脑出血患者的护理

脑出血患者的护理主讲人：1、中老年人是脑出血发生的主要人群，以40-70岁为主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。2、脑出血，是指非脑外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。一、简要介绍二、病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病1、基底节区（内囊）出血①、轻型：壳核出血量＜30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致②、重型：壳脑出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致

三、临床表现2、脑桥出血脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。3、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）三、临床表现4、脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。5、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语等局灶性症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）三、临床表现1、头颅CT或MPI（首选检查项目）。2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。4、血常规：WBC增高。5：脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象。四、辅助检查治疗原则：控制血压；防止在出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物；维持机体能力；并发症的预防及处理；手术治疗五、治疗要点（一）、一般护理1、绝对卧床休息，床头抬高15-30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。2、减少不必要的搬动，翻身时注意保护脑部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。5、做好生活护理，保护皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。六、护理措施1、密切观察病情，尤其是生命体征，神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。2、留置尿管的病人，做好会阴护理，定期更换引流袋（使用抗反流的引流袋），导管每两周更换一次，遵医嘱留取尿标本做细菌培养，定期开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。3、翻身时注意拍背，自下而上，从边缘到中间进行叩击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。1234七、并发症的护理及预防主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观抑郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救及治疗。八、心理护理九、出院指导1、脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。3、体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4、康复训练过程艰苦而漫长，或终身伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。5、生活规律，注意劳逸结合。1234老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累生活要有规律高血压是终身疾病要坚持服药不可停，血压反复容易血管破裂引起脑溢血血压要控制保持热观情绪避免过于激动，减少烦恼悲喜，淡泊名利、知足常乐保持良好的心态要注意低盐、低脂、低糖，少吃动物内脏，多吃蔬菜水果、豆制品，配适量瘦肉鱼产品注意饮食十、怎样预防脑出血335687预防便秘多吃多纤维的食物，适当的运动及早晨起床前腹部