口腔颌面部肿瘤-口腔颌面部囊肿的诊疗（口腔颌面外科课件）

非牙源性颌骨囊肿

概念：系胚胎发育残存面突连接处的上皮而来，又称非牙源性外胚叶上皮囊肿。临床表现

青少年，与牙源性表现相似球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间。在胚胎发育时,由球状突与上颌突之间联合缝处的残余上皮发展而来。牙常被排挤而移位。鼻腭囊肿：位于切牙管内或附近,由鼻腰管残余上皮发展而来。x线片上可见到颌骨中线部鼻腭管扩大的囊肿阴影。正中囊肿：位于切牙孔之后,腭中缝的任何部位。也可发生于下颌正中线处。鼻唇囊肿：上唇底与鼻前庭内口腔颌面部肿瘤非牙源性颌骨囊肿概念及临床表现非牙源性囊肿鼻腭管囊肿正中囊肿球上颌囊肿X线片显示囊肿阴影在牙根之间,而不在根尖部位x线片上可见到颌骨中线部鼻腭管扩大的囊肿阴影x线片上可见缝间有圆形的囊肿阴影

甲状舌管囊肿

病因1临床表现2治疗3病因PART01病因在胚胎第4周时,甲状腺始基借甲状舌管和咽相连,甲状舌管在胚胎5-6周时自行退化k在起始点处留下一浅窝,即舌盲孔。如甲状舌管退化不完全时,由残存E皮分泌物素积可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成甲状舌管囊肿。口腔颌面部肿瘤甲状舌管囊肿临床表现PART02临床表现

囊肿多见于儿童,亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线,自舌盲孔至胸骨切速闻的任何部位,但以舌骨上下部位最常见,有时可偏向一侧，囊肿多呈圆形,生长缓慢,周界清楚,质地软,与表面皮肤和周围组织无粘连。位于舌骨下方的囊肿,在囊肿与舌骨体之间，有时可扪及一坚韧的索条与舌骨体粘连间。可随吞咽及伸舌等动作而上下移动。注意与异位甲状腺鉴别口腔颌面部肿瘤甲状舌管囊肿治疗PART03治疗

应手术彻底切除囊肿或瘘管。

手术的关键是:应切除与之相连的舌骨体中份及其至舌盲孔间的软组织做柱状切除,以防止复发。口腔颌面部肿瘤甲状舌管囊肿口腔颌面部肿瘤（软组织囊肿）

皮脂腺囊肿1皮样和表皮样囊肿2皮脂腺囊肿PART01皮脂腺囊肿一、病因皮脂腺排泄管阻塞→逐渐增多的分泌物使皮脂腺囊状上皮膨胀而形成潴留→囊肿，中医学称“粉瘤"。二、临床表现皮脂腺囊肿好发于面部，生长缓慢,边界楚。小则如豆,大则可至小柑橘样。呈圆形位于真皮或皮下组织内,向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连,中央可直一小色素点，临床上可以根据这个主要特征与皮样或表皮样肿进行鉴别。囊肿质地柔软而有弹性,基底部可活动。囊肿内含白色凝乳状皮脂腺分泌物。一般无自觉症状继发感染时可出现皮肤红肿和化脓症状。少数可有恶变趋势,发展为皮脂腺癌。口腔颌面部肿瘤软组织囊肿皮脂腺囊肿三、治疗：手术切除

沿颜面部皮纹方向作包括粘连皮肤在内的梭形切口,切开皮肤后,沿囊壁作锐性分离,将囊肿与粘连的皮肤一并切除。冲洗创口,缝合皮肤,术后6-7天拆线。如囊肿继发感染已形成脓肿者,应先行切开引流并抗感染治疗,待炎症完全控制后,再行手术切除。口腔颌面部肿瘤软组织囊肿皮样或表皮样囊肿PART02皮样或表皮样囊肿一、病因胚胎发育时期上皮遗留;表皮→损伤植入。二、临床表现多见于青少年，口底、颏下，触诊似面团，乳白色豆渣样分泌物。一般无自觉症状,但位于口底部、下颌舌骨肌、颜舌骨肌、颜舌肌之上的囊肿,则多向口内突出。囊肿增大时可将舌推向后上方,使舌体抬高影响语言,甚至发生吞咽和呼吸困难。位于下颌舌骨肌、颜舌骨肌、颏舌肌之下的囊肿,肿物多向颏部突出。口腔颌面部肿瘤软组织囊肿皮样或表皮样囊肿三、治疗：手术摘除1、位于口底部的皮样囊肿应根据其位置不同采用不同的手术切口,1位于口底肌肉之上的囊肿,手术由口内进路,采用与牙弓弧度相应的口底黏膜切口。对位1口底肌肉之下的囊肿,手术应从口外进路,在下颌下缘下2cm处作横向弧形切口2、颜面部的皮样囊肿或表皮样囊肿,应沿皮纹方向在囊肿表面的皮肤上作切口,切开皮肤及皮下组织,显露囊壁,然后将囊肿与周围组织分离,完整摘除,分层缝合。口腔颌面部肿瘤软组织囊肿口腔颌面部肿瘤—鳃裂囊肿

病因1临床表现2治疗3病因PART01病因属鳃裂畸形，由胚胎鳃裂残余组织形成，含淋巴样组织口腔颌面部肿瘤鳃裂囊肿临床表现PART02临床表现

可发生于任何年龄,常见于20-50岁,来源于第一鳃裂者,年齡則常更小些。鳃裂囊肿位于面颈部侧方,以来自第二鳃裂的囊肿多见。主要位于下颌角平面至肩胛舌骨肌平面之间的颈侧,胸锁乳突肌上1/3前缘附近，表面光滑，一般无自觉症状,多有因上呼吸道感染而继发感染的病史。当继发感染后囊肿骤然增大,出现,痛则感觉不适。触诊囊肿质地软,有波动感,但无搏动。囊肿穿破后,可以长期不愈,形成鳃裂瘘。口腔颌面部肿瘤鳃裂囊肿治疗PART03治疗手术摘除，注意切除瘘道。有囊壁的一同切除，否则容易复发。口腔颌面部肿瘤鳃裂囊肿牙源性颌骨囊肿（一）

临床表现青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见口腔颌面部肿瘤牙源性颌骨囊肿多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感。病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视牙齿松动、移位及倾斜根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液可伴感染诊断必行Ｘ-ray检查由病理检查确诊诊断口腔颌面部肿瘤牙源性颌骨囊肿病史+临床表现+X检查穿刺——比较可靠的诊断方法（抽出草黄色囊液，显微镜下课看到胆固醇晶体）牙源性颌骨囊肿（二）

治疗

应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。术前应作x线片,以明确囊肿的范围与邻近组织的关系。

手术切口的大小,应根据囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分暴露手术野,便于彻底清除囊壁为原则,常选用口内切口或口外切口进行手术。口腔颌面部肿瘤牙源性颌骨囊肿治疗1、口内切口颌骨囊肿摘除术：适用于上颌骨囊肿和需同时拔除病原牙的下颌骨中小型囊肿口腔颌面部肿瘤牙源性颌骨囊肿治疗