年度汇报神经内科

神经内科2017年总结汇报及2018年工作计划汇报人：汇报时间：目录一、2017年度工作总结二、2018年工作计划及目标三、目前存在的困难及发展瓶颈一、2017年度工作总结医疗质量科室架构业务情况护理质量①②③④⑤科室与重大投诉人员架构其中副主任医师1人主治医师1人住院医师3人（一）科室架构神经内科共有护士18人，其中主管护师2人，护师5人，护士11人人员组成病床使用情况目前科室床位24张实际开放床位51张病床使用率150.1%病床周转率51.6%（二）业务情况门诊收入住院及总业务收入出入院人数次均费用药占比0103050402注总入院入院人数1238人，总出院人数1236人。全年次均费用7292.24元，平均住院日10天，药占比62.19%，抗菌药物比例15.95%，医保目录内用药97.98%。（三）医疗质量1、科室重点疾病6、合理用药

2、临床路径与单病种管理

7、科室医院感染管理3、二周与一个月内再次住院8、合理用血

4、不良事件

9、危急值管理5、部分核心制度执行情况

10、转科转院管理制度

科室疾病分布1、科室重点疾病脑梗死进入单病种管理脑出血进入临床入径管理脑梗死

总例数448人平均费用9303.63元平均住院天数11.26天好转率92.18%2、脑梗死单病种管理⑦合并多种并发症④梗死部位为小脑②曾在外院诊疗后转入本院的病例进入单病种管理人数45人脑梗死448人⑤脑梗死后遗症⑥脑梗塞反复门诊治疗无效③同一疾病30日内重复入院①腔隙性脑梗死⑧出血性脑梗死脑出血

总例数63人平均费用12502.066元平均住院天数16.52天好转率95.2%2、脑出血临床路径管理次均费用12502.066元平均住院日16.52天变异数变异率4例8%病种总数入径数入径率49例77.7%

完成数完成率45例91.8%63例脑出血科室质控指标：入径率≥50%，入径完成率≥70%3、二周与一个月内再次住院月份姓名住院号再次住院原因分析5月因脑梗死、脑出血后遗症致生活完全不能自理，长期鼻饲饮食，出院后，患者家属将胃管拔出，强行喂食，造成患者再次呛咳、误吸，引起肺部感染、上消化道出血再次入院治疗。因住院3天自行出院后脑梗症状进一步加重再次入院6月因出现失眠，出院后，患者睡眠质量差，再次入院治疗。因多发脑梗反复头晕再次入院9月因住院6天自行出院后脑梗症状进一步加重再次入院4、不良事件药物名称发生时间发生级别曲克芦丁脑蛋白水解物2017.06.27III级甘露醇2017.07.13III级盐酸莫西沙星2017.07.24III级天麻素2017.08.15III级红花黄素钠2017.09.11III级甲钴胺2017.09.23III级曲克芦丁脑蛋白水解物2017.10.17III级单唾液酸四己糖神经节苷脂钠2017.12.06III级2017年4月起我科总发生药品不良事件8例，共上报8例，不良事件级别均为III级。未发生医疗设备不良事件。科室护理不良事件积极上报，共计上报13例，其中管路滑脱发生例数最高每件发生的不良事件，科室都及时做了原因分析和整改，针对管路滑脱，我们改进了导管固定的方式，加强宣教及陪护，并对烦躁患者使用约束带等护理措施，尽量减少和避免护理不良事件的发生。护理不良事件情况会诊情况2017年我科会诊40次，会诊分布如图（数据不全）。存在问题：普通会诊出现由住院医师进行会诊。整改：健全科室会诊制度，严格按医师职称进行会诊。疑难病例、死亡病例、危重病例讨论疑难病例9例死亡病例3例急危重病例9例病历管理2017年我科出院病历数1239例，缺陷总病历数489例，首页缺陷数157例，丙级病历数17例。全院病历质控情况（如图）:病历管理出院病历存在问题：首页上病人出生年月日与身份证号码不符、年龄错误、住址缺上饶县、缺工作单位、手术操作未填、职业错误、住院天数错误、缺邮政编码等问题。检查单缺大小便常规。出院小结缺住院天数错误、缺出院小结。入院评估单职业错误。整改：组织科室医师学习病历规范书写。科室加强病历质控，自查自改。将病历质控情况与绩效挂钩。2017年神经内科使用限制级抗菌药物送检率%要求送检率%二季度三季度四季度年度使用限制级人数限制使用级送检人数使用限制级送检率%使用限制级人数限制使用级送检人数使用限制级送检率%使用限制级人数限制使用级送检人数使用限制级送检率%使用限制级送检率%441943.18351440.00341647.0643.36≥502017年神经内科抗菌药物使用率%要求使用率%二季度三季度四季度年度出院人数使用抗菌药物人数抗菌药物使用率%出院人数使用抗菌药物人数抗菌药物使用率%出院人数使用抗菌药物人数抗菌药物使用率%抗菌药物使用率%3686617.934247016.514456715.0616.41≤406、合理用药6、合理用药2017年度我科基药使用率较低质子泵抑制剂使用基本合理未出现特殊级抗菌药物使用限制级抗菌药使用率明显低于要求限制级抗菌药送检率不达标2018年度要加强基药的使用继续控制质子泵的合理使用抗菌药送检率不达标原因：科室人员对微生物送检认识不足我科多为老年患者感染表现症状不明显，尚不能达到微生物送检标准7、院感管理2017年4月至2017年12月31日我科院感病例22例，感染率1.78%。全院215例，感染率0.69%。7、院感管理我科院感病例部位以呼吸道为主，其中上呼吸道9例，下呼吸道10例，泌尿道2例，皮肤软组织1例我科老年患者居多；中风患者出现吞咽功能障碍，易引起呛咳导致坠积性肺炎；大小便失禁患者留置导尿易引起泌尿道感染；长期卧床，免疫力低下；病房拥挤不通风，住院时间长，感染风险较大。8、临床用血姓名住院号输血指征输血日期输血成份输血费用HGB:54G/L2017.10.11红细胞2U500PLT:4*10^92017.10.06血小板1U1640HGB:50G/L2017.11.11红细胞4U1040HGB:57G/L2017.09.28红细胞4U10802017年度我科输血人数共4例，均为成份血，其中3例为去白悬浮红细胞，1例为去白单采血小板。均严格按照输血指征输血，完善了输血前检查。给予了输血前、输血记录、输血后记录等。9、危急值管理2017年度，神经内科共有危急值71例，其中血常规21例，凝血功能21例，其他有29例。在接收到相告关科室危急值通知，均在报5分钟内及时登记，立即查看患者，结合患者病情，及时予以处理，并在病程中予以登记。但部分未在交接班记录本上及时登记。需全体医生进一步改进。10、转科制度

神经内科严格遵循专科专治制度，2017年度共有他科转入病人数186人，占全院22.09%。转往他科病人数140人，占全院16.65%。护理质量和安全管理护理质量ABCD护理工作量E健康宣教覆盖率及满意度护士分管病人及能级对应护理病人执行情况护理工作落实情况2017年心血管神经内科在院领导及护理部的正确领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了各项护理工作，取得了较好的成绩。现将工作情况总结如下：（四）护理质量1、认真落实各项规章制度，严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。（1）每月组织召开业务学习和护理查房，提高护士的职业素质。（3）每月第四周的周末召开月护士例会，向全体护士反馈护理部及科室质控检查情况，总结本月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，安排下月工作重点。（2）定期召开公休座谈会，征求病人及家属意见，对病人提出建议和要求给予最大程度的改进和满足。常规护理工作落实情况2、认真落实查对制度，确保护理安全。（1）医嘱班班查对，每周护长总对一到两次，并有记录。（2）严格执行三查八对。（3）严格执行交接班制度，定期检查晨、晚间护理及基础护理的落实情况。（4）每月组织护理质控检查，及时反馈，不断提高护理工作质量。常规护理工作落实情况4、加强电子病历文书书写规范、及时、准确、真实、充实书写内容，不断提高病历的内涵质量。3、加强了医疗垃圾的管理，医用垃圾和生活垃圾分开放置，并有明显的标识，全年未发生院内感染。6、对新入科的护士进行岗前规章制度、职业道德教育、护士行为规范教育、护理基础知识、专科知识、护理技术操作等进行规范、全面的培训和考核。5、加强电子病历文书书写规范、及时、准确、真实、充实书写内容，不断提高病历的内涵质量。常规护理工作落实情况7、提高护理人员业务素质（1）对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。（2）根据护理部制定的各层级人员考核细则，按要求完成了科室不同层级护理人员的考核与认定。（3）加强危重病人的护理，严格床头交接班制度和晨间护理。（4）坚持护理业务查房：每月护士轮流在科室进行护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。常规护理工作落实情况2017年1月-12月份护理工作量完成情况项目人次项目人次入院人数3389输氧人次1278出院人数3368抽血人次5358一级护理6230输血人次15输液人次32618抢救人次39静脉推注人次10779导尿人次987肌肉注射人次6260手术例数219留置胃管人次227口腔护理471护理工作量完成情况以护士长为质控组长，成立了科室质检小组，按护理部制定的临床护理质量考核标准进行日常质控检查，保证护理工作的质量。护理工作质量和安全管理2017年护理工作达标情况项目目标值合格率急救物品完好率100%100%急救物品管理合格率95%98.2%护理安全合格率95%98.6%护理电子病历合格率95%97.8%护理分级合格率90%98.5%病区管理合格率90%98.7%消毒隔离合格率90%99%健康教育合格率80%98.8%护理教学管理合格率95%98.8%科室健康教育覆盖率为100%，医院每月进入病房对住院病人发放满意度调查表，尽可能做到实事求是，确保结果真实可靠，并对满意度调查中存在的问题提出整改措施，病人满意度到达97%。2016、2017年满意度对比项目2016年2017年健康宣教覆盖率100%100%病人满意度96%97.0%健康宣教覆盖率及满意度

科室是优质护理病房，全面落实责任制整体护理，实行责任护士包干制，每名责任护士负责8-10个病人，轮科护士搭班协助管理，根据患者病情轻重，难度和技术要求，安排不同年资高低、能力强弱的护士负责，体现能级对应，为病人的治疗、护理、健康等提供全面、全程、连续的护理服务。

护士分管病人及能级对应护理病人执行情况护理人员职称人数分布图护理人员层级分布图护理人员学历分布图护理人员层级分布图2017年度“5.12护士节”，我科护士参加了医院组织的拔河比赛获得二等奖护理部组织的护理质量大检查中，第-季度第二名护理部组织的护理质量大检查中，第二季度第一名科室荣誉护理部组织的护理质量大检查中，第三季度第一科内护士认真完成护理工作，总结在护理工作中经验，积极撰写论文，论文发表了十六篇。（五）科室纠纷与重大投诉全科室2017年未发生纠纷与重大投诉。二、2018年工作计划及目标2018年科室工作计划及目标①2018年度力