鼻咽病变的鉴别诊疗培训课件

鼻咽病变的鉴别诊疗原发性继发性2鼻咽病变的鉴别诊疗原发性鼻咽癌（NPC）鼻咽炎(腺样体残留与增殖）恶性肉芽肿纤维血管瘤鼻咽结核非霍奇金氏淋巴瘤3鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•临床七大症状：头痛耳鸣耳聋鼻塞涕血（吸涕带血）面麻复视三大体征：颅神经麻痹颈部包块鼻咽部肿块实验室检查VCA-IgA(+)4鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽癌发病部位：91%发生于咽隐窝鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见5鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大6鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝7鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块8鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚9鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失10鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密11鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝12鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶13鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块14鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝15鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）16鼻咽病变的鉴别诊疗17鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池18鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏19鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像CT增强扫描强化明显20鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像MR增强扫描强化明显21鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌•影像22鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎•临床临床常见临床表现较轻，病史较长反复鼻塞、脓涕有时有涕血、头痛23鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎•影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽缝间隙存在深层结构及骨质正常24鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎•影像25鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎•影像26鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎•影像27鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎•影像28鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常29鼻咽病变的鉴别诊疗NPC与鼻咽炎的鉴别30鼻咽病变的鉴别诊疗NPC与鼻咽炎的鉴别31鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿•临床呈中线性生长恶臭肿瘤易脆，呈暗褐色临床呈恶性过程放射治疗32鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿•影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻骨质较少受累33鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿•影像34鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿•影像35鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽纤维血管瘤•临床好发于青年反复鼻血，出血量多局部大肿块，呈紫红色一般不做活检病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程36鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑周围骨质膨胀性破坏增强扫描强化明显37鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽纤维血管瘤•影像38鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核•临床临床上少见常伴开放型肺结核39鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核•影像鼻咽壁的增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失病变多位于浅层较少破坏骨质40鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核•影像41鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核•影像42鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核•影像43鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块44鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤45鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤46鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤47鼻咽病变的鉴别诊疗继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤口咽炎症、肿瘤脊索瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤脑膜瘤转移瘤48鼻咽病变的鉴别诊疗鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：

突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏49鼻咽病变的鉴别诊疗鼻腔息肉50鼻咽病变的鉴别诊疗鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌51鼻咽病变的鉴别诊疗鼻窦、上颌骨肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽52鼻咽病变的鉴别诊疗鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤53鼻咽病变的鉴别诊疗鼻窦、上颌骨肿瘤右上腭混合瘤54鼻咽病变的鉴别诊疗口咽炎、肿瘤炎症占位效应轻，边缘呈移行状肿瘤占位效应明显，边缘清楚55鼻咽病变的鉴别诊疗口咽炎、肿瘤口咽炎56鼻咽病变的鉴别诊疗口咽癌57鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤•临床为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿瘤58鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤•影像颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块59鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤•影像60鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤•影像61鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤•影像62鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤发生于颈静脉孔区血供丰富中年女性多见颈静脉孔和乳突骨质破坏实性肿块、椒盐征、显著强化64鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤65鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤66鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤67鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤68鼻咽病变的鉴别诊疗三叉神经肿瘤中颅窝破坏颅内外大的肿块卵园孔增大强化明显时有液化69鼻咽病变的鉴别诊疗三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤70鼻咽病变的鉴别诊疗三叉神经鞘瘤71鼻咽病变的鉴别诊疗脑膜瘤广泛破坏颅底骨质边界光整、信号密度均匀的实性肿块T1WI稍低