口腔修复-口腔临床接诊

第二章临床接诊2019口腔助理医师考试修复学考试大纲一、口腔检查与修复前准备1.病史采集主诉和病史2.临床检查（1）临床一般检查（2）X线检查（3）模型检查第二章临床接诊临床接诊（clinicalcommunication）是临床医生与患者沟通交流后，针对主诉，通过病史采集和临床检查，明确病因、制定并逐步完成治疗方案的过程。分为：初诊、复诊、复查初诊病史采集检查诊断及治疗计划修复前准备与处理病历记录口腔复诊和复查第二章临床接诊第一节初诊

初诊(firstvisit)是临床接诊过程的开始，患者首次向接诊医生主诉病症及主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。一、初诊的目标和内容1.获得主诉。2.收集相关病史。3.完成专科检查及必要的全身检查。4.得出初步诊断。5.提出诊疗方案或转诊建议，提供必要的卫生指导与帮助。6.商定治疗计划，必要时与患者签署知情同意书。二、初诊准备及初诊顺序准备工作椅位准备灯光准备特殊准备人员及思想的准备器械准备人员及思想的准备主观选择个性化诊疗卫生指导认可器械准备

接待患者前准备好诊疗器械，口腔科诊疗易发生交叉感染，器械的消毒与灭菌对预防传染病的传播起到关键作用。

初诊时所需的器械应摆放到操作易于拿放的位置。椅位准备

椅位应调至患者既感觉舒适又能方便医生检查的位置。45°

诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色的标准光源或冷光源。勿照射眼睛。灯光准备特殊准备

对患有艾滋病、乙肝等传染病患者，应积极准备特殊的诊疗间，铺用一次性治疗巾、防护套，医护人员应戴防护面罩，穿隔离衣。诊疗完毕，上述用品应及时集中销毁。二、初诊准备及初诊顺序检查顺序系统检查局部检查心理学评价全身面貌，行动举止，避免指重局部忽略全身三、医患沟通

医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。

使用得体的称呼语充分利用语言的幽默多用称赞语言语言表达简洁明确讲究提问的技巧使用保护性语言语速、语调和语距双向交流模糊语言的应用 医务人员的语言沟通技巧第二节病史采集主诉家族史现病史既往史

主诉

chiefcompliant患者就诊的主要原因和迫切要求解决的问题口腔修复科常见的主诉有：

牙折、缺牙、牙形态异常、牙变色

咀嚼或发音不便等现病史

presenthistory

主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程和曾经接受过的检查和治疗。病因？持续时间？何种修复？修复次数？修复效果？既往史pasthistory全身系统病史

1与口腔修复治疗计划相关的全身系统疾病2影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态3了解患者传染性疾病史4心理卫生状况以及精神疾病史既往史pasthistory口腔专科病史1牙周病史（periodontalhistory)2修复治疗史（restoratoryhistory)3牙体牙髓病治疗史（endodontichistory)4正畸治疗史（orthodontichistory)5口腔外科治疗史（oralsurgicalhistory)6X-线拍摄史（radiographichistory)7颞下颌关节病史(TMJDShistory)家族史familyhistory

采集相关家族史，可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考。如错颌畸形、遗传性乳光牙本质、颅骨锁骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切的联系。第三节口腔临床检查一口腔外部检查

1、颌面部检查2、颞下颌关节检查

3、咀嚼肌检查二口腔内部检查

1、一般检查2、牙周检查

3、牙列检查4、咬合关系检查

5、缺牙区检查6、无牙颌专科检查

7、原有修复体检查`一般临床检查一、口腔外部检查颌面部检查（对称性、比例关系、面下1/3高度、前牙位置与口唇关系等）颞下颌关节区检查（活动度、弹响、外耳道前壁触诊）下颌运动的检查（张口度、开口型）咀嚼肌的检查（咬肌、颞肌）二、口腔内检查1、缺牙区情况：间隙的位置、大小牙槽嵴吸收情况有无邻牙倾斜、对颌牙伸长，有无防碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突2、牙周检查口腔卫生状况、牙龈状况、牙周袋情况等。二、口腔内检查牙齿松动度计算以牙齿松动幅度计算：一度松动：松动幅度小于1mm二度松动：松动幅度为1~2mm三度松动：松动幅度大于2mm以牙齿松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动三度松动：伴有垂直向松动二、口腔内检查2、牙周检查二、口腔内检查3、牙列检查：牙体牙髓疾病邻面接触点情况牙列情况（牙列大小、形状，有无错位牙，基牙有无倾斜、移位、伸长等）二、口腔内检查4、牙合关系检查正中牙合位关系检查息止牙合位牙合干扰检查5、口腔黏膜及软组织检查口腔黏膜色泽，有无炎症、溃疡、瘢痕；黏膜厚度、移动性、韧性；唇、颊、舌系带的形状、附着情况舌体的检查唾液分泌量和粘稠度二、口腔内检查6、原有修复体的检查

密合度、咬合情况、形态、是否刺激软组织，行使功能的情况。必须了解患者要求重做的原因。二、口腔内检查X-线检查X-牙片---个别牙的牙根的数目、形态、长度、龋坏、治疗情况、有无根折、牙周情况等X-全景片---全口牙列的病变情况、咬合关系、相邻组织关系等颞下颌关节片、头颅CT片等等影像学检查模型检查---模型咬合架检查、

分析、设计咀嚼功能检查---咀嚼效能检测、合力检测、下颌运动轨迹检查、肌电图检查第四节诊断及治疗计划

诊断(diagnosis)是医生根据收集到的信息资料、检查发现、影像学资料、研究模型、化验检查结果、会诊结论加以综合分析，然后根据专业知识对患者病情作出的判断，为制定完善的治疗计划和预后评估提供帮助。一诊断及预后

预后(prognosis)是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。

全身因素年龄局部因素免疫力耐受能力健康状况心理因素受力清洁能力卫生习惯预后二、治疗计划

收集患者临床信息资料，在进行口腔系统检查后，对患者作出诊断，评估预后，制定出的患者满意并同意的全面的治疗程序。治疗计划应按诊疗顺序及轻重缓急排列。第四节诊断及治疗计划治疗计划treatmentplanning充分了解患者要求介绍所采用修复体的特性及预期效果介绍修复采用的材料、方法介绍修复所需时间及复诊次数特别要向患者讲清所需花费的费用三、修复体设计的相关问题

在全面、细致的检查和资料获取的基础上进行；尽量保留和维持患者的口腔余留条件，但也要兼顾最佳的功能恢复；要与患者积极沟通，考虑患者的要求与预期；要充分考虑患者的口腔余留条件、耐受力等是否适合所设计的治疗方案；修复体设计要适合患者的经济承受能力。第四节诊断及治疗计划第五节修复前准备及处理临床牙冠延长修复前口腔一般处理余留牙的保留与拔除咬合调整与选磨修复前正畸治疗修复前外科处理口腔黏膜疾患的治疗临床牙冠延长一、修复前口腔的一般处理急诊的处理---外伤、牙折等的处理口腔卫生处理---牙周洁治等拆除不良修复体龋病、牙周病等的治疗第五节修复前准备及处理洁治前洁治后

喷砂前喷砂后二、余留牙的保留与拔除残根根分叉受累牙牙松动：牙槽骨吸收2/3，松动度Ⅲ度第五节修复前准备及处理三、修复前正畸治疗MTM（minororthodontictoothmovement)---牙少量移动技术移动扭转牙、低位牙、关闭散在间隙等第五节修复前准备及处理

上颌前牙有间隙，可将间隙关闭再修复四、咬合调整与选磨

诊断性调合调合不均匀磨耗牙的调磨

临床调合伸长牙的处理第五节修复前准备及处理

被修复牙齿临床牙冠过短，与邻牙龈缘曲线不协调时，会影响到修复的美观效果，应考虑临床牙冠延长处理（crownlengtheningprocedure）。

如果进行牙冠延长术时没有满足生物学宽度的要求，往往会出现术后牙龈增生、红肿等炎症表现及牙槽骨吸收等现象。第五节修复前准备及处理五、临床牙冠延长第五节修复前准备及处理六、口腔粘膜疾患的治疗

口腔粘膜溃疡、炎症等在系统修复治疗前应当给予治疗，才能保证修复过程的顺利进行和修复后的最佳治疗效果。七、修复前外科处理牙槽嵴修整术唇颊系带矫正术骨棘、骨隆突修整术牙槽嵴重建（加高）术前庭沟加深术瘢痕、软组织切除修整术第五节修复前准备及处理病历记录（clinicalrecording）:是对疾病检查、诊断和治疗过程的重要记录资料，完整详实的病历记录可以方便工作的顺利开展。病历资料的保存可以让医疗及相关科研工作者不断积累临床经验，开展临床科研科学研究。在医疗纠纷及医疗鉴定时，病历资料还是重要的证据。医务工作者应当认真如实详尽地书写病历，妥善保管。第六节修复前准备及处理一病历书写格式一般项目：姓名、性别、年龄等主诉现病史既往史、家族史检查诊断治疗、修复计划及治疗过程第六节修复前准备及处理主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。既往史：（—）检查：8765678缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。咬合正常，颌间距离约10mm。全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。约一周后复诊戴义齿。签名复诊主诉：余留牙无不适检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。处理：RPD试戴、调整咬合，抛光。指导患者摘戴和日常维护义齿。嘱不适要及时复诊。国际牙医学会提出的牙位记录法（FDI）恒牙：乳牙:

5554535251616263646585848382817172737475

18171615141312112122232425262728

4847464544434241

3132333435363738第六节修复前准备及处理北美有的大学采用数字或字母编号1234567891011121314151632313029282726252423222120191817ABCDEFGHIJTSRQPONMLK恒牙列乳牙列第六节修复前准备及处理恒牙：乳牙:注：缺