可编程控制器作业

可编程控制器原理及应用1.分析图题-1中各控制电路，并按正常操作时出现的问题加以改进。可编程控制器原理及应用2.试设计可以从两地操作的对一台电动机实现连续运转和点动工作的控制电路。3．画出一个两台电动机M1，M2的控制电路。要求M1，M2可以分别起动和停止，也可以同时起动和停止。

4.某异步电动机单向运转，要求采用电抗器减压起动，试设计主电路和控制电路。

5.笼型异步电动机单向运转，要求起动时电流不能太大，制动时要快速停车，试设计主电路和控制电路。6.某笼型电动机正、反向运转，要求减压起动，快速停车，试设计主电路和控制电路。7.某机床主轴由一台笼型电动机拖动，润滑油泵由另一台笼型电动机拖动，均采用直接起动，工艺要求：（1）主轴必须在油泵开动后，才能起动；（2）主轴正常为正向运转，但为调试方便，要求能正、反向点动；（3）主轴停止后，才允许油泵停止；（4）有短路、过载及零电压保护。试设计主电路及控制电路。可编程控制器原理及应用8.某水泵由笼型电动机拖动，采用减压起动，要求在3处都能控制起、停，试设计主电路及控制电路。9.某升降台由一台笼型电动机拖动，直接起动，制动有电磁抱闸。要求：按下起动按钮后先松闸，经3S后电动机正向起动，工作台升起，再经5S后，电动机停止，电磁闸抱紧。试设计主电路及控制电路10．设计一小车运行控制电路，小车由异步电动机拖动。其动作程序如下：（1）小车原位开始前进，到终端后自动停止。（2）在终端停2分钟后自动返回原位，如此往复运动。（3）要求在前进或后退途中任意位置都能停止或起动。11．试设计一带有三个接触器的控制电路，控制要求如下：按下起动按钮后线圈KM1通电，5秒后线圈KM2通电，经10秒后线圈KM2释放，同时KM3线圈通电，再经15秒后，KM1，KM3线圈均释放。可编程控制器原理及应用12.设计一工作台前进—退回控制线路。工作台由电动机M带动，行程开关分别装在工作台的原位和终点。要求：（1）前进—后退停止到原位；（2）工作台到达终点后停一下再后退；（3）工作台在前进中能立即后退到原位；（4）有终端保护。13．分别设计符合下述控制要求的控制电路，并画出运用PLC实现其控制要求的输入输出接线图，编制梯形图程序。（1）起动时，电动机M1起动后，M2才能起动；停止时，M2停止后M1才能停止。（2）电动机M1先起动后，M2才能起动，M2能单独停车；（3）电动机M1起动后，M2才能起动，M2并能点动；（4）电动机M1先起动后，经过l分钟延时后电机M2能自行起动。（5）电动机M1先起动后，经过30秒延时后M2能自行起动，当M2起动后M1立即停止。可编程控制器原理及应用14．扬声器生产中需对产品进行长期最大功率试验和短期最大功率试验。长期最大功率试验的方法是扬声器应能承受持续时间为1分钟，试验重复10次，所用信号的间隔为2分钟，而不产生永久性损坏的最大功率。短期最大功率试验的方法是扬声器应能承受持续时间为1秒，试验重复60次，所用信号的间隔为60秒，而不产生永久性损坏的最大功率。用PLC同时对7个扬声器进行测试，PLC接通电源就自动进入测试试验（不需使用输入），试验指示灯亮；试验时间到，指示灯灭。试编写出其梯形图。

15．电动葫芦起升机构的动负荷试验控制要求如下：（1）可手动上升、下降。（2）自动运行时，上升6秒→停9秒→下降6秒→停9秒，反复运行1小时后发出声光信号，并停止运行。试编制用PLC实现上述控制要求的梯形图程序。可编程控制器原理及应用16.在传送线上有4节传送带，由M1～M4四台电动机驱动，如图题-3所示。为了节省能源，要求只有当某一节传送带上有产品时开动，而没有产品时那些传送带则停止不动。当产品在传送带时，光电开关PH检测到即发出信号，使该传送带工作。当产品快到下一节传送带时，超出光电开关的检测范围，延时3秒后，这一个传送带就停止工作。用PLC对传送带进行控制，编写满足要求的梯形图程序。可编程控制器原理及应用17．设计一个十字路口交通指挥灯控制系统，其示意图如图题-4a所示。具体控制要求是：设置一个控制开关，当它闭合时，信号灯系统按图题-4b所示时序循环运行；当它断开时，信号灯全部熄灭。试画出输入输出设备与PLC的接线图，并用多种方式设计梯形图程序。可编程控制器原理及应用18.为了限制绕线式异步电动机的起动电流，在其转子电路中串入电阻，如图题-5所示。起动时接触器KM1合上，串上整个电阻R1；起动2秒后，KM4接通，短接转子回路的一段电阻，剩下R2；又经过1秒后，KM3接通，电阻改为R3；再过0.5秒KM2也合上,转子外接电阻全部短接,起动过程完毕。试编制用PLC实现上述控制要求的梯形图程序。可编程控制器原理及应用19．液压动力滑台是完成进给运动的部件，图题a是工艺流程图，图题b为其二次工进元件示意图，工作循环如图题c。请用多种方法设计既能单周工作，又能自动循环的PLC控制梯形图程序。可编程控制器原理及应用

20.送料车运行如图所示，该车由电动机拖动，电动机正转，车子前进，电动机反转，车子后退。对送料车的控制要求是：

（1）单周工作方式：每按动送料按钮，预先装满料的车子便自动前进，到达卸料处（SQ2）自动停下来卸料，经延时t1时间后，卸料完毕，车子自动返回装料处（SQ1），装满料待命。再按动送料按钮，重复上述过程。

（2）自动循环方式：要求车子在装料处装满料后就自动前进送料，即延时t2秒装满料后，车子不需等按动送料按钮，车子再次前进，重复上述过程，实现送料车自动送料。试用PLC对车子进行控制，编制满足要求的程序。可编程控制器原理及应用

21.已知纵横油缸液压进给加工控制电路设计时的工作循环如图题a所示，试用多种方法设计PLC控制梯形图可编程控制器原理及应用22．控制系统参数越限或发生故障时报警系统按图所示工作：有报警信号时应使报警指示灯发出闪光，同时蜂鸣器发出音响；运行人员按下确认按钮后，报警指示灯由闪光转为平光，同时蜂鸣器停止音响；系统参数恢复正常值或故障排除后报警指示灯熄灭。为了确保系统显示可靠还应装设试灯按钮用以检查报警灯是否完好。编制满足上述控制要求的程序并调试。可编程控制器原理及应用23．闪光灯控制系统如图题所示，控制要求如下：（1）隔灯闪烁：L3、L5、L7、L9亮1s后灭，接着L2、L4、L6、L8亮1s后灭，周而复始循环；（2）隔两灯闪烁：L1、L4、L7亮1s后灭，接着L2、L3、L4亮2s后灭，接着L6、L7、L8亮1s后灭，周而复始循环；（3）发射型闪烁：L1亮2s后灭，接着L2、L5、L7、L9亮1s后灭，接着L2、L4、L6、L8亮2s后灭，周而复始循环；分别画出符合以上三种控制方案的时序图并编制程序。可编程控制器原理及应用24.水塔水位控制系统如图所示，S1～S4为液位传感器，液面淹没时接通。系统控制要求如下：当水池水位低于S4时，电磁阀Y打开进水，当水位升至S3时，电磁阀关闭停止进水；此时，若水塔水位低于S2，则电机M开始运转抽水，当水塔水位升至S1时，电机M停止运转。编制满足上述控制要求的程序并调试。可编程控制器原理及应用25．三种液体自动混合加热的控制系统如图所示。图中T为温度传感器，L1～L3分别为高、中、低液位传感器，液面淹没时接通。初始状态各阀门均关闭，电动机、加热器均停止。（1）起动操作：按下起动按钮，系统开始运行。①阀门Y1、Y2同时打开向容器内注入A、B液体，当液面升至中水位时，L2接通。此时关闭阀门Y1、Y2，打开阀门Y3，向容器注入C液体。②当液面升至高水位时，L1接通，关闭阀门Y3，电动机M起动开始搅拌。。③经10s搅匀后，电动机M停止搅拌，加热器H开始加热。④当混合液温度到达指定值时，温度传感器T发出信号停止加热，并打开电磁阀Y4，开始放出混合液体。⑤当液面下降至低于L3时，经5s后电磁阀Y4关闭，同时阀门Y1、Y2打开开始下一周期运行。（2）停止操作：按下停止按钮，在当前的混合操作处理完毕后，才停止运行（停在初始状态上）。可编程控制器原理及应用可编程控制器原理及应用

26.自动送料装车系统如图题所示。图中S1为货仓料位传感器，料满时S1为接通状态；S2为称重传感器，站内有车时S2接通，站内汽车装满货S2断开；L1、L2分别为表示货满后允许汽车出站和允许汽车进站装货的指示灯。初始状态时站内无车S2断开（L1灭、L2亮）；进料开关K1、K2关闭；电动机M1～M3不运转。当汽车进站后S2接通（L1亮、L2灭）；若此时货仓料不满（S1断）则打开进料开关K1向货仓进料，料满后（S1通）断开进料开关K1；在K1打开进料的同时M3、M2、M1每隔2s依次开始运行；进料开关K2在M1运行2s后打开出料，汽车料满后S2断开，进料开关K2关闭，2s后M1、M2、M3每隔2s依次停止运行；此后L2亮、L1灭，表示汽车可以开走。用不同的方法编制满足上述控制要求的程序并调试。可编程控制器原理及应用可编程控制器原理及应用27.自动装箱生产线控制如图所示，系统控制要求如下：（1）按SB1起动系统，传送带2开始运行，当箱子进入定位位置时SQ2动作，传送带2停止。（2）SQ2动作后1s，起动传送带1；物品随传送带1运动逐一落入箱内，并由SQ1检测，即每当落入一个物品，SQ1发出一个脉冲信号。（3）当落入箱内物品达10个，传送带1停止，同时起动传送带2……

（4）按下停止按钮，传送带1和传送带2均停止。用不同的方法编制符合上述控制要求的程序并调试。可编程控制器原理及应用可编程控制器原理及应用28.某生产自动线如图所示，有一小车用电机拖动，电机正传，小车前进，电机反转，小车后退。要求在第一次信号来后小车前进，碰到限位开关A后退，退到原位O就停止；当第二次信号来后再前进，碰到限位开关B后退，退到原位O才停止；当第三次信号来后又前进，碰到限位开关C后退，退到原位O才停止；第四次信号来后，又前进，碰到限位开关D后退，直退到原位O才停止。第五次信号来后，又和第一次信号来时情况一样，碰到限位开关A后就后退，如此循环往复。上述动作过程如图21所示。使用PLC实现上述要求，编出其程序。可编程控制器原理及应用可编程控制器原理及应用29.在醋酸生产装置中利用原料乙醛氧化生成醋酸的控制系统如图题-17所示。为了保证生产正常进行，乙醛和氧气的流量设有比值调节。但一旦塔中氧气含量过高有可能发生爆炸，因而工艺条件要求第一氧化塔、第二氧化塔塔顶氧含量超过5%时分别打开氮气进料阀，向塔内通入氮气。当第一氧化塔氧含量超过10%时要求切断乙醛和氧气的进料阀。为了保证连锁系统工作可靠，对第一氧化塔设置了三套氧分析器AR1、AR2、AR3。当其中任意一台达到5%时都可使电磁阀YV1动作；而当其中任意二台达到10%时都可使电磁阀YV2、YV3动作。此外为了保证塔底的氧化液得到足够的冷却，当第一氧化塔塔底循环泵P1、P2、P3都停运时，同样应打开氮气阀并切断乙醛阀和氧气阀。P4、P5泵都停运也打开氮气阀。可编程控制器原理及应用可编程控制器原理及应用30.某工厂有一油循环系统，如图所示。控制要求如下：（1）当起动按钮SB1按下时，泵1、泵2通电运行，由泵1将油从循环槽打入淬火槽，经沉淀槽，再由泵2打入循环槽，运行15分钟后，泵1、泵2停。（2）在泵1、泵2运行期间，当沉淀槽液位到达高液位时，液位传感器SL1接通，此时泵1停，泵2继续运行1分钟。（3）在泵1、泵2运行期间，当沉淀槽液位到达低液位时，液位传感器SL2由接通变为断开，泵2停，泵1继续运行1分钟。（4）当停止按钮SB2按下时，泵1、泵2停。根据上述控制要求编写出梯形图程序并调试。可编程控制器原理及应用可编程控制器原理及应用31.有一生产流水线，如图所示，传送带的主动轮上装有脉冲发生器LS，（转一圈产生一个脉冲）作为物品发送检测，每发送一个物品，发出一个脉冲。光电检测器PH1能对传送带上的次品进行检测并给出信号，当次品在传送带上继续往前走，到4号位置时应使电磁阀YV通电，把挡板打开，当光电开关PH2检测出次品已跌落时，给出信号，让电磁阀断电，挡板关闭，正品则到7号位置时落入规定的箱中。光电开关PH3可作为规定装箱件数计数。根据上述控制要求编写出梯形图程序并调试。可编程控制器原理及应用MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用98预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用99需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用105术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用107ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好109六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）