听神经瘤【神经外科】-课件

听神经瘤

神经外科

1ppt课件病史简介52床迟忠秋主诉：左耳耳鸣半年，听力下降一个月诊断：左侧桥小脑角区占位入院时间：9月22日11:15入院查体：T：36.6℃,P：70次/分，R：19次/分，Bp：142/86mmHg，患者神志清，精神好，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应均灵敏，粗测左耳听力显著减退，右耳听力粗测正常，四肢肌力、肌张力正常，GCS评分4+5+6，入院后完善相关术前准备，医嘱通知9月26日08：00在全麻行乙状窦后入路桥小脑角区占位切除术，给予术前准备，送入手术室，术后转ICU2ppt课件3ppt课件1.概述2.临床表现3.分期4.围术期护理4ppt课件概述

起源于听神经鞘膜细胞，是典型的神经鞘瘤,此肿瘤为常见的颅内肿瘤之一,肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变化，压迫桥脑和小脑，充满于小脑桥角凹内。好发于中年人,高峰在30—50岁属于良性肿瘤，如能全切，常获得永久治愈5ppt课件临床表现大多数听神经瘤以患侧听力下降、耳鸣、耳聋为主；少数以头痛、面瘫起病。部分患者表现为吞咽困难、流涎、共济失调、颅内压增高症状等。6ppt课件听神经瘤分期根据肿瘤的大小及其相应的临床表现可将肿瘤的进展过程分为4期Ⅰ期：管内型，直径＜1cm，位于内耳道内，仅有听神经受损的表现。Ⅱ期：小型肿瘤，直径1~2cm，除听神经症状外可出现邻近脑神经症状如三叉神经，也可有小脑功能障碍，但无颅内压增高，脑脊液内蛋白含量轻度增高，内听道有扩大。Ⅲ期：中等型肿瘤，直径2~3cm，除上述症状外有后组颅神经及脑干功能的影响，小脑症状更为明显，并有不同程度的颅内压增高，内听道扩大并有骨质吸收。Ⅳ期：大型肿瘤，病情进展已到晚期，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显，有的甚至有意识障碍甚至意识不清，并可有角弓反张样强直性发作。7ppt课件手术入路大多采取枕下乙状窦后入路：CPA入路(桥脑小脑角)术中电生理监测术中电生理监测的目的：早期、快速发现潜在的对该神经的损伤性刺激，在发生不可逆的损害之前，及时提醒手术医生，调整手术步骤，提高面神经功能的保留率。8ppt课件9ppt课件术后护理体位的护理2.生命体征的观察3.饮食的护理

4.保持呼吸道通畅10ppt课件术后护理1.体位的护理

术后麻醉未清醒的患者取平卧位，头偏向健侧。麻醉清醒，生命体征平稳的病人可抬高床头15~30°，术后72小时禁止患侧卧位。11ppt课件2．生命体征的观察

由于肿瘤位于后颅凹、桥小脑角，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度大、时间长，因此术后严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变。如发生异常情况及时通知医生。12ppt课件术后护理3.饮食的护理

术后禁食1~2天，待病人完全清醒后，第一次进食应在医生的指导下，进食以半坐卧位健侧最好。食物温度在30~50°，以固体为主。动作要缓慢，不可操之过急，防止误吸。若术后禁食2~3天后仍存在吞咽困难者应留置胃管，鼻饲饮食。并注意观察胃液，以便及时发现并处理应激性溃疡。13ppt课件术后护理4.保持呼吸道通畅听神经瘤手术有可能损伤后组颅神经，咽反射及咳嗽反射减弱或消失容易因误吸而窒息，故术后根据情况及时清除口腔及上呼吸道分泌物。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力，病人主动排痰困难。需按时翻身叩背、随时吸痰，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。14ppt课件患者于9.27返回病房，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应均灵敏，头部敷料清洁干燥，左耳听力减退,四肢肌力、肌张力正常，患者左侧鼻腔流出少量淡红色血性液，给予腰大池引流术。15ppt课件术后并发症的护理1.面神经损失的护理2.三叉神经损伤的护理3.后组颅神经损伤的护理4.脑脊液漏的护理5.肺部感染的术后护理

16ppt课件面神经功能障碍分级级别面神经评价临床表现Ⅰ级正常所有面部各部分功能正常Ⅱ级轻度功能异常肉眼看面肌略微力弱,非常轻的面部联带活动失常,静止时面部对称，肌张力正常运动：①额纹有轻度-中度运动；②用力可完全闭眼；③口角略有不对称Ⅲ级中度功能不全明显但不是变形性不对称，仔细观察没有严重联带活动运动：①额纹有轻微或轻度运动；②用力可完全闭眼；③口角用力时稍有力弱Ⅳ级中度-严重功能不全肉眼看有明显面肌力弱，或相对面纹不对称运动：①额纹无活动；②不能闭眼；③用最大努力口仍不对称Ⅴ级严重功能不全只能感觉有活动，静止时面部不对称运动：①额纹活动不对称；②不能闭眼Ⅵ级全麻痹面部无任何活动17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件术后护理1.面神经损失的护理因术后伴有面神经损伤，可出现患侧面瘫、眼睑闭合不全，角膜反射减弱或消失导致的暴露性角膜炎，角膜溃疡。故术后对面部功能锻炼和角膜的保护尤为重要。（1）注意眼部卫生，避免角膜干燥溃疡引起失明。告知病人减少用眼和户外活动，外出时戴墨镜保护。（2）面部保暖，勿用冷水洗脸，以免直接吹风。外出时戴口罩，预防感冒。（3）加强口腔护理，指导病人进食营养丰富、易消化食物。避免食用过热、寒冷、辛辣刺激的食物。进食时要细嚼慢咽，进食后及时漱口。（4）指导病人进行自我按摩，表情动作训练，早晚各一次，力度适宜。如用食指、拇指把口角拉向耳侧做被动运动，对镜子做皱眉闭眼、吹口哨、示齿等动作，防止肌肉萎缩。（每个动作可做2~4个八拍）24ppt课件术后护理2.三叉神经损伤：由于内听道口距三叉神经仅1.5㎝，肿瘤发展上极可达三叉神经，故术中可能会损伤三叉神经。因此术后一周会出现口唇周围带状疱疹，口角溃疡。护理25ppt课件1）术前宣教时向患者及家属讲解可能出现此类并发症，使其做好充分的心理准备，避免术后慌张恐惧。（2）给予抗病毒药物外涂，常用药物：阿昔洛韦或给予营养神经药静脉输入，并注意口腔卫生。26ppt课件术后护理3.后组颅神经损伤的护理因术后损伤后组颅神经，常会出现吞咽困难，饮水呛咳、咳嗽反射减弱或消失。27ppt课件（1）进食时易取坐位或半坐卧位，抬高床头30°。（2）第一口饭要由护士亲自喂。从少量开始，酌情增加。（3）指导患者做吞咽动作，对咽部进行刺激。（4）有构音障碍的患者可鼓励其多谈话交流、训练说话能力，促进语言功能的恢复。（5）存在共济失调的患者，早期进行肢体功能锻炼。28ppt课件术后护理

4.脑脊液漏：脑脊液切口漏，脑脊液鼻漏或耳漏发生原因多与硬脑膜不缝合或缝合不严密，乳突小房封闭不严有关护理29ppt课件（1）若术后病人出现脑脊液鼻漏，嘱其卧床休息，床头抬高15~30°。平卧位或半坐卧位。（2）禁止做挖耳、打喷嚏、擤鼻涕、用力咳嗽、屏气排便等动作。（3）有脑脊液流出的鼻腔禁止填塞。（4）若2~3天鼻漏仍无消失，应报告医生行腰椎穿刺置管术。必要时行修补手术。30ppt课件术后护理5.预防肺部感染：由于手术刺激或损伤后组颅神经，导致呛咳、吞咽反射减弱等，易发生误吸，导致吸入性肺炎护理31ppt课件（1）鼓励患者有效咳嗽，取半卧位或侧卧位。病情允许可早期下床活动，不能下床或意识障碍、昏迷的患者协助病人定时翻身、叩背。（2）不能有效清理呼吸道分泌物者，应定时抽吸痰液，必要时可行气管切开，以利于保持呼吸道通畅。（3）有效稀释痰液，给予雾化吸入。（4）不要用吸管进食饮水，以免误吸，有呛咳的患者尽早留置胃管，鼻饲饮食。（5）加强口腔护理，保持口腔清洁，以免口腔部细菌误吸入下呼吸道造成感染。32ppt课件出院宣教1.嘱病人加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬、不易咬碎或易致误吸的食物，不要用吸管进食饮水，以免误吸引起呛咳、窒息。2．合并神经功能缺损的病人，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如高压氧、针灸、理疗、中医药等。3.听力障碍的病人尽量不要单独外出，以免发生意外，必要时可配备助听器，或随身携带纸笔等。4