还长短期借款利息支付营业税金及附加经营成本所得税维持运营投资营业收入补贴收入回收固定资产残余值回收流动资金资本金IRR38利润及分配表营业收入-营业税金及附加-总成本费用+补贴收入=利润总额-税前补亏=应纳税所得（>0）-所得税=净利润净利润+期初未分配利润=可供分配的利润-提取法定盈余公积金=可供投资者分配利润-应付优先股股利-提取任意盈余公积金-应付普通股股利-各投资方利润分配=未分配利润+利息支出=EBIT（息税前利润）+折旧与摊销=EBITDA（息税折旧摊销前利润）ROE=年净利/项目资本金

ROI=EBIT/总投资39第五节既有项目法人项目财务评价既有法人项目财务评价的两个显著特点第一，项目在不同程度上利用了原有资产和资源，以增量调动存量，以较小的新增投入取得较大的新增效益。因此，项目与原企业既有区别又有联系：有些问题的分析范同需要从项目扩展至企业。第二，原来巳在生产经营的企业，其状况还会发生变化，因此项目效益和费用的识别、计算较复杂。既有法人项目财务评价常采用的方法如果既有法人项目所涉及的费用、收益可以清楚地从原有企业产生的费用和收益分离出来，项目就和新建项目没有区别，可采用前面方法。40有无对比法多数情况下，无法分离，如改扩建和技改项目。此时采用有无对比法，即：改扩建后（“有项目”）的未来情况与不改扩建（“无项目”）的未来情况相对比。不是改扩建前和后的情况对比。用总量指标或增量指标判断项目财务可行性和经济合理性。改扩建和技改项目评价的实质是互斥方案比较的研究“无项目”与“有项目”实际上是有待决策的两个方案，这两个方案是互相排斥的。41用有无对比法进行方案对比时应注意：(1)必须预测“无项目”情况下的效益和费用在计算期内变化趋势(2)应以“有项目”的计算期为基准，对“无项目的计算期进行调整。将“无项目”延长到与“有项目”的计算期相同，并在计算期末将固定资产余值回收，也可将“无项目”的经营期适时终止，其后各年的现金流量为零。(3)如果由于改扩建与技术改造而使部分原有资产不再有用并能转让出售或作其他有价处理，应把转让资产的收入视作现金流人。例8-188-4、P188－18942MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用121ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好123六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的