医院信息系统的构成及信息流分析

医院信息系统的构成及信息流分析医院信息系统(H算机信息系统在医院中的具体的体现。2世纪后半叶，随着计算机技术的飞速发展及广泛地应用，在生物医学和计算机科学之间不可避免地诞生了一门新兴学科——医学信息学医学信息研究信息科学和计算机技生物医学领域应用的学科医院信统的研制开发是信息学的重要分支和组成部分。一般地来讲，医院信息系统是将伴随着医院业务活动管理上的和临床上的所产生出来的大量信息输入到计算机中，并由计算统很难完成或根本不能完成的信息加工处理任务，得出有益的输出结医疗质量的目的。的病在手工处理系统中医院必须分派相当的医护及业员去管理这些资料许多医院在地理面积及空间都十分紧张的情不得不去建立一个大型图书馆规模病案库凡了医院情况的人都知道，病案及医院的其他信息资料是医院宝贵的信息资只能静静地放在那里，无人问津。1来，我国医疗卫生保健事业不断发展，医院现代化的需求也日趋迫切作为一个现的医院必要的物质条件应该具备，诸如先进的检查器设备及实验室设备；应有综合水平较，较齐全的学科和一大批医德高技术精的人才更主要的是要有符合时代发展的有时的医院信只有这样才能保证医院管理水平提高到一个新的层次才能保证医院的医疗质量不断提高在的建立是医院现代化的重要标志。作为一个基本的医院信息系统，应包括两个方面的内容：①医院管理系统，②临床医疗系统。管理系统的主要任务是收集涉及医院的各种信息诸如经济活状输出结果，供医院管理层决策参考。临床医疗系统的主要任务是：收集医院在医疗活动中产生的各加工处理而后产生的输出结果不仅对医学科学发展具有至关重要的意义，而且也为医系统提供了大量临床管理信息。作为H处理的对象——医学信息有着它自身的特点。首先，医院中主要的活动是医疗活动。伴随着病人就诊住院的过程可以认为医院的医疗活动主要围绕着门急诊和病房两个中心信学管理信息流、科信息流、预防工作信息流、医技科室信、理物资管理信息流等主信息流和辅助信息流构成了医院信息流整体。疗单据及各种影像资料的加工和。信息量大是医院信息流的第三个特点。和我国企业相比，医院信息流中的数据规范化及代码标准化工作基础薄弱信息规范化工作是建设H基础工作由于种种原因，在医学领域中我们所能使用规范化信息和代码还非常少给我们实施H程带来很大困难。医院信息系统并非凭空建造起来的，它是基于当前的医院管理必须与医院体制改革机制转变相结合社会主义市场经济大环境的趋势相结合。从这点上说，H于当前的管理又高于当前的管理。科学化管理是实施H基础。科学化管理基本内涵包括两方面内容：系统化和标准化。就一个医院来说是指医院的组织机构人员配备划协调、信息管理、培训物资供应、经济管理、后勤管理等各个，依据。只有这样医疗质量、工作效率、床位、医疗设备利、个理顺医院各方面关系使其量化和信息化的过程要达到这个目标是一个庞大的系统工程就国情而言我们既等待医院管理全盘提高后才开始H设也不能因建设H困难而停滞不前应该立足于国情和现在的管理水平紧密结合管理层和医护人员对信息和信息加工处理的需求实事求是地确定H实施目标并制定实用可行的H体实施规划，先易后难，成熟一块搞一块，逐步扩大规模，逐步完善。二、医院信息系统在国内的发展自2世纪7年代中期我国开始计算机医学应用研究以来，经过1多年的发展，我国医疗卫生领域计算机应用有了很大的进步和为今后的发展打下了坚实的基础。进入9年代，H开发技术进入一个新的阶段。计算机硬件和软件技术使得某些个人计算机的性能和小型机相比这就为H开发创造了前所未有的技术环境。H开发技术进入到一个新阶段的主要标志是：．H应用从面向管理到面向医疗的过渡：在医院的HS管理信息系统日趋完善和成熟的情况下日益增多的H始装入各类医学专家系统和辅助诊断系统。据有关资料统计，在美国100床以上的大医院的HS7是主要面向管理，只有2医院实现了比较全面的H在实现面向医疗的具有一定知识处理能力的H要求医生用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方；用计算机查询实验室报告和各种检查报告计算机根据以往结果向医生提供诊治咨询建议护士用计算机作护理计划医生在工作站直接阅读C、M医生诊治中需要文献时，可以方便地通过网络系统查询权威医学图书馆的文献资料数据库。各医院H连组成更大规模的区域网的需求已提出并开始实施每所医院有了自己的H后就必然出现区域联网的需求，尔的摩的V医疗中心与马里兰州大学医院联网共享C、M医学影像资源。．计算机病案系统(comPuter-based，CPR)entr的建立：用计算机存储病案始终是HI统中的重点工作。191美国医学研究所发表了C究委员会的专题报告。全面论述了CPR发展的各方面，提出实现C统必须解决的问题。C统的功能已不是停留在原来的收集一般料和常规行政管理资料而是从C获取直接的、丰富的、精确的信息，从而促进医疗质量得以充分地提高。C统不仅可将信息传输到医院内任一科室，也可传到院外，可为执法单位如法院，管理单位如卫生厅局，付款单位如保险公司，供应厂商如药厂，提供完整综合的信息。很明显，建立完整的C统是我国现阶段建设H追求的目标。9年代计算机和信息系统的新发展对中国的HIS作者是一次很好的机遇和挑战在当前社会主大环境中在计算机过开发HI的初级阶段，在某种程度上与发达国家去同步开发新一代H从而缩短我们和发达国家之间的差距。三、医院信内含的主要功能医院信息系统(H助医院工作人员行政管理人员、业务人员、医护人员准确有效地处理信息的系统。从临床角度讲，HIS最主要的功能是为医务人员提供临床数据通讯支持以便于医务人员断院提高工作的工作效率在对信息进行全面科学地二次加工处理后生成对医院管理层进行决策时至重要的信息数据当然这些信息和数据是在没有H前很难得到或者根本不可能得到。考虑到国外H发的成功经验及我国国情，可以将H成以下两大部分。应该强调的是，H各子系统的功能设计必须严格遵循卫生部颁发的《医院信息系统(H功能规范》所描述的要求。一)医院行政管理系统．人事管理子系统：建立全医院人事信息档案库。档案库内除了包括医院中员的基本自然情况技术等方面信息之外应密切结合国情及改放的实际情况结合人才培养的长远规划有目的地存储相关数据该能完成一般医院的人理的主要业务发人才，预测医院对各类技术专业人才的需求。财务管理子系统对医院发生的各种财务费用进行统一管理，正确及时地反映医院财务收支状况这里应强调的是此系统应密切务管理子系统是H的关键子系统鉴于目前医院实行的财务管理模式中缺本核算机制，建加这方面的内容能。．住院管理子系统：对住院处的全面业务实施管理。本系统能能准确及时地反映医院在院病人用并进行押金超限报警能进行住院费用欠款管理能及时反映出病房床位的使用状况房床位的未来使用状况进行预测另外随着我国医疗保险体制革和社会保障体系的逐步建立院收费子系统应和社会体系有关子系统进行通讯的接口。．门诊收费子系统：本系统应分为两个模块。(诊收费窗口操作模块此模块设置在医院门诊收费窗口，退款等各种收费退费操作应能打印或套打各类二联或三联发票票应符合有关财务规定应能窗口的当日核算汇总考虑此系统的特殊性系统设计中应把安全性作指标加以考虑设计出能应不低于手工收费的速度系统应能将口的收费数时传送到汇总机中若通讯线路或机发生故障系统能自动转为独立工作模式并实后汇总。(总模块：支持医院各门诊收费窗口的汇总操作，自动汇动统计各收费员的月工作量；可各收费窗口的动态收费状况。应有实时及事后两种不同的汇总方式汇总模块的操作员应是全部门诊收费系统及各收费员的系统管理员在汇总模块中应能维护科室增个重要代码库。后勤管理子系统此系统管理除医疗仪器设备以外的固定资所办可生成供财务管理子系统进行各科室二级核算时所用的成本消耗数据。药库管理子系统药品管理工作是医院管理中极为重要的组成部分。药品的划价和取药是几乎每一个病人都要与之打交道的窗生都有较大幅度的提品收入占医院总收入的比例愈来愈大。，加强医院药品提高医院服务及医疗质量门诊和住院的工作秩序、提高医院管理水平有着重要的意义。医院药剂科是集采购管理、制剂研制生产管理、质量控制、临床药理和医药信息情报为一身的综合研制管理服务机构有着很强的几制计。这几部分工作相对独立，又有密切的关联。其中门、急诊药房种较药贵重药品和自费药品为金额数量管理之外其药品均为传统药专房个别工员素质不高，造品流失浪费，盘损。其次随着改的深入和社会主义市场经济体制的建立药药品的流通方式上药品的价格上药品法规上都出现了一些新的特点和新的问我们认真分析调研探讨在新形势下合学的医院药品管理模式制定符合国情的规章制度并充分利用高科技手段逐步实现药品管理的自动化。根据药剂科工作的特点，在H分析设计中应有五个基本模块：(库管理：建立药品代码字库，其中应有药品代码、药品检索关键字、药品英文名、中文名、商品名若干、包装规格、常用管理的基础代码库为药品管理子系统中各模块所共享它的准确性和不同的出库方式库存查询统能可根据现库存生成参考性的采厂的大量信息，依据这些信息可生成采购的定向计划。(诊药房管理：设置有门诊划价功能，该功能运行于门诊药国药品管理办法及药品的配伍禁忌审核方合理性由于划价业务工应设置有回方处理的功能。经统计，大约有5的病人因各种原因在开处方并划价后并不交费取药因此只有对经方处理后的处方库进行汇总，才能计门诊药房的出库情况。当然在门诊药，出入库管理的功能也是必不可。(房药房管理：应包括出入库管理功能。划价功能和门诊药房稍有不同。应根据各医院对病区护士站病人发药的不同模式，出院时的总金额。(价管理：此功能是药库管理子系统中重要模块。此模块负责对药品代库中药品的批发价零售进行调整此模块应由专人负责操作。(品管理账务处理：此功能依据采购、药库、中心药房的出入库生成各种账目及报表。应强调的是药品管理系统和住院管理子系统财务管理子系统及护士站病区的有关子系统信息关联密切在进行H体设计时要求充分注意这种信息关联。医疗仪器设备管理建立全医院各种医疗仪器设备的档案库。档案库中应存疗仪器设备的名称号生购人价格、价报调拨库依据库及附属档案的信息生成管理上需要的各种报表。在医疗仪器设备管理中折旧的问题始终没有解决这是由于一方面医疗仪器设备合及目的的复杂性另一方面是在我国医院体制下医院对医疗仪器设备的折旧这也和我国医院管理期所形成的历史有关。医疗仪器设备作为一种固定资产可以连续在医院的若干时间的运营中被使用其固有的实物形态而其价值则由于仪备的磨损老化、更新因素而逐渐地、部分地转换到医疗成本。这部分转换到医疗成本中的仪器设备的价值仪器设备的折旧计算并提取折旧的目的在于保证医院在将来有能力重置新型的医疗仪器设备，医疗仪器设备的原始价值分配至各个受，实现期间收入和费用的正确分所谓折旧核算是预先估计的而不是精确的成本分摊过程由此看来医疗仪器设备折旧核算对医院的生存发展是至关重要的同时折旧核算医院各科的二级核算体制密切相关因此它是医院核算及医疗仪备管理中的一项重要内容。鉴于我国医院医疗仪器设备计是一个薄弱环节企业中所实行的模式又不适用医院，它妨碍了医院深化改革的进程和体制的转变卫生系统领导机关组织专人调研以制定符合国情的器设备计提折旧的方法应尽快实行。．医学情报资料管理子系统：本系统内建立有医学图书库分中、外文、文献资料库中、外文、期刊库中、外文。对不同类别的图书、资料进行登记、分类、查询、检索、出入库、采购重查、生成采购计划、采购经费管理等。．科研教育管理子系统：建立医院科研课题信息数据库，以有效地管理控制各课题实施情况建立科研项目获奖情况数据库立已发表数据库。为有效地对住院医师医师及其他各类医技人行有效续教育和的管理要建立相应的数据库可生成住院医师的轮转计划表和医师的培训计划建立研究生培养库。院长信息管理子系统：此系统从医院行政管理及医疗各子系统收关院长感兴趣的，院长可随时查索。医疗保险子系统本系统是外部社会保障体系系统的接口，生成医疗保险管理部门所需数据。二)医院医疗管理系统．门、急诊管理子系统：门诊工作是医院医疗工作重要组成部是面向病人的最重要的窗口是病人所感受到医院诊疗及服宝收服务及诊疗质量改善门诊工作秩序提高医院全面的统计核算及管理水平有着至关重要的意义。根据医院门诊工作信息量大数据流复杂门诊窗口业务直接面向病理子系统分为以下几个部分：(诊挂号预约为方便病人可提前若干天预约挂号可利用电话预约。建立医生总库，每天开机自动生成预约库，根据病人医下午忙闲不均及盲目提前来医院就诊的状况缩短病人就诊时间。(诊病人查号：建立病人基本信息的索引库。并通过各种常用的固定查快速检索病人的基本信息各种条件的相关组合模糊查询病人信息此功能中可以考虑建立病案袋号证的条形码使用条形码识检索补病人的证和补。(诊病人挂号：快速地进行病人关于某科、某专科、某专挂家号和普通号可用大屏幕动态显示。(诊病案管理：通过计算机通讯技术手段，将当日就诊病诊病案库房管依据这些信息将病人门诊病案找出分发至各就诊科室。(5)病案回归将就诊完毕的门诊病案收回并一一在计算保证门诊病案完整回归上架不丢失。．病案管理子系统：病案是医院中最重要的医学档案，是医院的宝贵财富在医院病案中记录着大量的非常有价值的医学治疗信息针对这些信息进行统计相关检索进而进行深人研究将会极大地促进医学科学的进步因此存贮管理的首的是充分利用病案，使其充分发挥效益。病案管理子系统是以输入充分利用的病案资源为目的的医院H重要子系统。在这个系统中，可以建立病案库，并应有强大的查询检索功能检索功能的功能设计应以医护人员对病案的使用需求为依据。鉴于病案中绝大部分信息格式没有规范化，因此本系统的主要功能应立病案首页数据基础。ICCD国际疾病分类标准及ICD-9-3操作分类标准管理子系统的基础代码库计病案管理子系统方案时，应把快速、方便地检索ICD-ICD-10ICD-9ICD转换的代码库作为重要功能予以精心设计，应能从不同途径快速查找IC-ICD疾病分类编码及相应的汉字疾病名称以提高在计算机中录入病案首页的效率应能允许用户在ICD-9应。在病案管理子系统中还可以设计病案质量评估模块此模块依据卫生部19下达的医院分级管理的精神，参照评审机构所制定下达的一系列关于医院医疗质量的评定参考标准种的治愈好转率、平均住院天均住院费用、入院诊断和出院诊断的符、手术前后诊断符合率临床诊断与病理诊断的符合率危重病人的病单病种死亡率、住死亡率、麻醉死亡率、尸检率、院内感、甲级病案率等进行评估。就病案室管而言，系统内还应包括借阅管理相应模块。在H建立完整的电子病历(C依赖于H各业务系统对病人诊疗信息的收集及最终在系统内部的集成电子病历规范的制定是庞大的系统工程，是今后若干年内医院信息工作者的重要任务。营养管理子系统研制营养配膳软件建立各种不同食品包括粮食、乳制品、肉类、禽蛋类、海产品、水果蔬菜等的营养成分数据库根的病情合医疗过程设计出理想的营给，使患者得到最佳营养系统可以从累计的存贮中统计佳营养曲线。．检验管理子系统：在系统中建立检验项目标准库、检验项目收费标准库、检验结果库。检验管理子系统在H和护士站病区病案管理子系统等系统有着信息关联在H整体设计中要予以充分考虑以达到充分地数据共享。．病理管理子系统：录入病理报告，建立病理检查的数据库。系统中建立了病理诊断标准数据库如条件成熟可在系统中建立病理诊断描述术语和常用词库以存贮病理结果描述借助查询统计模块