胰岛素治疗新动向

胰岛素治疗新动向第1页，课件共38页，创作于2023年2月走出误区注射胰岛素是各种应急之举注射胰岛素是病情严重恶化时的无奈注射胰岛素是使用口服降糖药完全失效后的最终手段注射胰岛素就不用再服药第2页，课件共38页，创作于2023年2月一、治疗糖尿病新的观念

适时采用胰岛素治疗

----是你明智的选择三早：早用药、早联合、早用胰岛素第3页，课件共38页，创作于2023年2月对I型糖尿病胰岛素治疗是替代治疗是患者维持生命和控制血糖的必需药物对2型糖尿病胰岛素治疗是补充治疗在糖尿病发病10年前，B细胞分泌胰岛素功能已减退，早用胰岛素可保护、延长和逆转B细胞功能的衰竭过程糖尿病确诊时，相关组织已经损伤，早用胰岛素可控制血糖，减轻高糖、高脂对靶组织的损伤早用胰岛素可预防和延缓糖尿病并发症的发生发展第4页，课件共38页，创作于2023年2月典型例证

1997年以色列专家Iikora等对14例新诊2型糖尿病患者用胰岛素治疗2周后，停药，仅凭饮食控制使血糖正常达三年之久。说明：糖尿病早期，胰岛B细胞的功能损害是可逆的早用胰岛素治疗，可明显改善B细胞的分泌功能，早用胰岛素治疗，能恢复第一时相的胰岛素分泌。此外，对磺尿类药物继发失效可以重新恢复对药物的敏感性第5页，课件共38页，创作于2023年2月临床观察强化控制血糖的意义––

应用胰岛素后并发症发生率减少百分比第6页，课件共38页，创作于2023年2月二、胰岛素治疗目标——

模仿正常胰岛素的分泌第7页，课件共38页，创作于2023年2月正常人胰岛素分泌曲线第8页，课件共38页，创作于2023年2月进餐后胰岛素释放曲线比较第9页，课件共38页，创作于2023年2月正常人基础和餐时胰岛素分泌模式基础分泌：正常人每小时分泌1U，总量24U；进餐分泌：正常人每小时分泌4~6U，总量20U；

糖尿病人常用中长效胰岛素模拟基础分泌；用短、速效胰岛素模拟餐时分泌第10页，课件共38页，创作于2023年2月模拟基础胰岛素分泌应具备条件对代谢作用长，能维持24小时，每天一次即可满足需要吸收后无高峰，能模拟生理性特征基础胰岛素分泌，减低低血糖发生率极低的个体间和个体内变异，具有可预知性，效果稳定整个吸收过程中具有良好的生物利用度，有利于平稳控制血糖，使AIC达标呈清澈可溶性状态，注射前不需要预先摇匀，可避免混匀不足而引起的差异第11页，课件共38页，创作于2023年2月模拟餐时胰岛素分泌应具备条件起效快达峰快药效短不易发生低血糖第12页，课件共38页，创作于2023年2月外用胰岛素作用示意图每天注射4次短效胰岛素作用示意图每天注射1次和2次中效胰岛素作用示意图第13页，课件共38页，创作于2023年2月基础––餐前胰岛素加强疗法第14页，课件共38页，创作于2023年2月三、常用胰岛素制剂及主要特点胰岛素制剂万邦、诺和诺德、优泌林、甘舒霖胰岛素类似物诺和锐、来得时口服胰岛素

第15页，课件共38页，创作于2023年2月目前常用胰岛素制剂及作用特点制剂名称来源外观起效时间峰值时间持续时间普通、中性胰岛素清明透亮0.5~12~33~6中性中效胰岛素（万苏林）猪浑浊2~46~1010~16鱼精蛋白锌胰岛素浑浊3~414~2024~36万邦林R基因合成万邦林N诺和灵R基因合成清明透亮0.51~38诺和灵N浑浊1.56~1010~16诺和灵30R/50R浑浊05~1.52~1010~16第16页，课件共38页，创作于2023年2月制剂名称来源外观起效时间峰值时间持续时间优泌林R基因合成清明透亮0.52~33~6优泌林N浑浊1.56~1010~16优泌林30R浑浊0.5~1.52~1010~16甘舒霖R基因合成清明透亮0.51~3甘舒霖N浑浊1.56~10甘舒霖30R浑浊0.5~1.52~1010~16第17页，课件共38页，创作于2023年2月30R和50R预混型胰岛素的特点30R胰岛素特点

50R胰岛素特点第18页，课件共38页，创作于2023年2月胰岛素家族的新锐—人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物起效快、达峰快、药效短不易发生低血糖，适合胰岛素泵治疗有两种已临床应用：Lispro、Aspart(诺和锐）长效人胰岛素类似物吸收稳定、作用缓慢、无明显血糖峰值出现能较好模拟基础胰岛素分泌缺点与天然人胰岛素不同，是异源多肽，可能使人致敏或产生抗体第19页，课件共38页，创作于2023年2月胰岛素类似物制剂名称来源外观起效时间（分）峰值时间（分）持续时间（小时）赖脯胰岛素优泌乐基因重组清亮透明5~1030~602~4门冬胰岛素诺和锐10~2045~523~5甘精胰岛素来得时120~24020~24优泌乐25120~24020~24诺和锐301030~6020~24第20页，课件共38页，创作于2023年2月来得时---开辟基础胰岛素新纪元甘精胰岛素作用平稳吸收延迟无峰值澄清溶液不能与任何胰岛素或稀释液混合真正的长效基础胰岛素第21页，课件共38页，创作于2023年2月胰岛素泵的应用是持续皮下胰岛素缓释系统可模拟人体提供的基础胰岛素分泌量还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖接近生理胰岛素水平第22页，课件共38页，创作于2023年2月常用注射与胰岛素泵治疗的区别常用注射胰岛素泵胰岛素中、短效短效胰岛素给药方式1~4次/日皮下注射持续皮下输注胰岛素皮下蓄积有无胰岛素吸收稳定性差，吸收差异52%好，吸收差异28%胰岛素浓度高低低血糖易发生不易发生依从性差良好生活方式相对固定灵活降低并发症眼部76%、肾脏56%神经病变60%第23页，课件共38页，创作于2023年2月口服胰岛素莫斯科大学研制的新型胰岛素胶囊最具代表性含带正电的精朊聚合物和带负电的葡聚糖硫酸盐聚合物，在酸性介质（胃液）中很稳定，在中性介质（肠部）中能渐渐的释放胰岛素，完整的保持了胰岛素的功效。胶囊壳很容易分解排出，不会引起不良反应第24页，课件共38页，创作于2023年2月外用胰岛素降糖以外的作用抗炎、抗动脉粥样硬化，保护心脏增加血管壁NO的分泌，保护心血管提高胰岛素敏感性通过扩张血管，降低血压降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白第25页，课件共38页，创作于2023年2月四、应用胰岛素细则

第26页，课件共38页，创作于2023年2月胰岛素应用者坚持四固定

主食相对固定

注射时间固定运动量固定心理平衡稳定第27页，课件共38页，创作于2023年2月胰岛素的储存

未使用时，应当冷藏4~15℃,不能冷冻使用中的胰岛素可在室温下存放，以减少注射部位局部刺疼，但存放时间不能过长每次使用前应目测检查胰岛素是否变化：短效、速效和来得时是清亮的，其他呈雾状。第28页，课件共38页，创作于2023年2月注射剂量的调整每天胰岛素最大增减范围4~6U（总）血糖每增减1.4mmol/L，胰岛素增减1U无论哪种类型的胰岛素，注射剂量大，则药物作用持续时间长，反之，注射剂量小，则药物作用持续时间短。

如：同样是短效胰岛素，早饭前注射剂量大，则要注意对午饭后血糖的影响，午饭前的剂量就不能大第29页，课件共38页，创作于2023年2月三餐前短效胰岛素用量示意图第30页，课件共38页，创作于2023年2月注射时间的选择餐前注射

猪胰岛素及基因合成人胰岛素餐时注射

餐前血糖低时、速效胰岛素类似物餐后注射

速效胰岛素类似物睡前注射中、长效胰岛素第31页，课件共38页，创作于2023年2月注射次数的选择每天一次

中效胰岛素，早餐前或晚餐前每天二次

预混、中效胰岛素每天三次

三餐前R，睡前服药每天四次

三餐前R，睡前N第32页，课件共38页，创作于2023年2月注射工具的种类玻璃注射器一次性塑料注射器超细注射器（B-D针）注射笔：诺和笔、万邦笔、东宝笔胰岛素泵：持续胰岛素输注第33页，课件共38页，创作于2023年2月注射工具的使用胰岛素注射器或笔应与相应的胰岛素匹配除用胰岛素笔外，最好选用B-D针如果针头没有接触皮肤以外的任何表面，或变钝变形，适当重复使用是可行的（20次以内）每次使用后针头必须重新盖套，不要用酒精清洁、消毒针头，这样会除去减少皮肤刺痛的硅层第34页，课件共38页，创作于2023年2月注射部位的选择

按吸收快慢为序：腹部、上臂、大腿、臀部最好在同一部位内轮换注射点，每次2厘米左右第35页，课件共38页，创作于2023年2月注射手法注射前，应清洁手和注射部位除短效、速效胰岛素外，应将胰岛素瓶或笔在手掌上轻柔滚动，胰岛素悬浮皮下注射，身体肥胖者可采取垂直注射，身体较瘦的一般采用45度角注射将皮肤捏起，但不要用力，范围不要过大，以免注射进肌肉（肌肉注射，吸收快，易低血糖）在使用胰岛素笔时，压下活塞后，滞留5