眼眶肿瘤手术课件

眼眶肿瘤分类第1页/共21页分类常见病因血管性肿瘤海绵状血管瘤、静脉性血管瘤神经源肿瘤视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤肌源性肿瘤横纹肌肉瘤骨源性肿瘤骨瘤、骨纤维异常增生症纤维源肿瘤纤维瘤、纤维肉瘤脂肪源肿瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤血液性肿瘤恶性淋巴瘤、绿色瘤泪腺上皮性肿瘤泪腺多形性腺瘤、泪腺腺样囊性癌眼眶囊肿皮样囊肿、表皮样囊肿第2页/共21页眼眶肿瘤手术第3页/共21页手术入路选择

正确的定性诊断确切的影像学定位肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断第4页/共21页眼眶手术入路的选择手术入路部位形态大小毗邻经结膜入路眶前部类圆形中等清楚经皮入路浅在类圆形均可清楚外侧开眶眶深部均可均可均可内外侧联合眶深部分叶状均可包裹视N内侧开眶眶内侧均可均可紧贴眶内壁第5页/共21页眼眶手术护理第6页/共21页

术前应充分休息积极治疗老年人的慢性病女性应避开月经期糖尿病、肝炎等疾病应控制术前准备第7页/共21页全身及局部感染病灶在术前应积极治疗，如头面部的脓疱病、痤疮；口腔炎、鼻窦炎等疾病儿童患者更应注意全身情况，必要时请儿科医生会诊术前准备第8页/共21页眼眶手术术前应向患者及家属交代手术可能出现的并发症，术后需进行的治疗，以取得理解及同意术前准备第9页/共21页术前检查患者的出、凝血时间作为常规止血功能指标输血患者注意检查血液传染病全身基础检查（胸片、B超、心电图）七旬老人注意肺功能检查特殊检查第10页/共21页注意有无感染性疾病并及时治疗术前抗生素的应用

抗生素眼液局部滴眼局部检查第11页/共21页1、患者外观摄影术前、术中、术后2、影像资料的保存超声、CT、MRI完整资料、规范化病历的记录术前摄影第12页/共21页1、备皮（术前12h）

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一般手术术前应剪睫毛*眶上部切口应剃眉毛*外侧开眶术应将患侧头发的鬓角剃除眼眶手术消毒第13页/共21页（1）轻拭皮肤常规用安尔碘擦皮肤，洗必泰消毒结膜囊（2）洗眼生理盐水冲洗结膜囊及眶周皮肤（3）消毒皮肤碘酒、酒精消毒，消毒范围足够大（4）眼部包扎注意固定以免术中滑落眼眶手术消毒第14页/共21页

术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d

减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素止血剂的应用：有出血倾向者，6-氨基乙酸、安络血等术后用药第15页/共21页

自制视力监护灯于术终时置包扎的绷带中，患者清醒后立即接通电源，了解视力情况术后患者有光感，可在术后5d再换药发现问题及时处理视力监护第16页/共21页*

缝裂线睑：5d*

皮肤缝线：7d*引流条：术后48h取出*眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供皮区：术后10d换药和拆线第17页/共21页

休息

卧床休息，术后第二天可下床活动；注意观察敷料有无渗血、渗液，疼痛轻重等

呕吐

严重者予以镇静剂或止吐药

疼痛严重者予以哌替啶100mg肌注术后护理第18页/共21页感染术后48-72h或术后1周左右出现，对症处理，给予抗生素控制感染眼眶出血表现为眶周痛，眼球突出，无光感，探查止血眶减压鼻出血多不需处理，一般在4h后自行停止术后护理第