临床不合理用药分-资料教学课件

床不合理用药分析2019--2临床不合理用药分-61页PPT资料床不合理用药分析2019--2临床不合理用药分析不合理用药是一个世界性的课题和难题,无论在发达国家还是发展中国家,都是严峻和普遍存在的问题,对治疗结局、药物不良反应/不良事件、增加微生物耐药和资源浪费都产生了严重后果。当今,公众对健康需求日益增长,对药物安全高度关注临床医师和药师更应注意和防范不合理用药事件的发生,确保临床用药的安全和有效临床不合理用药分析临床不合理用药分析(1)1.患者男性,54岁,诊断:混合痔。处方1】0.9%的氯化钠注射液250毫升,注射用克林霉素0.6克,静脉滴注,每天2次【2】.0.5%甲硝唑注射液100毫升,静脉滴每天两次用药分析:克林霉素和甲硝唑均具有强大的抗厌氧菌作用,这两种药物联合使用,抗菌谱重叠,等于重复用药,其实使用种就可以。临床不合理用药分析不合理用药是一个世界性的课题和难题,无论在发达国家还是发展中国家,都是严峻和普遍存在的问题,对治疗结局、药物不良反应/不良事件、增加微生物耐药和资源浪费都产生了严重后果。当今,公众对健康需求日益增长,对药物安全高度关注临床医师和药师更应注意和防范不合理用药事件的发生,确保临床用药的安全和有效临床不合理用药分析临床不合理用药分析(1)1.患者男性,54岁,诊断:混合痔。处方1】0.9%的氯化钠注射液250毫升,注射用克林霉素0.6克,静脉滴注,每天2次【2】.0.5%甲硝唑注射液100毫升,静脉滴每天两次用药分析:克林霉素和甲硝唑均具有强大的抗厌氧菌作用,这两种药物联合使用,抗菌谱重叠,等于重复用药,其实使用种就可以。临床不合理用药分析2患者女性,65岁,诊断:支气管炎。处方【1】5%葡萄糖注射液250亳升,注射〃少奇霉素05克,静脉滴注,每大1次:【2】09%氯注射液注射素0.6克,静脉滴注,每天两次。用药分析:阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基,干扰细菌蛋白质合成两药作用靶部位相同,因此不宜同用,用其一即可。临床不合理用药分析3患者男性,20岁,泌尿系感染。处方:【1】0.9%氯化钠注射液100毫升,注射用依诺沙星0.2克,静脉滴注,每天两次。用药分析:依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性,为大分子物质,用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释,因同离子效应而产生白色沉淀,故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖注射液100毫升稀释后溶解,稀释后缓慢滴注60分钟以上,滴完后续接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液冲洗,以免输液管内余液析出沉淀临床不合理用药分析临床不合理用药分析(2)1.复方磺胺甲基异嘌唑与维生素C复方磺胺甲基异嘌唑属于磺胺类药物,抗菌谱较对革兰阴性菌、革兰阳性菌及鼠疫杆菌等以及沙眼衣原体都有较强的作用。但是,磺胺类药用不能忽视,特别是肾毒性,口服吸收后经肾脏排泄,量服用时,该药在肾籠晟:在表显弱酸性,在酸性尿中尤其容酸胺复C属酸性药物后使尿液所以两药一起服用,就较容易造成复方磺基异嗯唑在肾脏形成结晶,应该尽量避免将方磺胺甲基异唑和维生素C合用。临床不合理用药分析1.溶媒选择不当、配伍后理化性质改变例1,患者,男,15岁,患有呼吸道严重感染,用5%的葡萄糖250m+头孢哌酮钠2g静滴,出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、发热等症状,立即停药分析:处方中头孢哌酮钠与葡萄糖注射液配伍静滴时,头孢哌酮钠在pH值<4时分解较快,效价降低。建议用生理盐水溶解后使用临床不合理用药分析2.药物本身性质不稳定10%葡萄糖250m+硝酸甘油10mg+10%氯化钾7.5m+胰岛素4心U静滴,约10min后患者出现血压下降,70/40mmHg,立即停药。分析:硝酸甘油本身性质不稳定,只能单独静滴,不能与其他药物混合。临床不合理用药分析3.药理拮抗左旋多巴和维生素B6合用由于维生素B6会增加外周多巴胺脱羧酶活性,加速左旋多巴在外周脱羧变为多巴胺,多巴胺不能通过血脑屏障,故不能发挥其抗震颤麻痹作用,因此二者不能合用4.毒性相加庆大霉素等氨基糖甙类抗生素和速尿合用,可加重耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损临床不合理用药分析临床不合理用药分析(4)配伍的不合理1药理性拮抗1)雷尼替丁(或法替丁或奥美拉唑)+吗丁啉(或胃复安):雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌,使溃疡面修复,其疗效与胃内滞留时间密