营养评估的工具及方法教学课件2

营养评估的工具及方法服从真理，就能征服一切事物营养评估的工具及方法营养评估的工具及方法服从真理，就能征服一切事物言评估的具及方法消化肿瘤梅梦慈2015.1.19营养评估的概念—通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测,然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括:膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。在素质教育环境下，学生学习主体地位逐渐被提升，而参与式教学方法正是面向学生主动性、能动性的发挥而采用的一种教学模式。参与式教学方法不同于传统的“说教”模式，其以形象、生动、灵活的教学方式，向学生呈示课堂教学的多元化、生动化和实践性特征，并以师生互动方式，有效推动了教学目标的实现。一、转变教师角色，促使全员互动与传统的教学方式相比，参与式教学方式，变教师主宰、“说教”的教学方式，为教师主导、组织以及参与式的教学方式，这就直接改变了学生被动化学习的地位，将学生自主学习、实践学习的地位提升；而教师在教学中，放低自己知识掌控者的权力，将知识的探索权、掌握权教给学生，这就提升了学生课堂主人翁的地位，促使学生进入积极主动的学习之中。让全员学生参与到教学中，是参与教学成功的第一步，由于同年级学生的知识、能力在一定程度上具有趋同性，因此，教师在教学前，必须对学生进行全面调查，以班级为单位展开参与式教学，并根据学生的共同基础，设置让学生感受到“不难”的问题。如在全等三角形教学中，教师以“掌握三角形全等判断定理，全等条件，并能运用定理进行基础性运用”为基本教学目标，同时，将训练集中于教材内部实例分析和课后题上，这就以定向引导的方式，让学生掌握了基本性内容。二、巧用问题形式，关注学生个性问题是连接教师和学生的直接桥梁，而问题教学法也是最为普遍的一种参与式教学方式，其通过“问题—探索—解答—总结”的教学方式展开，在于将学生的问题思维首先激发后，再进行理论与知识的学习，是一种设疑式教学方式，这就改变了“理论教学—问题提问—问题解答”的程序式路线，能够有效地引导学生进行问题思索与研究，在问题设置中，要突出学生的能力特征，进行层次化的设置。如在“三角形全等条件”是练习题中，教师这样设置练习：（1）已知三角形ACB和EFG全等，下列哪些条件等够证明其全等。a.AB=DE，BC=EF，AC=DF；b.AB=DE，∠B=∠E，BC=EF；c.∠B=∠E，BC=EF，∠C=∠F；d.AB=DE，AC=DF，∠B=∠E。说出原因。（2）已知等腰梯形ABCD中，AB=CD，AC、BD相交于O点，判断全等三角形的个数，并进行证明。（3）已知三角形ABC和ACD，试着添加一个条件，使得两个三角形全等，说明原因，画出图形。三个问题以基础应用—能力提升—思维发散步步提升性的设置，将学生的能力等级进行隐性划分，由于第一个小题，具有基础性，因此大多数学生都能掌握，这就刺激了学生的自信心；第二个问题，以“伸伸手，够得着”的方式，刺激学生思考，利于学生能力的提升；而第三个问题，则以潜能开发的形式，让能力较高的学生进行创新尝试；以不同问题满足了不同水平的学生的能力要求，进而提升了学生的课堂参与性。三、依据兴趣切入，发散学生思维兴趣是提升学生参与力的保障，教师要以生动化、多样化的教学形式，让学生跟紧授课脚步，并以巧妙设疑、疑难解答等方式，刺激学生思维路线的转变，同时，强化教师引导，促使学生乐意参与到组织教学中，进而实现师生间的双边互动。初中生思维敏捷，具有较强的好奇心和求知欲，在教学中，教师要关注于学生思维的开发，尤其是学生逆向思维、发散思维和创新思维，设置一些开放性的问题，不固定问题的答案，以刺激学生大胆说出自己的想法，促进学生积极参与到问题的讨论之中。如已知三角形ABC中，AB=BC≠AC，作与三角形ABC只有一条公共边且与三角形ABC全等的三角形，问能做几个？并画出图形。此问题不仅涉及到三角形全等条件的使用，而且以多样化的答案，开拓了学生的想象力和思维，同时，在发散问题的吸引下，教师将学生图形操作与理论知识相结合，进而将学生带进数学课堂。四、进行实践教学，实现直接参与实践教学法是学生直接参与的教学方式。在实践教学法实施中，教师可采用小组合作的方式，以促使学生在实践过程中，实现意见交流与互帮互助，在其过程中，教师也是教学的参与者，其发挥着辅助学生的作用。在运用实践教学法时，要注意：其一，实践点与理论点的结合。在教学中，教师要积极将理论点和实践点统一，让学生充分认识到教学的有用性。如将生活中的问题引入课堂，在进行一元一次方程的学习中，教师这样设置问题：周末小明和小红两人约好骑车去玩，两家相距65千米，假设他们同时出发，相向而行，2小时后相遇，已知小明骑车每小时比小红每小时多走2千米，求两个人的速度。这就将方程问题，转变为路程相遇问题，促使学生运用已有的知识进行问题分析等，有效调动了学生的学习热情。其二，学生技能与学生能力的结合。“真知来自于实践”，在教学中教师要关注学生直接经验获得，如在统计学习中，教师将学生进行分组后，设置“学生早晨到校时间调查”主题，在学生获得资料后，教师和学生针对各个小组的统计结果展开讨论，并选择数据科学度高的小组调查报告为教学参照，进而展开统计教学，这就将学生的实践成果转化为教学材料，直接肯定了学生的实践能力。五、采用多种介质，提升参与热情初中数学展开的基础在于教材的运用，其包括充分利用教材中的案例，并结合教学实际，将教材知识和理论运用到实际生活之中，以提升数学教学的实用性和实践性，进而使学生参与到教学和数学实践中。如在旋转教学、轴对称教学中，由于教学理论性较强，教师讲述抽象性较大，因此，在教学中，教师要积极借助教材中的图形、案例等展开教学，并通过让学生对折、斜折、图形旋转等，进行学习，这就将沉闷的课堂变为生动活跃的课堂，解放了学生的大脑和肢体，进而刺激学生对抽象性问题的掌握。同时，由于初中数学具有一定的抽象性，尤其是在几何教学中，学生的想象力不足，因此，可适度借助媒体教学、道具教学、图片教学等方式，如在圆与直线、圆与园等空间性距离判断教学中，可使用形象化方式教学、情境教学方式，在学习其理论后，教师要针对教学中所涉及的关键知识点进行总结，并让学生根据案件理论知识进行实践性链接，或是以练习、或以汇报的方式进行问题巩固，以促进新知识的巩固。六、总结参与式教学方法是实现学生学习主体地位的有效实践，在初中数学教学中，教师要通过灵动、多样的教学方式，来提升参与式教学效果，如问题教学、实践教学等；当然参与式教学方法实现的手段众多，但是，无论采用哪种具体的教学方式，都要实现学生主体性能的发挥。新课程标准要求：“在发展语言能力的同时，发展思维能力，激发想象力和创造潜能。”因此，初中文学作品教学必须尊重学生的主体性，遵循学生认知发展规律，遵循学生道德与审美能力的发展规律，从学生的文学接受心理出发，引导学生自主参与文学作品解读。农村初中文学作品教学的情况如何呢？本文以笔者所在地区的农村初中为例，对文学作品教学的现状进行一些审视，并探讨解决问题的方法。1文学教学中存在的问题1.1文学作品教学形式单一化。文学作品与其他实用性文章相比，它有自身的特点，如形象多元、思想含蓄、情思细腻等。文学作品的阅读在于唤起学生对外部世界和全部生活的感受与理解，注重对作品的整体化感知与体会，它借助于想象和联想，引导学生整体把握作品的美感。文学作品的阅读过程主要不是求真，而是审美。当前有不少的农村初中语文教师，把文学作品混同于一般实用性文章来处理，进行穷形尽相地讲解，拖沓冗长的分析，一味追索词句的“微言大义”，教法单一机械。学生背诵词义，死记常识，应对考试。好端端的文学作品被肆意肢解，生动优美的形象或意境被抽象为干巴巴的几条筋。这样的文学作品教学，实质上是把文学作品的鉴赏看成静态的、获取终结性结论的过程。1.2文学作品阐释拔高化。文学作品的教学当然要讲思想性，但不能等同于政治课。它是以一种“润物细无声”的方式，渗透于文学作品鉴赏的整个过程中。然而，我们不难看到，在今天农村初中的语文课堂上，对文学作品的阐释总是着眼于政治教育、道德教育、思想教育的功利性目标。这样，不管文学作品如何经典，还是会像“歪嘴和尚念经”，讲偏、讲走调、讲得了无生趣。在这些语文老师的眼中，仿佛无论古今中外的文学作品，只要堂而皇之地树起反对封建主义、批判资本主义、体现人民性的大旗，对作品形象的分析、主题的开拓，就顺理成章，完美无缺了。让人忧心的是，我们的学生在诸如此类的大话、高调和刻板教条的影响下，已经缺失了自己的生活感受、自己的生命体验，对文学作品的理解越来越众口一词，对文本的阐释正在远离文学的生动性，多数时候，只是意识形态的图解，变得越来越符号化、公式化。1.3课外文学阅读荒漠化。语文新课程标准非常重视课外阅读，在其“总目标”、“阶段目标”和“附录”中均有表述。课外文学阅读的重要性毋庸置疑，课内学习和课外阅读有如飞机之两翼，缺一不可。只想在课内学好语文，无异于痴人说梦。学生进行课外文学阅读应是学语文的题中之义。笔者曾对学生课外阅读进行过一次专题调查，在被调查的275名农村初中学生中，一本课外书也没有的有75人，占被调查总数的22.7%。课外书总数在50本（册）以下的有148人，占被调查总数的57.58%。一种报刊杂志也没有订阅的有179人，占被调查总数的69.64%。农村初中学生课外文学阅读荒漠化迹象十分突出，令人堪忧。另外，农村初中语文教师文学阅读的情况也难尽人意。笔者曾向本地5个乡的报刊发行员了解过报刊发行情况，发现农村教师很少订阅报刊杂志，订了文学类杂志的仅有3人8种。我们不难看到，农村初中大多是远离文学的教师在口若悬河地向学生诠释文学作品、循循善诱地教学生写作。2关于解决策略的思考2.1注重文学作品教学的感悟性。文学作品的教学不能像实用性课程教学，凭严谨有序的理性思维，耳提面命，口耳相传，就可使学生获得客观精确的知识。文学作品教学要求从自我感受和形象入手，凭借学生个人的体验和品味，达到对作品形象和意境的深刻理解，这是一个自我开放的过程。文学作品中的有些东西，对初中生来说十分重要却难以凭借知识去理解，只可意会，难以言传。如王维的“大漠孤烟直，长河落日圆”中的“直”和“圆”两字，正像《红楼梦》中香菱评说的一样：“想来烟如何直？日自然是圆的。……要说再找两个字换这两个，竟再找不出两个字来。”这就是诗的好处，有口里说不出来的意思，想去却是逼真的；又似乎无理，想去竟是有理有情的。理解文学作品，是非常个性化的体验过程，须得学生凭自己的直觉、灵性去感受，去领悟。教师若把文学作品当作知识来传授，血肉丰满的艺术形象必然会被残暴肢解，学生就会以旁观者的身份漠然地、被动地去接受所谓知识。他们明白了是什么、为什么等外在的、间接的问题，却失去了放飞想象和联想的乐趣，作品所蕴含的无穷魄力也随之荡然无存。怎样加强学生阅读的自主性呢？首先，文学作品阅读教学要切合学生的实际阅读水平，初中生的文学阅读应以积累性阅读和理解性阅读为主。其次，教师要尊重学生的解读意见。每个学生的内心都是一个独特的世界，他们的接受心理不仅与成人有别，同伴之间也是迥异的，所以，面对同一作品，他们往往会有不同的见解，“一千个读者就有一千个哈姆雷特”。因此，教师在教学中应提倡“多角度的、有创意地阅读”。第三，要帮学生提高文学鉴赏能力。初中生的认知心理结构、审美心理结构决定了他们的文学鉴赏能力还处于一个较低的水平。教师必须拓宽他们的“期待视野”，帮他们发生“视野的变化”。譬如，在教学鲁迅作品时不必急于把文章的含义（反语、讽刺蕴含的深意）灌输给学生，而是让学生先去读一读关于当时社会、政治、经济、文化的文章对课文的写作背景有了初步的了解，在此基础上再去体会鲁迅文章的丰富内蕴，自然省力多了。2.3加大课外文学阅读的针对性。直面农村初中文学教育的现状，一个无法回避的事实是学生无书读，不会读。面对课外文学阅读严重的“荒漠化”，教师何为？笔者认为，作为农村教师的我们至少在如下两个方面能有所作为。一是解决书源。农村经济文化建设相对落后，方圆几十里地都找不到一家像样的书店，学生无处购书是不争的事实。如何解决呢？其一，学校要建设好一个标准的图书室和阅览室，保证全校学生有书借有书读；学校还可在开设的小商店内设置专门的购书架，定期购进适合学生阅读的课外书籍，方便学生选购。其二，学校要利用“家长学校”和“家长委员会”向家长和社会各界多宣传读课外书的好处，提高家长的认识，取得家长和社会的理解与支持；让家长成为学生课外阅读的坚强后盾，还学生时间与空间，把学生在家的时间由原来实际上的“课堂延伸”变为“精彩阅读”。其三，班主任还可以组织本班学生建立“图书角”，号召学生把自己的藏书放到图书角来，让它们充分发挥作用，“互通有无”，弥补书源之不足。二是教给方法。其一，教师要彻底转变观念，切不可认为课外阅读是花瓶，可有可无。抓课外阅读要立足于语文课内，由课内向课外延伸，提倡课外阅读，走“自主杂读”（多读书，读好书，读杂书）之路。其二，语文老师要掌握学生阅读的生理、心理、理解和认知方面的特点，从他们的实际情况出发，为他们的课外文学阅读选择适合的范围。还要教给学生课外阅读的方法，做到“动静结合”（既会安静地读，又会做读书笔记），同时也要有一些与课外阅读相结合的精心安排。阅读的时间应主要安排在课外，但语文老师必须经常在课内给出阶段性的要求，让学生做好读书笔记，这样可保证学生的课外阅读按计划进行，对学生的课外阅读进行检查就有了可操作性。其三，还要帮学生解决如下问题：①为什么读？也就是读书的动机问题，要想方设法变“要学生读”为“学生要读”。②读什么？也就是要教给学生选择最有价值、最适合自己的课外读物的本领。③怎么读？也就是要让学生明白课外阅读要“用眼，更要用心”，要潜心阅读，要善于想象，长于联想，要从无字之处读出“字”来。④学会“杂读”。也就是多读、广泛地读，要想尽办法通过课外阅读来扩大学生的知识面，在“广”字上做足做好文章。不少农村中学语文教师在进入教师角色后，同时也就远离了文学书册，失去了关心文学发展、文学现象的兴趣，他们不知道或者根本就不想知道文学创作与研究的进展。这是十分荒唐的，也是非常有害的。文学作品教学亟待教师提高文学素养，作为农村中学的语文教师，我们对此应有清醒的认识，应该马上行动起来。一是要尽快提高自己对文学作品的感悟能力，对文学作品有自己独到的解读；二是要养成勤读文学作品的习惯，把广泛阅读作为自己必备的第一课，紧密追踪文学创作和研究的最新成果；三是要经常动笔写作，努力成为文学作品创作或者其他写作的行家里手。言评估的具及方法消化肿瘤梅梦慈2015.1.19营养评估的概念—通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测,然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括:膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。营养评估的意义1.对病人营养状况的客观反映2.可区分营养不良类型及原因3.可对病人发生并发症危险性进行预测4.为临床营养支持提供依据,评估营养治疗效果常用营养评估的方法主观全面营养评价法(SGA)营养风险筛查方法NRS-2002微观营养评价法(MNA)PG-SGA患者主观整体评估:是在主观整体评估的基础上发展起来的,是专为肿瘤患者设计的营养评估方法。PG-SGA评价结果的临床意义肿瘤患者入院后应常规进行营养评估,以了解患者的营养状况,从而确立营养诊断。个完整的肿瘤患