中心静脉穿刺置管术的并发症与护理课件

中心静脉穿刺置管术的并发症与护理.中心静脉穿刺置管术的并发症与护理.中心静脉穿刺置管术的并发症与护理.中心静脉穿刺置管的并发症与护理闪容一、中心静脉穿刺置管的并发症今二、中心静脉穿刺置管的护理《新课标》强调：“初中语文课程应进一步提高学生的语文素养,使学生具有较强的语文应用能力和一定的语文审美能力、探究能力,形成良好的思想道德素质和科学文化素质,为终身学习和有个性的发展奠定基础。”那么，如何让语文教学焕发生机与活力，是我们语文人追求的目标，多年来我们致力于语文课堂教学改革，在的课程理念指导下，获益匪浅。然而怎样进一步达到我们的目标呢？我就教学实践谈几点粗浅的看法：一、转变观念，改变方法首先，我们应清醒的认识到，课堂教学是师生双边互动的过程，作为课堂组织者的老师，只有从自身出发，调动一切可行因素，拨动学生的心弦，激发学生的感情，调动学生的积极性，把课堂主动权还给学生。不是我教你学，也不是我启发你，而是教与学双方在教学活动中做到融洽的交流。在日常的语文教学活动中，变“教师讲学生听”的灌输式为“先学后教”式教学方法。学生先学，然后教师对学生先学的内容进行调查研究。通过信息反馈，及时掌握学生对知识的认知水平，了解他们的思想活动、学习方法的掌握等实际情况，这样教师才会明白当前教学的起点在哪里，有了这个起点，教师便于遵照“由浅入深”、“由近及远”的规律来组织教学活动，提高教学效率。真正做到“不愤不启，不悱不发”。其次，在学生学习方法的指导和传授中，加强课前预习的指导，教会学生如何查阅相关资料；做好课后拓展延伸，增加学习容量，拓宽学生的知识面，注重学生主体作用的体现。从而使教师在语文课堂教学中做到不盲目追求所谓的“新”的课堂教学形式，而进行问题多而杂、启而不发的“满堂问”，进行浅层次而不着边际的盲目的讨论。不忽视实在的教学内容，做好语文知识的传授，加强语文基本功的训练，重视师与生、生与生、师生与文本的对话，而不是生搬硬套、忽视学情、机械操作的教学模式，盲目进行过于宽松、不作评判的模棱两可的评价。在实际教学活动过程中，给学生一个发展空间，让他们自己往前走；教师在教学工作中坚持“以学生个性发展为本”的思想，建立“以学习者为中心”的教学观，让学生始终处于主体地位。这样既可锻炼学生直觉思维能力和创造思维能力，也塑造了学生的自信和尊严。二、合作学习，解决问题语文活动的目的是让学生进行动手实践、自主探索与合作交流，从而最大程度地发挥学生的学习潜能。为了充分发挥学生个体及学习小组的优势，根据不同的教学目的，需要把学生分成小组以完成教学任务。在分组时尽量使成员在性格、才能倾向、学习成绩等诸方面保持合理的差异，取长补短。一般每小组由4人组成，每人在组内有不同的角色。不定期的互换角色，保证每个学生的积极参与性。同时也可以多种小组形式出现。这样分组更能帮助学生互相取长补短，学会独立欣赏文学作品。同时还可以培养学生的口头表达能力，倾听和口头总结别人观点的能力以及即兴演讲能力。三、教师指导,学生自主探究学生的自主探究需要教师的导航，否则很容易偏离学习重点和难点的航线，教师可以从以下几个方面进行导航：1、意见分歧处点拨，引导学生在探究的过程中难免对有些问题产生分歧，我们不要简单的充当裁判的角色直接判定谁是谁非，而要从课文的内容、情感等方面对学生进行巧妙的点拨，使学生自己悟出结论。2、我们提倡阅读过程中的多元化理解，但我们不能一味的强调学生的独特体验，而置教学内容本身的价值取向于不顾，这样不利于使学生树立正确的理想、信念，必然会削弱教学内容在提高学生精神境界、文化品位、审美情趣等方面的熏陶感染作用，教师在教学中既要注意教学内容的价值取向，又要尊重学生的独特体验，在学生多元化理解的基础上引导学生从正确的价值取向上进行理解。3、、朗读课文是学生自主探究学习的主要活动之一，在学生的朗读不能很好的表情达意时，教师可进行适时的范读以帮助学生正确体会把握文章的情感，以推进学生的自主探究。四、创新方法，培养能力1、教师在授课开始时精心设计新课的导语，引发学生的阅读兴趣。别具魅力的导语对于活跃课堂气氛、激活学生的思维乃至提高整堂课的教学效率无疑都具有十分重要的作用。好的课堂导入语的设计、其实就是成功的课堂教学的开始。这样，学生的情感、态度和价值观也就在这个时候得到调动、感染和熏陶，也就会对接下来的学习产生浓厚的兴趣，对课文进行阅读和探讨。2、注意提出问题的难易程度及提出问题的方式，激发学生独立思考或小组探讨。语文课上，看谁在最短的时间里高质量地完成预习任务，看谁对教师的提问能给以准确的回答，看谁对文章的内容记忆得快，如此等等，由学生来解决一切问题，老师给表现好的同学适时给以鼓励。3、加强对学生学习过程和学习结果的合理评价，激起学生的学习成就感，引发学生创新的激情，激励学生进一步去发现问题、分析问题和解决问题。对学生的学习状况和对知识的掌握程度进行合理公正的评价，既保护了学生的积极性又激发了学生的思维创新，也使学生从能够独立思考、解决问题向能够独立探讨、提出问题的方向发展。总之，初中语文教师在课堂教学中要不断地改进教法,思考高效教学的策略，掌握高效的教学方法，精心施教，勤于反思，就可以发挥学生学习的自主性和独立性，培养学生的创造性思维和创新能力，就能有效提升学生的语文素养。就能实现真正意义上的语文课堂高效教学。一、引言对于《义务教育历史课程标准（2011年版）》课程内容中的“了解土地改革运动”，《新版课程标准解析与教学指导?初中历史》的建议是：“教师可以选取比较典型的材料（如新中国成立前农村土地的实际占有情况和农民生产、生活情况），采取课堂讨论的方式，使学生更好地了解农民获得土地的迫切愿望。”[1]72二十世纪前期许多科学的社会调查具有比较精确的统计，我们就能对地权分配情况进行抽样分析，并据此对中国农村居民的生存状态做出实事求是的结论。二、民国社会调查所见地权状况分析二十世纪前期中国农村的地权分配状况通常被说成是：占农村人口不到百分之十的地主富农占有约百分之七十至八十的土地，而占农村人口百分之九十以上的雇农、贫农、中农及其他人民却总共只占有约百分之二十至三十的土地[2]32。人教版、北师大版初中历史教材都引用此说法。这个分析是否符合事实呢？1926年李景汉带领学生对北平郊外的几个村庄进行了社会调查，其中39家农户占地百亩以上的只有一户。这些农户种的地约有三分之二是自己的，约有三分之一是租种别人的[3]509。二十世纪30年代初，李景汉对河北定县的农村进行了全面的社会调查，写出了有名的《定县社会概况调查》。他对515户农村家庭进行了深入的调查，关于地权问题，他的结论是：无地、少地（10亩以下）户与靠租地为生的租户数量都很少，大土地所有者（100亩以上）极少，大多数土地是为自耕农所有的[4]141-151。1926年张履鸾对江宁县481户进行调查，其中238户从事农业，占55.1%，结论是自耕农与半自耕农在农户中占九成以上，而佃农和雇农不足一成[5]78。1932年万树庸对宛平县黄土北店村进行了社会调查，该村有农户224家，耕地共7033亩，平均每家26.5亩，结论是无地、少地（10亩以下）户和大土地所有者（150亩以上）都是少数[3]82。1934年蒋旨昂对昌平县的卢家村37户农家进行了社会调查，发表了调查报告《卢家村》，该村地权分配较平均，占地80亩以上的只有1户[3]206-207。1934年国立北平大学农学院农业经济系在李景汉的指导下对北平西郊的64个村庄进行了调查，调查结果由杨汝南主持写成《北平西郊64村社会概况调查》，书中以北平西郊64个村庄与定县第一区71个村庄农户的地权分配情况进行了比较，得出的结论大体是一致的：自耕农与半自耕农是农户的主体，而佃农与雇农只占14%上下，而纯粹的地主只占1%左右[3]288。1935年蒋杰对江宁县一镇三乡的113户农家进行了调查，结论是无地、少地（10亩以下）户和大土地所有者（50亩以上）都是少数[3]380。1935年言心哲对江宁县土山镇的286户农家进行了调查，结论与蒋杰的调查相同[3]565。1936年刘容亭对山西省霍县安乐村的51户农家、定襄县史家岗村的133户农家和阳曲县西村的240户农家占有土地的情况进行了调查。其中霍县安乐村大土地所有者（100亩以上）较多而没有无地少地户（10亩以下），代表了比较富裕的村庄[5]126-127；阳曲县西村无地少地的农户较多而没有大土地所有者，代表了比较贫穷的村庄[5]183；而定襄县史家岗村的地权分配状况介于两者之间，大体代表了一般的情况[5]152-153。但是不管贫富，三个村庄占地10～99亩的农户均在75%～49%。中外学者对近代中国农村地权分配状况已做了大量研究，结论基本是一致的：“拥有少量土地的农户占农村中的大多数，缺地少的问题不容忽视，拥有较大规模土地的农户数量很少，土地集中程度有限，自耕农占优势的状况相当明显。”[6]秦晖认为这种地权分散状况只存在于北方，他称之为“关中模式”，而南方的地权分配相对集中，他把这种状况称为“太湖模式”[7]。但是赵冈对所谓的“太湖模式”进行了再研究后指出：“‘太湖模式’的提法是不正确的，该地区土地集中程度高是受制度性因素扭曲所致。事实上，苏州地区是清代全国各地地权分配比较平均的地区之一。主要因为有永佃权的佃户普遍存在，真正无产无业的农户极少。”[8]三、对教学史料选取的建议历史教学不应让学生留下错误印象，必须尊重史实，不能拘泥于教材怎么写就怎么教。前文所述人教版和北师大版引用的不符合事实的说法，川教版和岳麓版就没有采用。本课教学史料选取不能只让学生看到不合史实的一面之词，而应该依据二十世纪前期的社会调查，用比较精确的统计进行抽样分析，让学生通过地权分配情况得出“地权分散”这一实事求是的结论。再适当介绍学术新成果，使学生在地权分散的背景下“了解农民获得土地的迫切愿望”。通过列举可靠的史料、介绍新的学术成果，让学生形成自己的认识，有利于培养学生的史料实证、历史理解和历史解释等核心素养，并让学生养成独立思考的习惯。中心静脉穿刺置管的并发症与护理闪容一、中心静脉穿刺置管的并发症今二、中心静脉穿刺置管的护理中心静脉穿刺置管的并发症、插管时并发症今二、导管留置期并发症三、导管感染后败血症中心静脉穿刺置管的并发症中心静脉插管的并发症,一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关,其发生率与操作者的经验成反比例关系,因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术,都需要很好的了解该区域的局部解剖关系,严格按照操作要求进行,以减少这一类并发症的发生。另一类则与导管感染有关,所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则,这是减少感染并发症的重要措施1)插管时并发症肺与胸膜损伤气胸是常见的插管并发症之一,偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规Ⅹ线检查,可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状,气压小于20%可不做处理,但应每日做胸部X线检查,如气胸进一步发展,则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀,应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断,即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制,且导管位置正常,则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。1)插管时并发症穿刺针穿透静脉而进入胸腔后,大量液体输入胸腔内可形成液胸。胸腔内输入高渗液体后,可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为:①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不岀回血。岀现此现象时应立即拔出置管,必要时行胸穿抽液。1)插管时并发症动脉及静脉损伤☆锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤,可致穿刺局部出血,应立即拔除导针或导管,局部加压515min。如果血肿较大,必要时要行血肿清除术如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜腔。为保证安全输注,也可于置管完成时,降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下,观察有无静脉血反流,如有静脉血反流至导管,则可证实导管确实在静脉内,此时可开始输注高渗液体。1)插管时并发症神经损伤常见臂从神经损伤,患者可岀现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状,患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感,此时应立即退出穿刺针或导管。令胸导管损伤左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管,穿刺点可有清淋巴液渗岀。此时应拔除导管,如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管纵隔损伤纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液,严重者可造成上腔静脉压迫,此时,应拔除导管并行急诊手术,清~~余血肿,解除上腔静脉梗阻1)插管时并发症空气栓塞空气栓塞常发生于放置导管时,在移去导针上的注射器将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为:嘱患者屏气,以防深吸气造成胸腔内负压增加,中心静脉压低于大气压,空气即可由穿刺针进入血管。导管栓子导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出,致使导断裂,导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需在透视下定位,由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。1)插管时并发症导管位置异常最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管