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文档简介

医疗机构执业登记验收申请书申请人信息申请人单位名称：申请人法定代表人：联系人：联系方式：邮编：申报项目信息执业范围：业务种类：机构设置：营业面积：卫生技术人员数量：医疗器械设备：工程建设方案及规划设计图：申请说明为了规范医疗机构执业认证的管理，根据《医疗机构条例》及相关法规，本医疗机构现向申请执业登记验收。本医疗机构将竭尽全力确保执业登记验收的合法性和准确性。望监管部门理性、合理地审批本机构的执业登记申请，让本机构可以顺利投入运营提供优质服务。申报项目信息说明执业范围：本机构执业范围主要包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔医学及相应的检验、辅助医技科室。业务种类：本机构主要开展常见病、多发病诊疗，以及临床非手术治疗、各种小型手术操作及检验病理诊断，同时亦能收治急危重症。机构设置：本机构目前为一家二级甲等综合性医院，且根据国家卫健委规定，设有腔镜中心、心血管中心、生殖医学中心、骨头科中心等专业科室。营业面积：本机构在建筑及规划用地约20000平方米，在此基础上正在不断扩建优化硬件设施。卫生技术人员数量：本机构拥有高级职称以上医师218人、中级及以上护士1512人、临床技师及其他医学专业技师145人，将为患者提供高质量、个性化的医疗服务。医疗器械设备：本机构医学影像、检验、治疗等各类设备日益完善，总投资超过5000万元，符合国家法律法规和卫生部门相关规定标准的要求。工程建设方案及规划设计图：机构的建设方案及规划设计图已得到相关部门的审查和认可，符合国家卫生部门的规定。执业登记验收申请表提交材料申请人相关证照复印件（营业执照、组织机构代码证、税务登记证等）；业务经营范围承诺书；医生工程师执业许可证书及卫生技术人员持证上岗证书；医疗器械设备清单及购置检验合格证明；医疗机构安全与卫生标准验收报告；工程建设方案及规划设计图；机构财务报表、财务审计报告及股东名册。申请人承诺申请人保证提供的所有信息和材料属实、完整，未隐瞒任何重要信息。如发现有虚假信息，保留监管部门吊销执业许可证的权利。本机构将恪守执业行业的相关法律法规及道德标准，严格贯彻医疗卫生服务规范。同时，本机构将竭尽所能

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