健康教育在乙肝自我管理(成都)

健康教育在慢乙肝患者自我管理中的影响首都医科大学附属北京地坛医院李建菊简述健康：是指身体、心理和社会适应能力均处于良好状态。健康教育：有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。简述健康教育的核心：是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。简述

健康教育的目的1、增强人们的健康，使个人和群体实现健康的目的；2、提高和维护健康；3、预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；4、改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方式。简述对慢乙肝患者健康教育的重要性健康教育能提高慢乙肝患者相关知识的掌握程度和自我管理能力。慢乙肝患者的健康教育是慢乙肝防治工作中的重要组成部分。

健康教育是一项投资少、见效快的系统工程。简述健康教育方式

健康教育宣传栏、发放健康教育宣传手册、电视播放、讲座-专家讲授相关知识（定期举办专题讲座）、个别指导交谈、观看录像、家庭随访（电话随访，网络随访）召开经验交流会议简述健康手册的作用健康知识小册人手一册健康教育手册：对出院患者家庭人员进行相关（并发症、预防）知识培训健康生活从我开始

慢性乙肝患者自我管理手册简述健康手册的作用弥补了常规出院健康教育方法存在的不足，避免使出院宣教流于形式。弥补了患者在出院时遗忘护士的健康指导。健康生活从我开始

慢性乙肝患者自我管理手册介绍健康手册健康生活从我开始

慢性乙肝患者自我管理手册G:\CHB自我管理手册内容[1].doc目录最好的医生是自己乙型肝炎病毒（HBV）感染现状日常生活中出现哪些异常应该警惕病情复发，及时就诊乙肝的传播途径如果被诊断为乙肝，我该怎么办？慢性乙肝治疗的指导方针抗病毒治疗药物的种类和特点干扰素核苷类似物及如何服用乙肝抗病毒治疗须知乙肝患者适合怎样的体育锻炼？乙肝患者的饮食疗法什么是脂肪肝，脂肪肝的危害有哪些？脂肪肝的饮食调治脂肪肝的运动疗法乙肝患者不忌酒等于“慢性自杀”关于肝癌肝癌的介绍肝癌起病隐匿，定期监测尤为重要肝癌的治疗与患者饮食有关乙肝患者的婚育问题肝脏病人慎用的药物精神压力与心理社会调节压力对人体的影响有那些？如何限制和控制精神压力对人造成的不良影响?需要记住的几点重要内容最好的医生是自己

2400年前，医学之父、古希腊名医希波克拉底精辟指出：“病人本能就是病人的医生，而医生是帮助本能的”。了解乙型肝炎什么是乙型肝炎乙肝的病程进展乙型肝炎病毒（HBV）感染现状乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性分布,全世界发病人数约4亿,中国约为1.2亿,其中慢性乙肝患者约3000万。乙型肝炎病毒（HBV）感染现状慢性乙肝是进展性疾病,如治疗不当,

5年后约10%-20%的慢性乙肝会发展为肝硬化,20%-23%的肝硬化可发展为失代偿期肝硬化,6%-15%可发展为肝细胞癌(HCC)。乙型肝炎病毒（HBV）感染现状每年约有30-50万乙肝患者死于乙肝相关性肝病。HBV携带者母亲,可以通过垂直传播使婴儿被感染。乙型肝炎病毒（HBV）感染现状婴儿时期感染HBV者,90%以上会成为慢性HBV携带者,随着年龄增长,肝炎反复发作,逐渐演变为慢性乙肝、肝功能失代偿、肝硬化和HCC,使健康受到影响,危害极大。因此,慢性乙肝已成为一个重大的公共卫生问题。乙型肝炎病毒（HBV）感染现状2006年卫生部全国流行病调查。结果显示：全国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。城市、农村人群乙肝表面抗原携带率差异不显著，西部地区人群乙肝表面抗原携带率高于东部地区。1-4岁人群乙肝表面抗原携带率最低，为0.96%。5-14岁人群为2.42％。15-59岁人群乙肝表面抗原携带率最高，达8.57%。1-4岁人群乙肝表面抗原携带率明显低于15-59岁人群。乙型肝炎病毒（HBV）感染现状自从我国开始接种疫苗以后HBV感染者人群的总数是下降的。

国家卫生部1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理。从1992年到现在十几年了，免疫接种还是很有效的。乙肝病毒病原学乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整的HBV颗粒分为包膜及核心两部分，包膜蛋白质即乙肝表面抗原（HBsAg），核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体。乙肝病毒病原学HBV抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消毒剂均能耐受。煮沸10分钟、高压蒸汽、0.5%过氧乙酸及含氯消毒剂等均可使其灭活。慢性乙肝患者日常生活中出现哪些异常应该警惕病情复发，及时就诊？尿黄、乏力、食欲不振，这里面又以乏力最为显著。以下是乙肝感染者可能会出现的

也有一些较少出现但严重的症状轻微的症状，包括：包括：发烧√严重的恶心呕吐乏力√眼睛和皮肤发黄，尿色深如浓色关节或肌肉疼痛√腹部肿胀，下肢水肿厌食√反复出现的鼻出血或牙龈出血乙肝的传播途径——乙肝是传染病而不是遗传病。乙型肝炎是传染性疾病而不是遗传病。大家知道遗传信息是涉及从亲代到子代的传递，病毒和遗传信息是没有关系的，所以是传染而不是遗传，乙肝的传播途径

母婴传播是重要的传染方式之一也是最主要的传播途径。乙肝的传播途径通过血液传播:包括输注一些血液制品；医疗上的一些侵袭性的操作（看牙科，引起出血的医疗操作）；一些美容过程(

扎耳孔、纹身，这些用具如果没有进行消毒的话，也会成为一个途径)。乙肝的传播途径3.其他传播性接触和密切接触：主要是经过破损的粘膜普通人和人之间的交往和接触是不会传染乙型肝炎病毒的，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅就餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。相关血液检查指南

抗原、抗体、乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体(HBsAb)检查肝功能检查：各项化验检查只反映肝脏一方面的情况，医生要根据患者病史，流行病学史、临床表现及各项化验指标综合分析作出诊断。乙肝的确诊如果怀疑感染了乙肝病毒，应该进行以下检查:HBVDNA检查——也就是指病毒载量，它可以检测血液中是否存在乙肝病毒，并提示血液中病毒的含量。乙肝病毒标志物（两对半）的检查常见乙肝病毒标准物检测意义序号表面抗原(HBsAg)表面抗体(抗-HBS)e抗原(HBeAg)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)病毒核酸(HBVDNA)传染性临床参考意义1＋－＋－＋＋有乙肝或乙肝病毒携带2＋－－＋＋－小乙肝或乙肝表面抗原携带者3＋－－＋＋＋有乙肝或乙肝病毒携带4－＋－－－－无乙肝疫苗接种后，已获得保护性免疫5－＋－－＋－无乙肝病毒感染后（包括急性乙肝恢复期），已获得保护性免疫6－－－－＋－无既往感染过乙肝病毒乙肝认识的误区生活方式彻底被改变

一半的患者在朋友知道他们的病情后被疏远，三分之一患者的社交生活受到了影响。乙肝知识极度匮乏近一半的患者错误地认为，一起吃饭和工作、握手、拥抱及其他唾液传播方式会传染乙肝。乙肝认识的误区普通人和人之间的交往和接触是不会传染乙型肝炎病毒的。日常接触如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅就餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝。这一点在我们民众中，存在很大的误区。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

预防乙肝病毒-如何保护家人和朋友免受感染？家人：去医院作乙肝相关的检查并注射乙肝疫苗。性伴侣；你感染了乙肝后，让他们去医院作乙肝血液检查，如果检查结果显示你的性伴侣没有感染乙肝，他/她应该接种乙肝疫苗。使用避孕套，直到你的配偶被确定产生了保护性抗体，不会被感染乙肝。预防乙肝病毒-如何保护家人和朋友免受感染？所有切割伤口和开放的伤口都需要用绷带包扎。你的手接触到自己的血液或体液后要洗干净。不要共用牙刷、剃须刀、指甲刀、剪刀、毛巾、以及可能接触到感染血液或体液的任何东西。不要帮小孩咀嚼食物。预防乙肝病毒-如何保护家人和朋友免受感染？不要捐献血液，血浆，人体器官，组织或精子；多学习有关乙肝的知识，这样你就能根据自己的实际情况作出最好的选择，对你爱的人提供最好的保护。预防乙肝病毒-如何保护家人和朋友免受感染？乙肝携带着孕妇要定期检查肝功分娩的时候尽量缩短产程减少胎儿接触墓穴的机会

如果产妇在分娩时把病毒传染给了她的孩子，这个孩子有90％的可能发展为慢性感染。如果在出生后的6小时内及时注射疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以使95％的婴儿免受慢性乙肝的感染。

预防乙肝病毒-注射乙肝疫苗乙肝疫苗通常分三次注射（第一针注射后的1个月注射第二针，第6个月注射第三针），三次全部注射后1－2个月去医院作乙肝血液检查，以确定是否已产生了乙肝表面抗体，该抗体具有保护作用。急性肝炎和慢性肝炎的区别

急性肝炎发生于乙肝病毒初次感染。发展为慢性肝炎（CHB）的危险程度与感染病毒的年龄直接相关。婴儿时期感染HBV者,90%以上会成为慢性HBV携带者如果病毒在血液中存在的持续时间超过6个月，便可被诊断为“慢性HBV感染”，这将有可能成为终生持续感染状态。慢性乙型肝炎的治疗慢乙肝的治疗慢乙肝的治疗乙肝是目前公认还无法彻底治愈的疾病，而且如果治疗不及时，乙肝将发展为肝硬化和肝癌。但调查显示，仍有五分之一病人认为乙肝不会发展成肝癌，35％的病人甚至乐观地认为乙肝可以治愈。慢乙肝的治疗根据中国慢性乙型肝炎治疗指南，治疗慢性乙肝的目标是：最大限度长期抑制或消除乙肝病毒；减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和阻止疾病进展；减少和防治肝脏失代偿，肝硬化，肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢乙肝的治疗抗病毒治疗是乙肝治疗的关键：

目前，慢性乙肝尚不能被完全治愈，但是有一些有效的治疗方法可以帮助延缓乙肝病毒对肝脏的损害。病毒的存在是疾病持续、波动、恶化和复发的根源。人体内乙肝病毒产生越少，对肝脏损害越小。因此抗病毒治疗受到越来越多的重视！慢乙肝的治疗实践证明乙肝病毒得到有效的抑制，肝脏炎症就可以得到很好的缓解。控制乙肝病毒，是控制慢性乙型肝炎最主要的方法。此外，抗病毒治疗有效之后也可以改善病人的生活质量。抗病毒治疗能够降低肝硬化和肝癌的发生率研究显示，高病毒载量与肝脏并发症的高危险性相关，减少病毒载量能防止肝损害和抑制肝脏进一步损害。慢乙肝的治疗抗病毒治疗须知请勿自行更改您的剂量或停止服用，

抗病毒治疗的适用人群抗病毒治疗期间的监测及治疗后的监测各种抗病毒药物并非特效药物乙肝病毒变异

慢乙肝的治疗乙肝治疗误区治疗目标不科学治疗手段不正确。近三分之二患者没有认识到，抗病毒治疗是最关键和根本的治疗手段，而是治疗以保肝为主对治疗缺乏耐心患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒、极低耐药率的治疗方式慢乙肝的治疗乙肝治疗误区首选最便宜的药物

慢性乙肝患者应选择高性价比的抗病毒药物，一味选择廉价药反而不划算。定期随访不重要

患者应当定期随访，积极听取医生的治疗意见随时监测病毒指标与肝功能的变化，因为对病情的观察、疗效的评价以及药物副作用的监控与制定正确的治疗策略同样重要。关于肝癌肝癌的发生发展主要病因：病毒性肝炎感染食物中的黄曲霉毒素污染农村中饮水污染常见恶性肿瘤，病死率高肝癌的治疗手术治疗姑息性外科治疗（栓塞、化疗、射频消融等）慢性乙型肝炎患者

的自我管理慢乙肝患者的自我保健精神压力与心理社会调节

一是生理反应，如呼吸、心跳加快，血压升高，血糖升高等等，使人感到胸闷、头痛、头晕、疲乏；

二是心理反应，如有的人感到焦虑不安，有的人对既成事实仍表示怀疑，甚至否认它的存在，有的人则表现为恐惧、愤怒等等。慢乙肝患者的自我保健心理的、生理的反应常常交织在一起，使人情绪波动，身体感觉不舒服。中医自古就有“怒伤肝”的说法，情绪的波动与肝病的发展密不可分。

慢乙肝患者的自我保健现代医学认为，长期愤怒抑郁的情绪，可使人体的交感神经经常处于紧张状态，肝脏血供减少，不利于肝脏的营养和修复；同时，不良的情绪体验使机体的免疫功能降低，不利于病毒的清除和抑制。慢乙肝患者的自我保健在中国，大部分乙肝病人的年龄在20岁到50岁之间，他们大多是社会的中坚力量，肩负着社会和家庭双重责任。生活中各种各样的压力又是不可避免的，如何对待生活中的各种压力将严重影响其控制疾病的能力。因此，教会肝病病人如何识别和处理压力是非常重要的。限制和控制精神压力对人造成的不良影响寻找使你产生压力的原因看看你对压力的反应是什么设法改变你对压力做出的反应限制和控制精神压力对人造成的不良影响常见的产生压力的原因有：

朋友关系的不稳定婚姻问题经济问题新工作搬家孩子的出生对孩子的担心其他心理因素限制和控制精神压力对人造成的不良影响面临压力时，要注意自己的感觉，也就是你对压力的反应通过找出引起压力的原因和自己对它的反应，并采取相应的措施来解决压力。可以通过改变自己的生活而摆脱压力虽然通常无法摆脱这些压力，但为了减轻它的不良影响，我们可以改变自己对它的反应限制和控制精神压力对人造成的不良影响以下一些方法或许对减轻精神压力有所帮助：跟别人谈一谈使你心烦的事。加入一个肝病病友协会。培养一个爱好。参加适当的体育活动。不要勉强自己，学会拒绝别人。出去散一散步。沉思片刻。做肌肉放松练习：深呼吸。向心理医生咨询。限制和控制精神压力对人造成的不良影响减轻压力的技巧：列出你喜欢做的事情；在日历上做出你的计划；保持幽默感；适当运动（气功，瑜珈，放松术）；听音乐，大笑，幻想，睡觉，做你喜欢做的事，什么都不做。限制和控制精神压力对人造成的不良影响有些摆脱压力的方法是非常不健康的

吸烟。饮酒。吃含糖或脂肪高的零食。用食物或零食来奖励或安慰自己。远离或疏远你的朋友或家人。慢乙肝患者的自我保健乙肝患者适合体育锻炼如果病情比较轻，一般的散步，慢跑，短时间打打乒乓球都是可以的；慢乙肝患者的自我保健乙肝患者适合体育锻炼如果病情比较重，这个时候建议不能运动，只能休息。但是这种休息并不强调一定要躺在床上休息，可以有日常的活动。这种日常活动有一个原则，如果刚刚感到有点累，那么这时候应该停下来，不能像正常运动那样出现过度劳累。慢乙肝患者的自我保健乙肝患者的饮食

对于肝病患者来讲，高蛋白，高维生素饮食有利于肝脏的修复慢性肝炎急性发作阶段的患者，饮食应清淡、易消化，利于减轻厌油，恶心、呕吐等消化道症状慢乙肝患者的自我保健乙肝患者的饮食3．恢复期的患者注意不要吃糖太多，饮食的量也不能太多，避免恢复过程中发生脂肪肝或糖尿病4.肝硬化患者应严禁饮酒，脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多慢乙肝患者的自我保健乙肝患者的饮食一日三餐，平衡膳食多吃易消化，低脂肪食物多吃富含维生素饮食平时多喝水

绝对禁酒乙肝患者不忌酒等于“慢性自杀”

慢乙肝患者的自我保健春季慢性乙肝易复发

春天本身就是四季里的多病之季"因为万物复苏、气候多变，肝病也多在春季复发大部分慢性乙肝复发无症状，要及时发现肝病复发，最好的方法就是在气候明显变化的春季定期进行肝功能检查。尤其是乙肝病毒携带者或慢性乙肝长时间无症状者，更应重视肝功能复查。小结自我管理中健康教育非常重要组建自我管理健康教育团队参与者：医生、护士、营养师、志愿者掌握健康教育时机如：患病初期健康教育多样性如：个体、群体、网络咨询、健康教育手册通过健康教育增强患者的健康信心，掌握健康生活所需的知识和技能结束语健康就在我们身边，健康就在自己手中；健康不是靠医生，也不是靠保健品，健康主要靠自己。谢谢MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用139预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用140需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用146术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用148ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好150六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自