ICD与主要诊断填写

国际疾病分类与疾病诊断填写首都医科大学附属北京友谊医院

王文达

一、ICD介绍

1、ICD-10：疾病和有关健康问题的国际统计分类（简称：国际疾病分类）

—是InternationalClassificationofDiseases字头的缩写

—是WHO制定的疾病分类法一、ICD介绍

—是分类疾病的国际统一标准

—是用英文字母加数字的方法来表示一个疾病或一组疾病

一、ICD介绍—是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，来实现国际间的交流、医学科研检索及数据贮存和分析等功能，实现数字化管理。

一、ICD介绍2、ICD–9–CM–3（手术与操作）：

—是InternationalClassificationofDiseasesClinicalModificationof9thRevisionOperationsandProcedures国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作

一、ICD介绍

—ICD–9–CM–3目前我国使用的最新版本是2011版

—每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，索引所列内容更新更全。

一、ICD介绍

—2013年卫生部将根据最新版本在全国收集手术的统计资料

—ICD–9–CM–3分类是用数字来表示一个手术或操作名称

一、ICD介绍

3、ICD–10的组成第一卷：类目表A01-Z99M800-M998第二卷：分类指导(死亡原因)第三卷：索引表（汉语拼音字母顺序索引）一、ICD介绍4、ICD–9–CM–3的组成合订本：一个类目表和一个字母索引表类目表：00–99（编码至细目）索引表：汉语拼音字母顺序索引一、ICD介绍5、ICD-10分类的基本原则

—根据疾病的重要程度分组例如：B20-B24

人类免疫缺陷病毒【HIV】病

—根据疾病的发生频率分组例如：J21急性细支气管炎对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。一、ICD介绍ICD-10结构（框架）章（22章及肿瘤的形态学）节（208）类目（2040）亚目（8968）类目、亚目下疾病诊断名称（仅两万五千左右）

第一章某些传染病和寄生虫病第二章肿瘤第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患第四章内分泌、营养和代谢疾病第五章精神和行为障碍第六章神经系统疾病第七章眼和附器疾病第八章耳和乳突疾病第九章循环系统疾病第十章呼吸系统疾病第十一章消化系统疾病第十二章皮肤和皮下组织疾病第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病第十四章泌尿生殖系统疾病第十五章妊娠、分娩和产褥期第十六章起源于围生期的某些情况第十七章先天性畸形、变形和染色体异常第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处者第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果第二十章疾病和死亡的外因第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素第二十二章用于特殊目的的编码一、ICD介绍6、22章的划分方法

—根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病

—根据身体部位分类：第二章肿瘤

—根据临床系统分类：第六章神经系统疾病

—根据症状、体征分类：第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者

—科研与备用分类：22章U编码

—根据病理分类:肿瘤形态学一、ICD介绍7、章、节、类目、亚目、细目归组方法章：内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99）

节：糖尿病（E10-E14）类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（E10.0）细目：——扩展码：胰岛素依赖型糖尿病E10.901一、ICD介绍ICD-10基本功能

3位数类目：统计功能

4位数亚目：统计功能

6位数扩展码：检索功能（具有科研、交流、比较、管理的实际意义）

世界卫生组织国际分类家族合作中心（原称：疾病分类合作中心）共10个北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心（中国是其中之一）疾病诊断名称与国际疾病分类名称的区别疾病诊断：是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其他疾病。正确的疾病诊断名称应包括病因、解剖部位、病理改变和临床表现四个基本成分，既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一的。疾病诊断名称与国际疾病分类名称的区别国际疾病分类：是按照世界卫生组织的统一标准，将疾病诊断名称转换成字母和数字形式的代码，根据疾病的某些特征，将疾病分门别类，把同类疾病归类在一起形成一个有序的组合，来实现医学交流、医学科研检索、各种医疗保险、病种付费等功能的标准分类方法。ICD的应用住院病案首页临床路径表医院评审报表医院重点学科报表手术分级管理报表肿瘤报告传染病报告死因证明书单病种结算、医保门诊费用结算ICD的应用ICD-10功能：实现国际间的交流、医学科研检索实现数字化管理（主要目的）满足使用需要ICD的应用满足使用需要（达到标准化、规范化）临床路径管理、病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告等需要。即在4位ICD-10标准代码基础上拓展到6位代码

ICD应用分类原则采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。ICD-10是多轴心分类系统

ICD的应用国际疾病分类不是疾病命名的标准，国际疾病分类一书是一本分类的专辑，其中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称。因此，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10中的疾病名称，但不能要求完全按照ICD-10书写诊断，因为ICD-10不是标准疾病命名。ICD的应用例:K80.1胆囊结石伴有其他胆囊炎(ICD-10名称)

胆囊结石伴慢性胆囊炎(疾病代码名称)胆囊结石,慢性胆囊炎(临床诊断)胆囊结石慢性胆囊炎

ICD的应用例：K74.6+I98.3*其他和未特指的肝硬化、分类于他处的疾病引起的食管静脉曲张伴有出血(ICD-10名称)

肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(疾病代码名称)乙肝肝硬化、食管静脉曲张、上消化道出血(临床诊断)ICD的应用例：C25、C34胰恶性肿瘤、支气管和肺恶性肿瘤(ICD-10名称)

胰腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤(疾病代码名称)胰腺癌、肺癌(临床诊断)ICD的应用例：Z51.1为肿瘤化学治疗疗程(ICD-10名称)

手术后恶性肿瘤化学治疗(疾病代码名称)恶性肿瘤术后化疗乳腺癌术后化疗(临床诊断)乳腺癌术前化疗直肠癌术后化疗宫颈癌术后化疗诊断填写与选择出院诊断的填写，应由医治患者的临床医师负责。由于医师直接负责疾病的诊治，所以一般情况下要尊重医师对疾病诊断的指定（包括主要诊断）。诊断填写与选择住院病人情况很复杂，有因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复性治疗或疑诊而住院观察等等。诊断填写与选择出院诊断：指患者出院时，临床医生根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。诊断填写与选择主要诊断：指患者住院过程中对健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断（指住院治疗的疾病（本次医疗事件中），未治疗的疾病不在主要诊断选择范围内，除非因该疾病导致死亡）。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症和伴随疾病。诊断填写与选择其他诊断：除主要诊断外的其他诊断。包括并发症和伴随疾病及医院感染名称（诊断）。诊断填写与选择并发症（Complications）：与主要疾病有因果关系，是由主要疾病引起的疾病或症状。例1：急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎例2：急性出血坏死性胰腺炎感染中毒性休克。诊断填写与选择伴随疾病（Comorbidity）：与主要疾病无因果关系的另一种疾病。例如：胆囊结石伴慢性胆囊炎高血压Ⅱ期

2型糖尿病

诊断填写与选择并发症是患者因某疾病引发的疾病或情况。伴随疾病则是患者为某疾病住院，但其它疾病或情况于入院前已存在。诊断填写与编码关系例：主要诊断：急性胆囊炎K81.0

其他诊断：胆总管结石K80.5

疾病分类与代码：胆总管结石伴急性胆囊炎

K80.4诊断填写与编码关系例：主要诊断：左肾结石N20.0

其他诊断：左输尿管结石N20.1

肾盂积水N13.3疾病分类与代码：肾盂积水伴肾输尿管结石N13.2诊断填写与编码关系例：主要诊断：急性化脓性阑尾炎K35.9

其他诊断：急性弥漫性腹膜炎K65.0

疾病分类与代码：急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎K35.0诊断填写与编码关系例：主要诊断：昏迷R40.2

其他诊断：酮症酸中毒E87.22型糖尿病E11.9

疾病分类与代码：2型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒诊断填写与编码关系例：主要诊断：肾衰歇N19

其他诊断：高血压3级

I10

疾病分类与代码：高血压性肾衰竭I12.0诊断填写与编码关系在ICD-10中，疾病并发症的存在与否直接影响编码。临床医师应做到将疾病诊断填写准确、完整。疾病分类编码应注意：能合并诊断（分类）时，就要选择合并诊断（分类），不能将其分开。国际疾病分类虽然不能作为疾病命名的标准，不能完全适用于临床疾病诊断，但可以将其作为疾病诊断名称的参照。医院应加强对临床医师有关疾病分类知识的培训和学习，使临床医师在对疾病分类知识有所了解的基础上，进一步完善对疾病诊断名称的书写。ICD编码是病案编码员的基本功，也是一门需要长期不断学习的专业技术，作为病案管理专业中一门非常重要的技术，病案编码人员应重视并加强有关编码知识的继续教育和学习，勇于承担这个重任，不依赖于ICD字典库，更不应该将自己的专业技术工作施加给临床医师。诊断填写与编码关系以上5例可以将主要诊断填写为：胆总管结石伴急性胆囊炎肾盂积水伴肾输尿管结石（肾输尿管结石伴肾盂积水）急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎2型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒高血压性肾衰竭系列诊断与编码例：主要诊断：慢性支气管炎J42

其他诊断：肺部感染J98.4

阻塞性肺气肿J43.9

慢性肺源性心脏病疾病分类与代码：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染J44.0系列诊断与编码例：主要诊断：上消化道出血K92.2

其他诊断：乙肝后肝硬化K74.6

食管静脉曲张伴出血I85.0

疾病分类与代码：肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血

K74.6+I98.3*主要诊断选择对于复杂诊断的主要诊断填写：

1、如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择填写病因诊断。例1：高血压动脉硬化性心脏病心律不齐主要诊断：高血压动脉硬化性心脏病其他诊断：心律不齐

主要诊断选择2、如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断。例：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型高侧壁心肌梗死主要诊断：急性ST段抬高型高侧壁心肌梗死其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病主要诊断选择3、但不能选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭、多器官功能障碍综合症、多脏衰等不能作为主要诊断。例：呼吸循环衰竭肺源性心脏病老年性慢性支气管炎主要诊断：肺源性心脏病其他诊断：老年性慢性支气管炎呼吸循环衰竭

主要诊断选择例：多器官功能障碍综合症（MODS）肺炎（重症）（由于肺炎导致MODS）主要诊断：肺炎（重症）其他诊断：多器官功能障碍综合症（MODS）

主要诊断选择对已治和未治疗（指本次住院）的疾病诊断的填写，选择已治疗的疾病为主要诊断。例1：高血压性心脏病（未治）急性胃肠炎（已治）

选择：急性胃肠炎例2：重症肌无力（未治）流行性感冒（已治）选择：流行性感冒主要诊断选择

例3:肺癌术后肺部感染选择:肺部感染主要诊断选择患者由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可填写为主要诊断。例1：发热选择：发热

例2：血红蛋白尿选择：血红蛋白尿主要诊断选择因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断填写。例：急性胆囊炎待除外出院诊断：急性胆囊炎待除外主要诊断选择怀疑诊断经检查后排除的出院诊断填写。（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）例：可疑肺癌-以排除出院诊断：可疑恶性肿瘤的观察主要诊断选择后遗症诊断是当前正在治疗疾病的原因时。要填写这个正在治疗的疾病为主要诊断，后遗症诊断可作为次要诊断。例1：陈旧性脑梗死言语困难主要诊断：言语困难其他诊断：陈旧性脑梗死主要诊断选择例2：脑血管病（陈旧性）偏瘫主要诊断：偏瘫其他诊断：脑血管病（陈旧性）例3：慢性化脓性中耳炎后遗症鼓膜穿孔主要诊断：鼓膜穿孔其他诊断：慢性化脓性中耳炎后遗症主要诊断选择多处损伤主要诊断的选填：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以最严重的损伤作为主要诊断。例：多发性复合性损伤重度颅脑挫裂伤颅底骨折右尺桡骨双骨折（闭合性）下颌骨多发骨折（开放性）皮肤（下颌）挫裂伤

主要诊断：重度颅脑挫裂伤主要诊断选择·内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要诊断填写。例：胸部穿刺伤血气胸主要诊断：创伤性血气胸S27.21主要诊断选择·颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断填写。例：颅底骨折大脑挫裂伤主要诊断：大脑挫裂伤S06.3

其他诊断：颅底骨折S02.1主要诊断选择·创伤性颅内出血伴随有头部其他损伤，以创伤性颅内出血为主要诊断填写。例：头部挤压伤创伤性硬脑膜下出血主要诊断：创伤性硬脑膜下出血S06.4

其他诊断：头部挤压伤S07.9主要诊断选择骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断填写。例：尺骨干骨折伴有开放性损伤主要诊断：开放性尺骨干骨折

S52.21主要诊断选择妊娠、分娩和产褥期主要诊断的填写：产科主要诊断的填写是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的填写，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症为主要诊断。例：孕18周妊娠剧吐轻度贫血

主要诊断：妊娠剧吐

其他诊断：轻度贫血孕18周主要诊断选择例：孕40周LOA自然分娩单胎活产活男婴胎儿宫内窘迫脐带绕颈主要诊断：胎儿宫内窘迫其他诊断：脐带绕颈孕40周LOA自然分娩单胎活产活男婴当对产妇进行了某种操作，如：剖宫产术，低位产钳助产等。此时如果指出了操作原因（手术指征），则要以操作的指征作为主要诊断填写，而手术、操作按手术操作名称填写。例：孕40W，手术分娩单胎活产，活男婴活跃期停滞主要诊断：活跃期停滞O63.0

手术名称：子宫下段横切口剖宫产术74.1主要诊断选择只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要诊断填写。例：孕40W孕1产1

产前助产分娩单胎活产，活男婴主要诊断：低位产钳助产分娩O81.0

手术名称：低位产钳伴会阴切开术72.1

产科病案首页的正确填写:

主要诊断：漏斗骨盆O33.3

其他诊断：胎膜早破O42.9

妊娠期糖尿病O24.4

孕39周孕1产1

手术分娩枕左前位单胎活产活女婴Z37.0

手术名称：子宫下段横切口剖宫产术74.1产科病案首页的正确填写:

主要诊断：第一产程延长O63.0

其他诊断：孕40周LOA自然分娩O80.0

单胎活产活男婴Z37.0剖宫产的手术（按术式）名称一般有四种：

1、子宫下段式：这种术式是子宫的切口在子宫下段，亦即在扩张了的子宫峡部。这种术式最为常用。74.12、子宫体式：这种术式是在子宫体部中线做一纵行切口，取出胎儿，又叫古典式剖腹产，不太常用，因再次妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大，只是当有指征时才采用。74.03、腹膜外剖腹产（膀胱上剖宫产）74.24、剖腹产同时作子宫切除。（具体剖宫产术+子宫切除术）产科医师应注意不要省略具体的手术方式，填写完整、准确。人工流产或自然流产同时绝育术，选择人工流产或自然流产作为主要诊断填写。分娩同时绝育术，选择分娩的并发症为主要诊断，没有并发症选择分娩情况为主要诊断。例：绝育早期人工流产主要诊断：早期人工流产O04.9

其他诊断：放置子宫内避孕器Z30.1

手术操作名称：电吸人流术69.51

子宫内避孕装置置入69.7例：头位顺产枕左前位O80.0

孕39周孕1产1

单胎活产活男婴Z37.0

放置子宫内避孕器Z30.1主要诊断选择例：胃癌肝转移癌（操作：肝局部灌注化疗）主要诊断：肝转移癌其他诊断：胃癌手术操作：肝局部灌注化疗主要诊断选择2、未指明原发部位的继发肿瘤，选择继发肿瘤为主要诊断。

例：肝转移癌主要诊断：肝转移癌

3、肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要诊断。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要诊断。例：肺癌术后化疗主要诊断：肺癌术后化疗Z51.1

肺切除术后状态Z90.24、化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤为主要诊断，放、化疗情况为次要诊断。例：结肠癌术后化疗（第六次）（于入院化疗后死亡）主要诊断：结肠癌

其他诊断：结肠癌术后化疗5、非首次入院的选择。（根据此次治疗目的）例：原发性肺癌继发性骨恶性肿瘤（行骨肿瘤切除术）注：多年前曾在其他医院或本院住院治疗过肺癌主要诊断：继发性骨恶性肿瘤C79.5

其他诊断：原发性肺癌Z85.1(肺恶性肿瘤个人史)主要诊断选择6、恶性肿瘤病情相对稳定的，选则此次入院治疗的疾病为主要诊断。

例：胃窦癌术后细菌性肺炎（本次入院治疗肺炎）主要诊断：细菌性肺炎J15.9

其他诊断：胃窦癌术后Z90.3．其他诊断被记录为主要诊断，而主要诊断反而被记录为其他诊断.

当一个次要的疾病、长期存在的疾病或伴随的疾病被记录为主要诊断，而另一个更重要的，与患者接受专科治疗相关的诊断被记录为其他诊断，则要选择后者。例：主要诊断：急性鼻窦炎其他诊断：老年性白内障 高血压Ⅰ期住院科别：眼科手术名称：白内障超声乳化抽吸术选择：老年性白内障导致疾病分类不准确原因

—主要诊断填写

—疾病诊断遗漏

—疾病分类知识

—编码技能水平

—临床医学、基础医学知识临床医师要了解ICD-10、ICD-9-CM-3，可以参考ICD-10、ICD-9-CM-3分类条目名称填写疾病诊断和手术操作名称。疾病分类人员要按ICD-10、ICD-9-CM-3分类原则，将临床医师填写的疾病诊断和手术操作名称准确编码。这就要求临床医师将疾病诊断和手术操作名称填写完整、准确（尤其是主要诊断、主要手术操作名称）这就要求疾病分类人员不断向临床请教，努力钻研业务，不断提高编码技能。相互之间沟通最重要（尤其是疾病分类人员要主动）手术操作（ICD-9-CM-3）早期的手术定义局限为：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作；手术分类的内容也仅限于这样的“手术”名称范围。手术操作（ICD-9-CM-3）现在广义的手术操作分类可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。手术操作（ICD-9-CM-3）新首页背面分二项填写：1、手术、有创性操作名称例：胃部分切除术伴胃空肠吻合术[毕罗特Ⅱ式]43.7

胃镜下活组织检查44.14

静脉注射化疗药物99.25手术操作（ICD-9-CM-3）2、特殊检查项目（名称）例：腹部核磁共振检查88.97

头部CT检查87.03

超声心动图88.72

手术操作（ICD-9-CM-3）手术操作名称与ICD-9-CM-3编码的关系手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码，因此完整、准确的名称对于编码的准确性起着关键的作用。构成手术名称的主要成份如下：（范围）部位+术式+入路+疾病性质

手术操作（ICD-9-CM-3）例：阑尾切除术（范围）部位+术式 肺部分切除术（范围）部位+术式肛门瘘关闭术（范围）部位+术式+疾病性质手术操作（ICD-9-CM-3）

例:垂体腺瘤切除术，经额（范围）部位+术式+入路+疾病性质

例:经蝶入路内窥镜下垂体腺瘤切除术（范围）部位+术式+入路+疾病性质+器械

手术操作（ICD-9-CM-3）另外，手术操作伴随的特殊器械和方法、手术目的也将会对编码产生影响。从上述例子可见，部位和术式是手术操作名称的基本成份，也称为核心轴心。手术操作（ICD-9-CM-3）例：肺癌切除术这是一个典型的不恰当手术名称，因为它没有指出切除的范围。在手术分类中，如果不指出手术范围，而且也无法假定其切除的情况，就按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺的局部损害进行编码。这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术，那样也不一定正确。因此，必须详细指出实际的切除范围，否则只能遵守分类规则。手术操作（ICD-9-CM-3）例：眼睑修补术修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。此例除了上述情况，还需要指出疾病性质，如睑下垂、睑损伤等，否则无法编码。眼睑内翻睑轮匝肌重叠修补术08.42眼睑下垂修补术，用额肌法伴缝合术08.31手术操作（ICD-9-CM-3）疾病性质对编码的影响疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病的性质，例如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也可以采用冷凝方法。对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术。因此这时的手术名称必须指出疾病的性质。手术操作（ICD-9-CM-3）例：十二指肠溃疡穿孔修补术44.42

胃溃疡穿孔修补术44.41

脾囊肿造袋术41.41

颈动静脉瘘栓塞术

39.53

视网膜裂孔电凝术14.31手术操作（ICD-9-CM-3）手术伴随的其他情况对编码的影响单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。例如：虹膜切除术

12.14

-伴有囊切除术

13.65

-伴有滤过手术

12.65手术操作（ICD-9-CM-3）手术目的对编码的影响：手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是，不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。例如：视网膜冷凝术

（无编码）

目的：为了破坏病损

14.22

为了再接（再附着）14.52

为了撕裂的修补

14.32手术操作（ICD-9-CM-3）总之，填写手术操作名称时不要轻易忽略这六个方面情况（部位,术式,入路,目的,疾病性质和伴随情况)对分类的影响.要尽可能的填写完整,规范.手术操作（ICD-9-CM-3）内窥镜检查与治疗,早期内窥镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。内窥镜有三种不同的分类：单纯的内窥镜检查：纤维结肠镜检查内窥镜伴有活组织检查：结肠镜下活组织检查内窥镜检查伴有治疗：内窥镜下食管息肉切除术手术操作（ICD-9-CM-3）病损切除术病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。

例如：胃息肉切除术、胃癌切除术

编码都是43.42

均是按病损切除的编码手术操作（ICD-9-CM-3）手术分类中，通常不必指出疾病的性质。其理由有两个，第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此有时没有必要指出疾病的性质，这样可以减少索引条目。例如：胃部分切除术，它可以对多种疾病进行治疗。如果一一指出疾病，则手术名称的条目将成几何性增长。手术操作（ICD-9-CM-3）肿瘤根治术根治术在ICD-9-CM-3中很少，但实际临床上却比较常见。例如，卵巢癌根治术在索引中是没有的，而临床上却经常遇到。原因是有一些手术各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3不承认这些手术名称。手术操作（ICD-9-CM-3）医师所注意的是肿瘤根治术一定要描述切除范围,例如卵巢癌根治术，彻底手术的范围是否包括:双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，是否主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。肺手术单纯的肺部手术从轻微的部分到全部，如下：

32.2肺病或组织的局部切除术或破坏术

32.3肺节段切除术

32.4肺叶切除术

32.5全肺切除术

32.6胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。）可见，手术名称不能简单地用疾病的性质+切除术，例如：肺恶性肿瘤切除术，这里手术的范围不明确，将会被按最轻微的病损（病灶）切除术对待。脊柱融合术

脊柱融合术是脊柱关节的固定术，填写时应当注意：融合部位：不同椎体的融合分类不同；手术入路：相同椎体不同入路分类不同；手术植入物：在内固定时，常采用护架、骨钉等融合的椎骨数量手术操作（ICD-9-CM-3）ICD-9-CM-3中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是病损切除术、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。手术操作（ICD-9-CM-3）手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操作之分，即也有主要编码与次要编码。医师应对患者所施的所有手术操作都有详细记录.主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。手术操作（ICD-9-CM-3）选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。手术操作（ICD-9-CM-3）在手术与操作之间，一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要填写；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要情况填写。存在问题目前国内有些医院将ICD-10字典库直接嵌入电子病历系统，应用于医生工作站，医师在填写病案首页时完全采用ICD-10字典库中的疾病分类名称作为疾病诊断名称。存在问题疾病分类名称不能满足疾病诊断名称具体化的要求如果将ICD-10字典库嵌入电子病历系统中的疾病诊断录入界面，临床医师在填写首页诊断时采用的是ICD-10字典库中的疾病分类名称，而非疾病诊断名称。存在问题疾病分类名称与疾病诊断名称在文字描述及含义表达上的差异，导致临床医师填写的病案首页诊断与病程记录中记载的疾病诊断名称不一致，从病案首页诊断体现不出临床医师的诊断水平，也会造成一些疾病诊断信息的损失，在某种程度上影响某些病种的统计工作的细化和深层次的应用。存在问题如果临床医师使用ICD-10字典库来选择所需要的疾病诊断名称，医师不能很快地找到所需要的诊断名称，或者需要多途径查找诊断名称，不仅给医师的工作带来不便，而且容易导致医师对ICD分类系统产生负面印象。对策目前疾病分类名称不适宜直接取代疾病诊断名称。在国家尚无疾病诊断描述性编码系统的条件下，医院可以考虑依托电子病历平台，整理电子病历系统医生工作站中的临床诊断名称，经过数据清洗，收录规范的诊断名称，逐步建立基于ICD-10字典库的疾病诊断名称字典库，既满足了临床诊断具体化的要求，也符合临床工作的实际需要。对策临床医师应根据ICD-10的需要，负责完成各种相关医学原始资料中有关诊断的填写，每个疾病诊断名称应尽可能准确规范。对策病案编码人员需要综合临床诊断、病理诊断、甚至疾病治疗方式给出一个准确、合理的疾病分类编码。病案编码工作应当由专业的病案编码人员完成，保证编目质量和病案存档信息质量是病案管理人员义不容辞的责任。谢谢!强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人