呕血和便血讲解培训课件

呕血和便血讲解一、呕血凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕血。2呕血和便血讲解3呕血和便血讲解病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它4呕血和便血讲解上消化道出血的病因

消化性溃疡:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

5呕血和便血讲解肝硬化门脉高压症6呕血和便血讲解胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病7呕血和便血讲解急性胃粘膜病变8呕血和便血讲解临床表现呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隐血便：出血超过5毫升贫血:出血后10小时大于400毫升休克：出血量超过800毫升或总量的20％发热:24小时后出现9呕血和便血讲解呕血:血色为鲜红或混有凝血块或为棕褐色咖啡渣样

10呕血和便血讲解

黑便:血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便

.11呕血和便血讲解隐血便12呕血和便血讲解

急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.13呕血和便血讲解

血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降低.出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.14呕血和便血讲解

氮质血症1.肠道性氮质血症2.肾性氮质血症

在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.15呕血和便血讲解伴随症状1.上腹痛:消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌16呕血和便血讲解问诊要点1.确定是否呕血2.呕血的原因3.颜色4.呕血量5.一般情况6.既往史、用药情况18呕血和便血讲解便血消化道出血,血液由肛门排出成为便血.便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.19呕血和便血讲解

病因上消化道疾病下消化道疾病

小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠

20呕血和便血讲解憩室

21呕血和便血讲解肠套叠22呕血和便血讲解

结肠疾病

急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎直肠肛管疾病

直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘

23呕血和便血讲解大肠癌24呕血和便血讲解

感染肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等全身性疾病

白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等25呕血和便血讲解临床表现颜色

鲜红，暗红，黑色混合物

脓，黏液发生过程

排便前后、急性慢性26呕血和便血讲解

肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.

27呕血和便血讲解伴随症状1.腹痛

上腹绞痛:溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎

排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病28呕血和便血讲解2.里急后重(tenesmus),提示肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌3.发热传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症,流行性出血热,钩端螺旋体病,胃癌,结肠癌等4.全身出血倾向5.腹部肿块小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,肠结核,肠套叠及Crohn病等29呕血和便血讲解

判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史

多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃中、下腹不适或下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便