牙周病的预防 牙周病的致病因素

第四章

牙周病的预防

牙周组织牙龈牙周膜牙骨质牙槽骨CompanyLogo唇面观矢状观前牙和后牙龈谷形成不同的形态临床解剖牙周病

牙周病是指发生在牙齿支持组织的慢性、进行性、破坏性疾病。牙周病研究内容：

牙龈病

牙周炎

牙周病是口腔两大类疾病之一。是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。口腔医学中很多疾病和治疗工作与牙周组织有密切关系。牙龈炎牙周炎牙周病的四大临床症状牙周病的临床表现有：牙龈炎症和牙龈出血牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙齿松动和移位第1节

牙周病的致病因素多因素

牙周病的病因

始动因子局部促进因素促进菌斑堆积全身易感因素改变宿主对菌斑微生物的反应

牙周炎内分泌失调免疫缺陷营养不良

牙石、软垢、食物嵌塞牙菌斑微生物及其产物一、始动因子——牙菌斑牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。牙周不同区域构成不同的生态环境，其细菌组成也不同。按照其附着的部位，可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑1)龈上菌斑的定义:

位于龈缘以上的临床牙冠上

平滑面菌斑+牙合面点隙裂沟菌斑+邻面菌斑+颈缘菌斑

2)

龈上菌斑的结构和组成主要为革兰氏阳性球菌和丝状菌平滑面菌斑+牙合面点隙裂沟菌斑=龋病邻面菌斑+颈缘菌斑=牙龈炎龈下菌斑1）龈下菌斑的定义:

位于龈缘以下的牙菌斑，分布于龈沟或牙周袋内的菌斑，包括附着性和非附着性两部分.附着性：从龈上菌斑延伸至牙周袋内，附在牙根面和龈下牙石表面非附着性：附着性龈下菌斑表面，松散而无一定结构，直接与龈沟上皮和袋壁上皮相接触。各类菌斑的主要特征

菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处暴露的牙骨质G＋球菌和丝状菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑在牙周袋内的根面牙骨质G＋球菌和少量G－菌根面吸收牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、牙龈结缔组织G－厌氧菌根面龋、牙周炎、牙槽骨吸收菌斑内微生物的致病机制

细菌直接侵入牙周组织。

代谢产物：细菌产生的氨、硫化氢、有机酸、吲哚、毒性胺等，对牙周组织的细胞有毒性作用，可导致组织损伤。

酶类：胶原酶、透明质酸酶、核酸酶、蛋白酶，可以降解牙周的结缔组织，破坏细胞间质。

细胞膜成分：可引发宿主的炎症和免疫反应，使牙周组织间接损伤。

细胞毒素：能抑制中性白细胞的趋化和吞噬功能，影响牙周组织的局部防御机制。（了解）二、危险因素（一）局部促进因素牙石食物嵌塞创伤牙合

不良习惯不良修复体错牙合畸形解剖因素/牙面着色

1.牙周局部解剖结构和理化特性的影响（了解）1）牙周组织在解剖结构上存在一些薄弱区，有利于微生物及外来刺激物的入侵2）龈沟3）龈沟液4）唾液2.牙石概念沉积于牙面或修复体上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物质逐渐沉积形成，不能用刷牙方法去除。分类

龈上牙石和龈下牙石形成过程

获得性薄膜形成、菌斑成熟矿化牙石的致病作用

以龈缘为界，分为龈上牙石、龈下牙石

特征龈上牙石龈下牙石沉积部位龈缘上；唾液腺开口龈沟内或牙周袋内的根面上色泽较浅，淡黄或灰黄浅或深褐色、黑褐色形状无定型大块与牙周袋一致质地中等硬较硬数量与口腔卫生等有关与牙周袋深浅有关观察肉眼可见探针可查到，X线片显示牙石的致病作用主要有：①菌斑细菌及其毒性产物的危害；②机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。牙石的量与牙龈炎症之间呈正相关。牙石菌斑积聚机械刺激吸附细菌毒素妨碍口腔清洁临床意义：牙石是牙周病发展的一个重要因素，牙周病的治疗必须彻底清除牙石。牙石3.软垢概念疏松附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上的一种软而黏的沉积物。肉眼可见，刷牙可清除4.导致牙周组织破坏最常见的原因——食物嵌塞概念

在咀嚼过程中，由于各种原因使食物碎块或纤维被咬合压力楔入并阻塞相邻两牙的牙间隙内，称食物嵌塞。分类垂直性嵌塞水平性嵌塞垂直型食物嵌塞充填式牙尖远中牙尖悬垂阶梯状接触点异常龈乳头退缩或手术——牙龈退缩——支持组织高度降低——使龈外展隙增大——食物碎块咬合力及唇、颊和舌的运动——压入牙间隙内

如老年人，当附着龈宽度过窄时，食物容易滞留在前庭沟，更易压入龈乳头退缩的牙间隙内。水平型食物嵌塞5.创伤牙合

牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。导致创伤的咬合状态即为创伤牙合。造成创伤的因素：1.咬合力异常，侧方力危害大2.牙周支持力不足与牙周炎的关系1.单纯创伤不引起牙周病2.创伤在原有牙周炎的基础上能加重病变发展咬合时过早接触牙尖干扰夜间磨牙正畸治疗加力不当6.不良习惯吸烟磨牙症、紧咬牙单侧咀嚼习惯口呼吸咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良习惯6.不良习惯吸烟磨牙症、紧咬牙6.不良习惯单侧咀嚼习惯口呼吸6.不良习惯咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良习惯7.不良修复体邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。8.错牙合畸形

牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。终于在这个大男孩结婚前拆掉了牙套，又让口内医生给他做了贴面，他的牙齿矫正之前坏的太多了，没法常规拔牙了，拔了右上二，右下三，左上六，左下四，除了左下四是个好牙之外，其余的龋坏的太厉害了，左上正好有八号牙，拔了六号牙，也不太影响咬合功能，右上二，三都坏了，二号牙齿坏的还厉害点，三号牙，患者在外面门诊补了，做了临时冠，最后把三号牙做成二号牙的形态了，历经两年半终于完成（二）全身影响因素（了解）全身因素作为牙周病的危险因素可降低牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增进宿主对细菌及其产物致病的易感性，促进牙周病的发生和发展内分泌因素遗传因素血液疾病营养因素宿主的免疫炎症反应1.内分泌因素

雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；（相关的牙周病：青春期龈炎、妊娠期龈炎）

糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。2.遗传因素遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖