成都市托育机构婴幼儿照护服务指南

关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》(国发办〔2019〕15号)《成都市人民政府办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的实施意见》(成办发〔2020〕60号)等文件精神，以及国家《托育机构保育指导大纲(试行)》《托育机构婴幼儿伤害预防指南(试行)》等规范，结合婴幼儿成长特点和规律，特制定本指南。一、健康照护(一)一日生活安排3.保证婴幼儿每日充足的户外活动时间。0-1岁婴儿每日户外活动时间不少于1小时；1-3岁幼儿每日户外活动时间不少于2小时。遇到寒冷、炎热季节或特殊天气情况，4.控制电子屏幕使用时间。2岁以下婴幼儿禁止使用电子屏幕；2-3岁幼儿控制电子屏幕使用时间，每天1-2次，每次不超过15分钟。夜间使用电子设备会减少幼儿的夜间5.根据婴幼儿年龄特点和托育机构服务形式合理安排每日餐次和进餐时间(表1)进餐时间20～30分钟/餐，餐后安静互动或散步时间10～15分钟。和季节变化适当调整午睡时间(表1)。0-1岁婴儿建议：(1)每天以多种形式进行身体活动，尤其是互动式的地板游戏；不10-20分钟，宜在上、下午的清醒时进行，避免睡前1小时内剧烈活动。推荐活动，如俯1-3岁幼儿建议：(1)以亲子互动游戏为主，每天间歇进行游戏活动，总时间达到3小时，其中大运动锻炼为主的身体活动时间至少1小时。(2)充满活力的身体活动应贯穿年龄饮食户外活动时间(小时)睡眠进餐次数正餐间隔时间(小时)日间次数次2-3月龄7次乳类3-3.543-6月龄6次乳类3-3.536-12月龄3-5次乳类，1-3次(辅2-31-2岁3次正餐+2次点心2-3岁3次正餐+2次点心1(二)健康检查(三)疾病预防与管理2.托育机构应当定期开展口腔卫生技能训练、饮食管理等口腔保健工作。2岁应开始惯。普通儿童应接受由口腔专业人员实施的局部应用氟化物防龋措施，每年2次。建议家至每年4次。培养良好的用眼卫生习惯，包括正确的看书、写字姿势，在良好的照明环境户外活动后无法及时洗手),尽量避免使用含有消毒剂的清洁产品(如免洗手消毒剂)。的婴幼儿床上用品进行除螨。定期清灰除尘(推荐配有HEPA滤网的高压吸尘器),清洁55℃)等方式除螨。患有特应性疾病(包括湿疹、过敏性鼻炎以及哮喘等)婴幼儿宜选用过干预肥胖程度持续增加的；轻中度贫血婴幼儿经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性7.重视婴幼儿心理保健，采用《儿童心理行为发育问题预警征象》(表2),定期开年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧位时不会抬头18月龄1.不会有意识叫“爸爸"或"妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会独坐2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒12月龄1.不会挥手表示"再见"或拍手表示"欢迎”2.呼唤名字无反应3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圈3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字(一)膳食管理与食品卫生证》,建立健全各项食品安全管理制度。的水)为经煮沸后冷却到40℃以下的开水，应当做好措施，避免婴幼儿发生烫伤。3.托育机构应当保证入托的婴幼儿一人一个专用饮水杯(瓶),不得混用。饮水杯(瓶)每日用后及时清洗并采用流动蒸汽、高温煮沸等方式消毒。清洗消毒后饮水杯(瓶)需存放10.母乳保存在37℃以下室温不超过3小时，冰箱冷藏保存不超过24小时，家用冰箱冷冻室冻存(-20°)2-3个月。储存母乳喂养前核对姓名和储存时间，用温水加热至37℃~40℃。建议使用40℃的温开水配制配方粉，配制好的奶液应立即食用，未喝完的(二)膳食营养24月龄婴幼儿推荐安排可参考表3;24-36月龄幼儿应规律就餐，每日安排三次正餐和两次加餐，加餐以乳类、水果为主，配以少量松软面点。两正餐之间应间隔4-5小时，加餐与正餐之间应间隔1.5-2小时，各类食物每天建议摄入量可参考表4。每周公布婴幼儿配餐带量食谱，1～2周更换1次。每周进行食谱分析，保证婴幼儿膳食平衡及婴幼儿生长发4.托育机构至少每季度进行一次膳食调查和营养评估。提供一餐(含上、下午点)的托育机构每日能量和蛋白质供给量应达到相应建议量的50%以上；提供二餐的托育机构，蛋白质和其他营养素的供给量应达到相应建议量的80%以上。5.三大营养素热量占总热量的百分比：蛋白质12～15%,脂肪30～35%,碳水化合物50～65%。优质蛋白质(如肉、禽、鱼、蛋类，以及豆制品等)供给量占每日蛋白质总量的50%以上。6.食谱各餐次热量分配：早餐提供的能量约占一日的30%(含上午10点的点心)午餐提供的能量约占一日的40%(含下午3点的午后点),晚餐提供的能量约占一日的30%(含晚上8点的少量水果、牛奶等)。表37-24月婴幼儿餐食安排参考时间婴儿幼儿7-9月龄10-12月龄13-24月龄母乳和/或配方奶母乳和/或配方母乳和/或配方奶；加婴儿米粉或其他辅食(以奶为主，需要加辅食)奶；加婴儿米粉或其他辅食，尝试家庭早餐母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶加水果或点心各种泥糊状辅食，如婴儿米粉，蛋黄、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥各种厚糊状或小颗粒状辅食，可以尝试软饭、碎菜、肉末等各种辅食，鼓励幼儿尝试成人饭菜，鼓励幼儿自已进食母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶；加果泥或其他辅(以奶为主，需要加辅食)母乳和/或配方奶加水果或点心各种泥糊状辅食各种厚糊状或小颗粒状辅食各种辅食，鼓励幼儿尝试成人饭菜，鼓励幼儿自已进食母乳和/或配方奶母乳和/或配方母乳和/或配方奶奶夜间喂养21:30-可能还需要母乳和/或配方奶停止无表424-36月龄婴幼儿各类食物每天建议摄入量食物种类食物量(g/d)谷类85-100薯类适量蔬菜水果畜禽肉类蛋类水产品大豆5-15乳制品食用油食盐(一)托育机构各项活动应当以婴幼儿安全为前提，必须严格落实安全管理主体责任，安全责任，预防婴幼儿跌落、溺水、窒息、烧(烫)伤、中毒等伤害的发生。(九)托育机构应当建立照护服务、安全保卫等监控体系。监控报警系统确保24小时设防，婴幼儿生活和活动区域应当全覆盖。监控录像资料保存期不少于90日。(十)托育机构工作人员应当具有完全民事行为能力和良好的职业道德，热爱婴幼儿，为习惯。3-6月龄，培养规律进食和良好睡眠习惯(按时睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡);7-9月龄，学习咀嚼、吞咽技能；10-12月龄，练习用手抓食、用杯喝奶；18月龄左右，附件年龄抬头翻身坐匍匐、爬新生儿俯卧抬头伸展脊柱从侧卧位到仰卧位腰肌无力俯卧位有反射性匍匐动作2月龄俯卧交替踢脚，是匍匐的开始3月龄抬头45°,较稳，能自由转动扶坐腰背呈弧形用手撑上身数分钟4月龄较有意地以身体为一体从侧卧位到仰卧位，但无身体转动扶坐时能竖颈5月龄俯卧抬头90°6月龄从仰卧位翻至侧卧位，或从俯卧位至仰卧位靠双手支撑，坐稳片刻7月龄有意伸展上肢(或下肢),继而躯干、下肢(或上肢),分段转动，连续从仰卧位至俯卧位，再翻至仰卧位坐稳，双手可玩玩具，但活动范围较大时身体向侧面倾斜失去俯卧时可后退或原地转平衡，发展前向保护反射8月龄坐稳，背部竖直，左右转动，当活动范围较大时,双手伸出维持身体倾斜时的平衡匍匐运动9月龄跪爬，伸出一侧手向前取物10月龄熟练爬行12月龄发展后向保护反爬上凳坐下18月龄独坐小凳，弯腰食物2岁30月龄3岁年龄精细运动新生儿手握拳紧3月龄注视双手，可胸前玩手，手抓拔物品4月龄欲伸手够物，当够到物品时，出现抓握动作，但仅手掌碰触与抓握，动作不超过肢体中线；全手抓握动作5月龄大拇指参与握物，抓物入口探索6月龄始单手活动，伸手活动范围可越过身体中线；始在水平和垂直方向塑造自己的双手7月龄拇指协同其他手指倾斜地捋起小物品，已可不放在手掌；换手与捏、敲等探索性动作出现9月龄拇食指可垂直于物体表面摘起小物品12月龄伸手接触物品前，能将手定位在合适方向；手运动精细化，手腕参与旋转；搭积木游戏，逐渐使用工具18月龄叠2-3块积木，拉脱手套或袜子2岁3-4岁使用”工具性"玩具，如拧瓶盖、玩泥胶年龄(月进食能力年龄(月如厕能力5可抱奶瓶白天不遗尿(女抓食入口白天不遗尿(男使用勺子解便时使用卫生间或便盆(女童)用杯子喝水解便时使用卫生间或便盆(男童)用筷子进食社会/游戏能力会用刀子切食物社交式微笑穿衣能力4大笑成人帮助穿衣躲猫猫或玩拍手游戏穿或脱去部分衣服单人游戏(自己玩系