产科急症观察与护理

产科急症观察与护理第1页，课件共27页，创作于2023年2月临产的标志1、见红2、阵缩3、破水第2页，课件共27页，创作于2023年2月假临产宫缩持续时间短（〈30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫颈管不短缩，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。第3页，课件共27页，创作于2023年2月临产的标志有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或则30秒以上，间歇5~6分钟；同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；用强镇静药物不能抑制宫缩。第4页，课件共27页，创作于2023年2月总产程分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。总产程超过24小时为滞产；短于3小时为急产；分为3个产程。第5页，课件共27页，创作于2023年2月第一产程（宫颈扩张期）指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11~12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6~8小时。第6页，课件共27页，创作于2023年2月第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需1~2小时，不应超过2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。第7页，课件共27页，创作于2023年2月第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5~15分钟；不应超过30分钟。第8页，课件共27页，创作于2023年2月第一产程分为潜伏期活跃期第9页，课件共27页，创作于2023年2月潜伏期为宫口未开到开大3CM平均2~3小时开大1CM约需8小时，最大时限16小时（1）潜伏期延长倾向临产>8小时；（2）潜伏期延长临产>16小时。第10页，课件共27页，创作于2023年2月活跃期为宫口扩张3CM到10CM；约需4小时，最大时限8小时第11页，课件共27页，创作于2023年2月破膜1、预防感染2、预防脐带脱垂：绝对卧床并将臀部抬高，平车运送、听胎心

第12页，课件共27页，创作于2023年2月产前出血1、足月见红、2、先兆流产，先兆早产3、前置胎盘第13页，课件共27页，创作于2023年2月前置胎盘1.定义胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。2.分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类（1）中央性前置胎盘：宫颈内口完全为胎盘覆盖（2）分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。（3）缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。第14页，课件共27页，创作于2023年2月前置胎盘分类图

第15页，课件共27页，创作于2023年2月前置胎盘处理1、绝对卧床休息。2、监测生命体征，胎心音及出血量3、立即完善相关术前准备，以作随时手术可能。4、抗休克护理迅速建立静脉通道，按医嘱配血、输血、输液、止血措施。5、禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血第16页，课件共27页，创作于2023年2月前置胎盘护理（1）病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。（2）卧床休息嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。（3）抗休克护理迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。（4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。第17页，课件共27页，创作于2023年2月妊娠期高血压与子痫1、概念：妊娠20周以后出现血压升高、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。2、妊娠期高血压病理生理变化：

全身小动脉痉挛本病的基本病变第18页，课件共27页，创作于2023年2月妊娠期高血压与子痫妊娠高血压分类1、轻度2、中度3、重度：先兆子痫、子痫先兆子痫：出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷第19页，课件共27页，创作于2023年2月子痫发作发作前驱症状：

剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为子痫先兆，应预防子痫发生第20页，课件共27页，创作于2023年2月子痫发作抽搐：发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，全身肌肉发生强有力的抽动，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；第21页，课件共27页，创作于2023年2月子痫发作抽搐停止：经0.5～2分钟后，抽搐渐止，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，甚至陷入昏迷状态。如病情轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。而在。第22页，课件共27页，创作于2023年2月子痫发作处理原则：1、就地抢救，不宜搬动2、镇静解痉降压，安定，度冷丁非那更联合使用，抽搐停止立即送入病房或ICU监护第23页，课件共27页，创作于2023年2月妊娠期高血压并发症1.妊高征心脏2.脑血管意外：脑溢血，脑出血，为妊高征少见的并发症，但是死亡的主要原因

3.HELLP综合征，血粘稠度增加

4.弥散性血管内凝血：妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切

5.妊高征并发肾功能衰竭

6.妊高征并发胎盘早期剥离

第24页，课件共27页，创作于2023年2月胎盘早剥：

妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生诊断并无困难，但不典型者特别是在妊娠34～35周如果既非羊水过多亦非双胎妊娠而有子宫张力较高宫缩不明显临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗以求达到解痉和抑制宫缩的目的，却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要，所以对于中重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检