吞咽器官的解剖与生理课件

吞咽障碍的解剖与生理教学内容吞咽器官的解剖正常吞咽的生理功能吞咽的神经机制正常吞咽的解剖口腔咽腔喉腔食道吞咽器官口腔的解剖结构嘴唇牙齿腭（硬腭、软腭）悬雍垂下颌、口底部舌腭咽弓、腭舌弓口腔的沟槽口腔底部下颌骨与舌骨之间的肌肉联接颏舌骨肌（最深层）下颌舌骨肌（中间层）二腹肌前腹（最表层）口腔顶部口腔顶部是由硬腭、软腭以及悬雍垂所组成。将鼻腔与口腔分隔开。软腭下拉肌：腭舌肌与腭咽肌。软腭上提肌：由腭帆提肌以及咽上缩肌纤维。舌轮廓乳头将舌部分成口舌部与咽舌部。口舌处于皮层控制下。

舌叶—正对牙槽缘前面—正对硬腭舌中央—正对硬腭中部舌后面—正对软腭咽舌（舌根部）处于脑干控制下。咽腔结构咽腔后壁与侧壁：咽上缩肌、咽中缩肌以及咽下缩肌。咽腔前壁：蝶骨翼状板、软腭、舌根部、下颌骨、舌骨以及甲状软骨、环状软骨。 咽腔结构（2）鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部口咽：从硬腭底部至舌根部喉咽：从舌根部至食道顶部 咽隐窝会厌谷：位于舌根与会厌之间，中间是舌骨会厌韧带梨状窝：两侧对称，位于咽下缩肌纤维与甲状软骨之间。喉喉前庭：由会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨以及假声带的上表面所围成。咽腔通向喉腔入口处有三层瓣膜结构：会厌与杓会厌皱襞杓状软骨、会厌基部及室带声带喉腔与气管通过带状肌群悬挂于舌骨与胸骨之间。食道食道是一根扁塌的肌性管道，长约23至25CM。每一端均有一块环形括约肌：顶部有食道上括约肌（UES）底部有食道下括约肌（LES）上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。 食道（2）食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。吞咽的正常生理过程口准备期（Oralpreparatoryphase）口期（Oralphase）咽期（Pharyngealphase）食管期（Esophagealphase）口准备期将食物置于口腔内，唇、齿、舌、颊将其磨碎形成食团，准备吞咽。此过程嘴唇封闭，将食物保持在口腔内，对固体食物通过下颌的咀嚼运动，并与舌和颊的运动相配合，将食团粉碎、搅拌，混合唾液，同时软腭位于舌后部以阻止食物进入咽部。

口准备期（2）口准备期包括：唇闭合期面部张力旋转式下颌运动旋转/侧向的舌运动软腭的前部隆起 口准备期（2）在口准备末期，食物团块保存在以下两个位置之一食物有80%的机会保存在舌顶部,并抵在牙槽缘以及硬腭上——“倾斜槽”食物有20%的机会保存在口腔前底部以及舌的下方——“长柄勺”口期舌将制备好的食团向咽部推动，到达舌根部。此时唇封闭，颊肌收缩，同时舌尖上抬，舌与腭的接触面积扩大，将食团向后挤压至舌根与下颌骨缘交界处，此期约用时1秒。口期（2）启动：食物团块的舌后方传输运动。如果位于舌底部，则首先移至顶槽的位置。舌中部继续向后挤压食物团块的后部。稠密的食物需要更大的压力。一般而言，该过程需要1至1.5秒的时间。60岁以上的老年人该阶段所需的时间则更长。 口期（3）口期包括：双唇紧闭完好的舌运动完好的口腔肌肉组织完整的腭部肌群鼻呼吸正常

咽期首先软腭上抬，抵咽后壁，关闭口咽与鼻咽通道，防止食物反流入鼻腔，舌背与硬腭紧贴，腭被封闭。通过舌根的推挤，食团被舌、软腭和咽壁包围，出现向下的咽蠕动波。喉上提，喉口紧贴会厌，喉入口关闭，防止食物误吸。舌骨最大限度地移至前上方，喉部接近舌骨，会厌下倾。咽缩肌继续按顺序收缩，向下挤压食团或液体，食团头部到达环咽入口处。咽期（2）激发点舌根部经过下颌骨下缘时咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过1秒。软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、喉入口及会厌。环咽括约肌的开放舌根部与咽后壁接触咽缩肌进行性收缩食管期食管传输时间在上食道括约肌与下食道括约肌之间。正常的食道传输时间大约为8至20秒。食管期不能因治疗训练而发生改变。如果发现气食管返流，则应转诊去肠胃治疗专科。吞咽的神经机制吞咽过程中的随意运动由皮质、皮质下中枢控制，吞咽反射中枢位于延髓，高位中枢同时参与，由咽部和声门上结构的感觉刺激诱发一次吞咽动作。吞咽的脑神经支配三叉神经：运动纤维、感觉纤维面神经：特殊内脏运动纤维，一般内脏运动纤维，味觉纤维舌咽神经：一般内脏感觉、味觉纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维迷走神经：一般内脏感觉纤维，运动纤维舌下神经：躯体运动纤维口期吞咽的神经机制咽期吞咽的神经机制吞咽解剖生理讲