生理-第四节血型与输血课件

第四节血型和输血原则1010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容21901年,奥地利科学家KarlLandsteiner(1868~1943)发现ABO血型系统(ABOblood-groupsystem),获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称。3一、血型与红细胞凝集1血型：血细胞(红细胞膜)的特殊抗原的类型2红细胞凝集：将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞凝集成簇本质：抗原-抗体反应凝集原：特异性取决于红细胞膜上的特异性蛋白质或糖脂凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体，为-globulin4血液的凝固、凝集与凝聚的比较血液凝固血液凝集血液凝聚发生机制凝血因子参与的酶促化学反应抗原抗体参与的免疫反应红细胞相互聚集的物理现象参与的物质血细胞和各种凝血因子红细胞、相应的凝集素和补体红细胞聚合后的红细胞再分离不能不能可能5二、红细胞血型(一)ABO血型系统

1ABO血型系统分型依据：红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原血型RBC上的抗原血清中的抗体A型A抗BB型B抗AAB型A＆B—0型—抗A＆抗B67ABO血型系统的亚型血型亚型RBC上的抗原血清中的抗体A型A1型A1＆A抗BA2型A抗A1＆抗BAB型AB1型A1＆A＆B—AB2型A＆B抗A1ABO血型亚型的临床意义引起血型误定:如果血清效价低,易将亚型漏掉造成错误:A2

O;A2BB8特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链。2ABO血型系统的抗原93ABO血型抗体ABO血型系统存在天然抗体IgM，分子量大，不能通过胎盘4ABO血型的遗传由9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制10115ABO血型的鉴定1213①某人的RBC可与B型血者的血清发生凝集反应，此人血清不与B型血者的RBC发生凝集反应；此人为什么血型？②某人的RBC可与B型血者的血清发生凝集反应，不与A型血者的血清发生凝集反应；此人为什么血型？③亲代为A×B，子代可出现什么基因型？④某人的RBC可与A型血者的血清发生凝集反应，其子为O型；此人为什么基因型？1415(二)Rh血型系统1发现:恒河猴(Rhesusmonkey)的红细胞→家兔→血清中产生抗体→与人的RBC混合：RBC凝集者，为Rh(＋)RBC不凝集者,为Rh(－)162分布:白种人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%汉族及大部分少数民族:Rh(＋)99%:Rh(－)1%其中塔塔尔族、苗族、布依族、乌孜别克族Rh阴性者较多173.1Rh抗原:与临床关系密切的有:即D;E,e;C,c5种;3.2理论上由3对等位基因应控制6种抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明确。因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D者称为Rh(+),余者为Rh(-)。3.3等位基因位于1号染色体上。3.4

Rh抗原出成熟生时已发育3Rh血型系统的抗原与分型184Rh血型的特点4.1Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh抗体。4.2Rh系统的抗体主要是IgG,分子量小,可透过胎盘195Rh血型的床意义Rh(-)第一次输Rh(+)人的血血清中产生Rh抗体第二次输Rh(+)人的血产生输血反应5.1Rh抗体不能自发产生；抗原-抗体反应发生于二次受血后。205.2Rh抗体能通过胎盘，Rh(-)母亲怀Rh(+)的胎儿可发生新生儿溶血性贫血（第二胎）。Rh(-)的母亲第一次怀孕生了一Rh(+)的胎儿胎儿血进入母体母亲血液中产生Rh抗体若母亲第二次怀的还是Rh(+)的胎儿胎儿溶血死亡

212223ABO血型系统Rh血型系统血型A、B、AB、ORh(+)、Rh(-)天然抗体有无，后天获得抗体特点IgM,不能通过胎盘IgG,能通过胎盘输血反应发生快,为立即输血反应发生慢,为延迟输血反应溶血反应直接溶血：为血管内溶血,由抗原-抗体直接引起反应,以血红蛋白尿为主间接溶血：为血管外溶血,凝集的RBC逐渐被巨噬细胞破坏,以高胆红素血症为主ABO血型系统与Rh血型系统的比较24三、输血原则准备输血时先鉴定供血者与受血者血型血型相符的输血前也必须作交叉配血检验反复输血的受血者及对于孕龄妇女还要检测供血者与受血者Rh血型不同血型间输血只在紧急情况下进行，但量要少(应少于200ml)，速度要慢。1输血原则25

2交叉配血：26主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输慢输主(+),次(-):异型,不可输27输血时，主要考虑供血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。OOAAABABBB3理论上的供受血关系28思考题一、名词解释血细胞比容、血液凝固、凝血因子、纤溶、凝集原、凝集素二、填空1红细胞具有以下生理特性：2血液凝固的实质是

悬浮稳定性渗透脆性性可塑变形性可溶性纤维蛋白原转变成不可溶的纤维蛋白的过程29思考题3生理性止血的过程包括5红细胞凝集的本质是6为了避免，临床上即使ABO同型输血，输血前也要做交叉配血试验。若主、侧次均不凝集为；若凝集为配血不合，不能输血；若仅凝集，按异型输血的原则把握。血管收缩血小板止血栓的形成血液凝固抗原-抗体反应输血反应配血相合主侧发生次侧发生30思考题三、选择题１．形成血浆晶体渗透压的主要物质是（）Ａ无机盐Ｂ葡萄糖Ｃ球蛋白Ｄ白蛋白Ｅ纤维蛋白2．血沉加快主要是由于（）Ａ血细胞比容增大Ｂ血小板数量增多Ｃ血浆球蛋白增多Ｄ血糖浓度增高Ｅ血浆白蛋白增多AC31思考题3．血小板减少时会出现（）Ａ出血时间缩短Ｂ出血时间延长Ｃ出血时间正常，凝血时间延长Ｄ出血时间延长，凝血时间缩短Ｅ出血时间延长，毛细血管通透性降低4．血清与血浆的主要区别是（）Ａ激素的有无Ｂ纤维蛋白原的有无Ｃ红细胞的有无Ｄ血小板的有无Ｅ抗凝物质的有无BB32思考题5．血液中多种凝血因子的合成均在（）Ａ肝脏Ｂ小肠Ｃ血细胞Ｄ骨髓Ｅ心肌6．肝素抗凝血的主要机制是（）Ａ抑制凝血酶原的激活Ｂ抑制纤维蛋白原的Ｃ促进纤维蛋白溶解Ｄ激活增强抗凝血酶的作用Ｅ去除血浆中的钙离子

AD33思考题7．肝硬化病人容易发生凝血障碍，主要是由于（）Ａ某些凝血因子缺乏Ｂ维生素K缺乏Ｃ凝血因子不能被激活Ｄ血小板减少Ｅ凝血因子活性降低8．输血时最不易找到合适给血者的血型是（）ＡRh阴性O型ＢRh阳性O型ＣRh阳性AB型ＤRh阴性AB型ＥRh阴性B型AD34思考题四、问答题1血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压的区别?

2内源性凝血系统和外源性凝血系统有什么区别?

3血液凝固的三个基本阶段?35血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压数值（mmol/L）298.71.3构成血浆总渗透压主要次要主要来源血浆中Na+、Cl-80%血浆中蛋白质，主要是白蛋白75%-80%主要生理作用维持细胞内外水平衡维持血管内外水平衡血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压之比较36问题提问与解答问答HERECOMESTHEQUESTIONANDANSWERSESSION37感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积