手术室常见手术体位麻醉用物准备手术配合全集

手术室常见手术体位麻醉用物准备手术配合

大隐静脉高位结扎术相关解剖知识1由于大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉血液倒流性疾病。2主要表现为下肢内侧出现蚯蚓状迂曲静脉团状，伴有站立行走时患肢酸胀不适。用物准备大包手术衣包疝气包大隐静脉包各种型号静脉剥离子大纱布小纱布吸引器电刀刀片圆针6*148*207*17三角针8*20弹力绷带无菌绷带棉球手术体位平卧位手术步骤护理配合1消毒递卵圆钳2铺巾递台布治疗巾3包脚递治疗巾无菌绷带4再铺巾递台布递洞巾5连接管路电刀吸引器6游离大隐静脉递刀片切口皮肤皮下组织，组织剪在股动脉内侧切开浅静膜，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用小弯分离出大隐静脉主干7切断大隐静脉分支沿静脉干分离、结扎、切断旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧和股内侧静脉等，直至股静脉8结扎大隐静脉递小弯夹住大隐静脉，用组织剪剪断，近端用6*14线穿1号线缝扎，4号结扎。9抽剥大隐静脉递纹式钳夹住远端静脉壁，插入静脉剥离子，沿静脉向下推进，遇到阻力，表示已达静脉曲折部位，在金属头处用刀片切开，在两端用7号线圈结扎。10抽出静脉从远端将剥离子均匀用力拉出，用外用棉垫绷带压迫止血11小腿静脉抽离在之前切口的地方用同样地方法抽离12缝合伤口递圆针8*20穿1号缝腹股沟皮下组织，三角针8*20缝皮13消毒伤口递酒精棉球各型号敷贴注意事项1认真清点手术器械2严禁剪纱布条单侧疝无张力修补术相关解剖知识要点腹股沟疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环凸出，向内，向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端用物准备大包手术衣包疝气包大纱布小纱布圆针6*148*20三角针8*20各种补片刀片电刀贴膜敷贴导尿包手术步骤护理配合1消毒递消毒药杯2铺巾递治疗巾台布腹单3连接管路递电刀吸引器4切口皮肤递刀片5切开皮下，腹外斜肌腱膜递电刀递拉钩6充分游离精索递湿纱布递小弯湿纱条7暴露腹横筋膜递小弯8解剖疝囊区递小弯递电刀9放入补片递圆针6*14穿1号线10缝合切口6*14穿1号皮下8*20穿0号缝皮三角针8*20穿1号10*15敷贴注意事项1严格核查手术部位与标示，小儿与表达不清的患者与其家属核查，避免误开刀2使用补片时应于医生核对清楚后方可拆开3疝修补多为老年患者，应注意压疮胆囊切除术相关解剖知识点1肝脏内各级胆管汇合成为左右肝管，在肝门部汇成为肝总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管。2胆囊三角：胆囊管，肝总管及肝下缘所形成的三角区用物准备：大包手术衣包基本包贴膜10*15敷贴电刀棉垫大纱布小纱布圆针6*149*24角针9*24各种丝线刀片手术体位：平卧位手术步骤手术配合要点提前15分钟上台，清点所有器械物品1消毒递小药杯（4块小纱布）、消毒钳2铺巾递治疗巾，台布，腹单3连接各种管道吸引器电刀灯柄4切开皮肤递21号刀片5划开腹直肌前鞘，腹直肌，腹直肌后鞘，腹膜递电刀6游离胆囊周围组织递湿棉垫7显露肝十二直肠韧带递S拉钩8显露胆囊颈部递剥离球，密克氏特，递组织剪带4号结扎或缝扎9分离胆囊管，胆囊动脉递长镊，密克氏特，组织剪10结扎胆囊管递4号丝线11离断胆囊管递组织剪12夹闭胆囊动脉同上13剥离胆囊递电刀14胆囊床止血递电刀15放置引流管粗皮管三角针4号线固定16缝合伤口递1号可吸收线9*240号线皮内三角针9*24缝皮15*10覆盖伤口注意事项1培养胆汁应及时送检2引流管、导尿管妥善固定3做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置。二、房间隔缺损修补术手术步骤与手术配合（表化^々）。一PAGE517一第二篇各12表16-4-2房间隔缺损修补术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.斜形切开右心房递11号刀切开右房全层、组织剪扩大切口：1.显露三尖瓣及房间隔递心房拉钩，将右房切口之前缘向左牵拉、显63^直接缝合法，闭合房缺递5X14单头3-0无损伤涤纶编织线"8"字!^合缺损上,下缘各1针，然后由上向下或由下向上#连续缝合;最后一针结扎前，递血管钳撑开缺损，请麻醉医生做肺充气，排出心房内气体，然后结扎〔亦可采用间断缝合）！4，补片修补法(工）单纯房间隔缺损补片递带垫片4X124-0或5X143-0无损伤涤纶编织线将适当大小涤纶织片缝合在缺损下缘，两裉缝线先后按逆时针与顺时针方向向上连续缝合，在缺损上缘汇合；递血管钳撑开缺损，麻醉医生做脒充气，驱出左心房内气体，结扎缝线闭合房间隔房缺合并右肺静脉异位引流者递组织剪剪除部分肺静脉开口附近的房间隔，递带垫片无创线和适当涤纶织片于肺静脉开口右方做间断褥式缝合，将补片缝于右房壁，一般需4〜5针;其余缺损边缘可用连续缝合法5^缝合右心房切口递5力？101^6双头针、镊子，连续缝合右房養切口，最后一针打结前暂行阻断腔静脉引流管，使^!心血驱出右心房内气体放射性粒子置入术相关解剖知识点前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理中央沟。用物准备门诊包、大纱布、小纱布、30*20黏贴纸、45*30脑科薄膜、一次性手术裤、10*25敷贴、120*120灭菌无纺布手术体位腰硬联合麻醉后截石位基本手术步骤护理配合要点1.导尿，上翻固定阴囊准备好导尿包，用30*20黏贴纸固定阴囊2.消毒铺巾协助医生消毒、套上手术裤单3.连接各机器将B超机开机，探头涂布耦合剂后配合手术医生套上消毒安全套4.拆穿刺针、粒子B超定位毕，根据需要拆封所需数量的18或20号的穿刺针、所需数量的粒子5.贴敷贴伤口上覆盖大纱布，然后贴10*25敷贴肾是实质性器官，位于腹腔后上部。左右各一，形似蚕豆。肾可分为上、下两端，内、外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下段窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧；肾的后面教平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。腹腔镜下精索静脉高位结扎相关解剖知识点精索静脉为左右成对细长静脉，起源于睾丸和附睾，由多支小静脉汇合组成，向上彼此吻合组成蔓状静脉丛。用物准备腹腔镜器械包、大包、手术衣、腔镜保护套2、电凝勾、电凝线、10mm镜子、毛巾钳、吸引器、5或10mm施夹钳和夹子、5*7敷贴手术体位平卧位基本步骤护理配合要点提前15分钟洗手上台，清点手术台物品所有器械物品正确安装，检查各类腔镜器械功能1.消毒铺巾协助医生消毒铺巾2.连接各类管线递电凝勾、吸引器3.脐内作切口，置入10mm穿刺套管和镜子分别在脐上、左右髂前上棘与脐连线内1|3交界处置入穿刺套管曲卡及操作器械递11号刀切皮，巾钳、气腹针、置入穿刺套管和镜子递刀切开皮肤，用12mm或10mm、5mm穿刺器分别建立操作孔，递分离钳、电凝勾4.（1）于内环近端探查并分离精索静脉，剪开腹膜，分离显露精索静脉（2）结扎精索静脉，较粗大的精索静脉在近端及远端各用夹子夹闭，剪断；较细的精索静脉用钛夹夹闭（3）检查手术野（1）递分离钳、电凝勾、钛夹或夹子、剪刀、吸引器进行操作（2）递分离钳、电凝勾进行分离，用夹子夹闭2次后，剪刀剪断（3）电凝止血5.清点用物、缝合切口腔镜0号可吸收线关闭切口注意事项1、严格遵守无菌原则2、器械结构复杂、细小，术中应加强清点腹腔镜下前列腺癌根治术护理配合相关解剖知识点：前列腺由位于膀胱与泌尿生殖膈之间围绕尿道的腺体和其外层的肌肉所构成，是位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。正常大小为4cm*3cm*2cm，中央有纵行浅沟。。前列腺后面与直肠相邻，前列腺前面借内侧耻骨前列腺韧带附于耻骨后面，下面与肛提肌相邻。前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉、膀胱输精管动脉、直肠中动脉等的分支，此外尚有膀胱上动脉、直肠下动脉、输精管动脉、直肠上动脉和闭孔动脉。前列腺静脉大部分汇入髂内静脉。用物准备：大包，腹腔镜器械包，手术衣包、腹腔镜设备系统，10mm腹腔镜镜子，腔镜保护套*2，10mm及12.5施夹钳及Hem-o-lok夹，刀片（11号），一次性负压球，V-loc倒刺2-0及3-0各3，9*24三角针，0#丝线，强生穿刺器（12.5mm*2、5mm*2），吸引器，多功能电刀，手套，2/0薇乔可吸收线，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝、BP贴膜30*20、5mm分离钳1、Gnc剪刀、5mm肠钳2、5mmO型持针器、长超声刀、纤丝止血纱布、引流袋2、敷贴5*7及10*10和10*15、无痛碘棉球、橙色前列腺可吸收单乔线2-0、可吸收线2-0，16F双腔导尿管、20F三腔导尿管，取物袋手术体位平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度基本手术步骤护理配合要点1.常规消毒皮肤铺单，台上导尿常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械，递石蜡油润滑过的导尿管2.脐上做横行切口，置入10mm穿刺套管，脐与左髂前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与右髂前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与左、右髂前上棘连线外1/3交界处分别置入两个5mm穿刺套管。递刀切开皮肤，依次递穿刺套管；连接气腹管注入CO2，置入观察镜。3.分离膀胱侧壁及顶壁至盆底递分离钳、超声刀、Hem-o-lok夹4.切开盆内筋膜，分离前列腺两侧壁至前列腺尖部，打开盆腔腹膜，游离膀胱前间隙，游离前列腺尖部，缝扎阴茎背深血管复合体，分离前列腺膀胱交界处，分离出双侧精囊腺和输精管，离断双侧前列腺侧韧带，离断膀胱颈递分离钳、双极电凝，一边分离一边止血，吸引器、超声刀，递V-loc倒刺2-0缝扎，上Hem-o-lok夹。5.夹闭阴茎背深血管复合体，牵引气囊导尿管，于前列腺尖部远端切断后尿道递组织剪、吸引器、分离钳、Hem-o-lok夹，递超声刀离断。6.分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿Denoviller筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部交替传递分离钳、超声刀、吸引器、双极电凝分离，上Hem-o-lok夹7.于膀胱前列腺交界处切开膀胱颈至三角区，完整切除前列腺递组织剪8.缝合、缩小膀胱颈口，膀胱颈与后尿道吻合，内置气囊尿管递2/0薇乔可吸收线间断缝合、缩小膀胱颈口，递三腔气囊尿管，递2/0V-loc倒刺线或2/0可吸收单乔线连续吻合9.取出标本，探查无活动性出血，置引流管，清点用物后依次关腹递标本袋、递刀扩大切口取出标本，电凝止血，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等用物无误，逐层关闭切口注意事项1.摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。4.由于头架放置位置较低，术中巡回护士及时观察患者面部防止被压。5.合理摆放仪器设备于手术床的一侧，并将显示系统置于床尾，检查其性能完好。6.坚持无瘤原则，防止肿瘤医源扩散。7.预防意外损伤，注意病人保暖，防止术中低体温的发生。8.如果术前预见患者体内粘连严重，手术时间不可预知，应该在患者的骶尾部贴上预防压疮的减压贴以防止手术中压疮的发生。腹腔镜下膀胱根治性切除术相关解剖知识点膀胱位于小骨盆内，其上面覆以腹膜，腹膜在膀胱上的反折线可随膀胱充盈程度而升降。膀胱前方与耻骨联合及闭孔内肌之间为膀胱前间隙，该间隙下界，男性为耻骨前列腺韧带，女性为耻骨膀胱韧带。膀胱两侧与肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜相近，男性尚有输精管，女性与子宫圆韧带相邻，膀胱下壁与直肠相邻，在男性两者间有精囊腺、输精管、输精管壶腹和腹膜会阴筋膜，女性膀胱后面为膀胱子宫陷窝及子宫体。膀胱上面被以腹膜，并附以小肠袢和乙状结肠，有时为横结肠、盲肠和阑尾。膀胱的血液供应主要来膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉等的分支，膀胱的静脉汇入膀胱下静脉。用物准备腹腔镜包、大包、手术衣、巾钳、10mm镜子、强生12.5穿刺器*2、5mm穿刺器*2、腔镜保护套*2、BP30*20贴膜、5mm分离钳、Gnc剪刀、肠钳*2、O持、双极电凝、多功能电刀、超刀、10mm和12.5mm施夹钳、2-0和3-0可吸收线若干、纤丝止血纱布、引流袋*3、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50ml针筒、9*24三角针、敷贴、手套、取物袋、疝气包、小S拉钩2、艾迪森氏镊2、斑马导丝、单勾管手术体位平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度基本手术步骤手术配合1.协助消毒、铺巾递小纱布、卵圆钳、药杯、常规铺巾2.连接各类管线递超刀、双极电凝、吸引器、气腹管、电刀、镜头、光源线3.建立气腹和穿刺器递巾钳、刀片、气腹针、穿刺器4.沿髂血管表面切开腹膜及血管鞘，分离出髂内外血管及闭孔神经，清除其周围淋巴脂肪组织，同法处理对侧递超刀、分离钳、施夹钳、Gmc剪刀5.（1）先于右髂内外动脉分叉附近找出右输尿管，沿输尿管分离至膀胱壁外夹闭输尿管，并于其远端剪断，同法处理左侧输尿管（2）将乙状结肠向上牵拉，显露出膀胱直肠陷窝，打开输精管壶腹部腹膜，与两侧已切开腹膜切口相连，游离双侧输精管及精囊，于输精管及精囊下方2cm处剪开狄氏间隙，显露前列腺后面（3）切断脐正中韧带，至正中韧带及腹膜反折，在膀胱颈前列腺外侧缘，切开盆内筋膜，沿耻骨方向扩大切口至耻骨联合，暴露并切双侧耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背深血管复合体。牵引膀胱，分离暴露膀胱侧韧带并切断左右韧带，在缝扎线近端切断阴茎背深静脉复合体，向下分离至前列腺尖部（4）紧贴前列腺尖部切断前壁尿道，切断并拔除尿管，近端夹闭并牵起，切断尿道后壁，完整切除膀胱前列腺（1）递超刀、Gnc剪刀、施夹钳（2）肠钳、分离钳、Gnc剪刀、施夹钳、吸引器（3）超刀、施夹钳、0持、2-0可吸收缝线、剪刀、分离钳（4）Gnc剪刀、施夹钳、超刀、分离钳6.尿道改流（1）距回盲部20cm处取回肠15cm作为输出袢将肠管两端闭合离断，再将两断端肠管并行排列做2cm切口，放入切割吻合器闭合切开，形成侧侧吻合，恢复肠管连续性，切割吻合器闭合闭合器入口（2）提起双侧输尿管，检查无扭转，距断端1cm处纵行剪断输尿管残端，并纵行切开2cm，分别插入单J管（3）于输出道回肠袢近端作2个1cm切口，将双输尿管吻合于回肠输出道，单J管经吻合口进入输出道肠袢内（4）于右下腹作一小切口呈圆形，切开各层进入腹腔，取出标本，将输出道肠袢远端外翻呈乳头状，浆肌层固定于腹外斜肌腱膜上，造口于右下腹壁拆封并清点使用疝气包、小S拉钩、艾迪森氏镊、肠钳、超刀、直线切割器、3-0可吸收缝线分离钳、Gnc剪刀、3-0可吸收、单J管Gnc剪刀个、分离钳、3-0可吸收缝线（4）刀、电刀、缝针（手术中如果仅行输尿管造瘘，则左侧的手术步骤只需保留2和4）7.置盆腔引流管一根后清点物品，关闭切口负压球、引流管、缝针、2-0可吸收缝线、敷贴注意事项1.摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。4.由于头架放置位置较低，术中巡回护士及时观察患者面部防止被压。5.合理摆放仪器设备于手术床的一侧，并将显示系统置于床尾，检查其性能完好。6.坚持无瘤原则，防止肿瘤医源扩散。7.预防意外损伤，注意病人保暖，可使用保温毯，防止术中低体温的发生。8.如果术前预见患者体内粘连严重，手术时间不可预知，应该在患者的骶尾部贴上预防压疮的减压贴以防止手术中压疮的发生。腹腔镜下输尿管切开取石术护理配合相关解剖知识点：输尿管是一对细长的肌性管道，左右各一，长约30cm，其管径0.5~0.7cm。输尿管分为三段：腰段、盆段和壁间段。输尿管自肾盂起始部，沿腰大肌前面下降。在小骨盆入口处，右侧输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左髂总动脉末端的前方，入盆腔后先沿盆壁向后下，后转向前内侧而达膀胱底，在膀胱底外上角处输尿管向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口。输尿管全长有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处；一个在输尿管跨越髂血管处；最后一个在输尿管膀胱处。用物准备：大包，腹腔镜器械包，手术衣，腹腔镜设备系统，10mm腹腔镜镜子，腔镜保护套*2，Hem-o-lok夹，刀片（11号），负压球，腔镜持针器，V-loc倒刺线，导尿包，集尿袋，3M贴，9*24三角针，0#丝线，一次性穿刺套管（12mm、5mm），吸引器，电刀，手套，贴膜，2/0、3/0、4/0薇乔可吸收线，高频电刀，超声刀，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝，双J管，斑马导丝，侧卧架，体位垫。手术体位健侧全侧卧位基本手术步骤护理配合要点1.常规消毒皮肤铺单常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械2.在患侧上方2cm处作切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，放自制气囊，注气后取出气囊制作自制气囊，集尿袋与手套连接，递刀切开皮肤，置入气囊，50ml注射器注气，取出气囊并检查其完好。3.分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及脐平面水平做3个小切口，置入穿刺套管及操作器械，在髂嵴上切口内置入观察镜递刀切开皮肤，用12mm，10mm穿刺器各一个，5mm穿刺器一个，分别建立操作孔，递观察镜，递分离钳、超声刀4.找到腰大肌后，将其前方腹膜外脂肪前推，切除部分腹膜外脂肪，暴露出肾脏下极，打开筋膜及肾周围脂肪，暴露输尿管结石段，纵行剖开输尿管1-2mm取石，放双J管后缝合电凝钩或超声刀分离，剪刀剪开结石段输尿管，斑马导丝引导下置入双J管5.取出标本，探查无活动性出血，置引流管，清点用物后依次关腹电凝止血，递负压球，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝扎等用物无误，逐层关闭切口注意事项1.术前再次确认结石部位。2.放置体位时，上方的腿伸直，下方的腿弯曲，布单保护好骨隆突处，防止压伤，腰部置于手术床腰桥的上方，摇起腰桥使健侧腰部抬高，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距。3.缝合切口前将腰桥放平，减少切口张力。4.合理摆放仪器设备于手术床的一侧，检查显示系统性能完好。5.预防意外损伤，注意病人保暖，防止术中低体温的发生。腹腔镜下结肠癌根治手术配合相关解剖知识点结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠始于盲部，沿腹后壁右侧上升到肝右叶下方，弯向左形成结肠右曲而移行于横结肠。横结肠充气被腹膜包裹，以系膜悬于腹后壁，横结肠在左季肋区、脾的下方形成结肠脾曲移行于降结肠。降结肠始于结肠左曲，在fu后壁左侧下降至左髂嵴处接乙状结肠。乙状结肠向下到第啊、三骶椎平面处与直肠相续。物品准备手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20×30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、强生12mmTrocar2个、强生5mmTrocar2个、10mmTrocar1个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、10mm施夹钳，胃加包手术体位平卧位，气腹完成后左侧倾斜，显示器置于右膝部旁边基本手术步骤护理配合要点提前15min洗手上台，清点手术台所有器械物品1、消毒铺巾臀下垫一中单和治疗巾，耻骨联合处盖一条开刀巾，切口四周铺治疗巾，左、右腿上各铺一脚套，，头端脚端各铺一中单，最后铺腹单2、脐下内下缘做切口递巾钳、刀、气腹针（穿刺成功后建立气腹）3、、待充气完毕，根据患者体型选择穿刺部位，穿刺建立操作孔递刀、分别用10mm穿刺器1枚，12mm穿刺器2枚，5mm穿刺器2枚穿刺建立操作孔8、采用由内向外，从下向上、先处理血管和非接触肿瘤的方法。沿肠系膜上血管投影处打开结肠系膜，并解剖出回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管，分别置以血管夹夹闭并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝曲横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群。递肠钳，使用超声刀或Ligasure钳离断血管和肠系膜。9、沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。递超声刀,保持超刀头清洁。10、上腹做与标本相应大小的小切口，切口保护器保护切口。体外切除右半结肠，包括肿瘤、结肠系膜和足够肠段（回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠）。一般作回肠横结肠端端吻合（也可作端侧吻合）。横结肠系膜与回肠系膜的游离缘可缝合关闭，也可不缝合。递21号刀片，电刀，皮肤拉钩，血管钳做切口；递切口保护套保护切口。右半结肠拉出体外后递2把肠钳和2把血管钳，切除病变部位。递4/0VCP771D薇乔线缝合和小圆针1号丝线吻合肠管。吻合完毕，将肠管放回体内。清点用物和器械。11、关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，检查无出血后关腹。常规关腹后，建立气腹，递镜子和冲洗头冲洗腹腔。递11号刀片，放置腹腔引流管，引流袋。请点手术器械和用物后关腹。12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口腔镜0号线缝合切口腹腔镜下直肠癌根治手术配合相关解剖知识点直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15CM；它起自第三骶椎平面，至尾骨平面与肛管相接，形成肠道末端近90度的弯曲。直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖；中1/3仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。直肠下端与口径较小的肛管相接；肛管长约3cm,上接直肠，下接肛门。肛管周围内外括约肌。肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成。直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉，直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供应动脉最重要的一支，来自肠系膜下动脉；直肠下动脉来自髂内动脉，主要供应直肠下端，并与直肠上动脉在齿线上下相吻合；肛管动脉来自髂内动脉，主要供应直肠下端，并与直肠上动脉在齿线上下相吻合；肛管动脉来自阴部内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上下动脉吻合；骶中动脉是主动脉的直接分支。直肠肛管的淋巴结引流分为上中下三组。上组引流耻骨直肠肌附着部直肠以上部分。多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉，注入直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结。这是直肠癌转移的主要途径。中组引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动脉经肛提肌注入直肠下动脉的起始部淋巴。下组引流肛齿线以下肛管，最后注入腹股沟浅淋巴结或髂总旁淋巴结。物品准备手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20×30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、12mmTrocar2个、5mmTrocar2个、10mmTrocar1个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、10mm施夹钳6手术体位头低截石位基本手术步骤护理配合要点提前15min洗手上台，清点手术台所有器械物品1、消毒铺巾臀下垫一中单和治疗巾，耻骨联合处盖一条开刀巾，切口四周铺治疗巾，左、右腿上各铺一中单，托盘上置中单一块2、脐下操作1cm纵形切口递巾钳、刀、气腹针（穿刺成功后建立气腹）3、待充气完毕，根据患者体型选择穿刺部位，穿刺建立操作孔递刀、分别用10mm穿刺器1枚，12mm穿刺器2枚，5mm穿刺器2枚穿刺建立操作孔4、穿刺成功后探查腹腔递术者超刀或电凝和分离钳，递助手无损伤钳或肠钳5、游离乙状结肠超声刀分离、切割，5mm以上血管钛夹夹闭6、分离肠系膜下动、静脉，输尿管及髂血管递适宜型号的钛夹或Hemolok夹7、游离直肠下动脉后，在基底部用钉仓或钛夹结扎递适宜型号钉仓或钛夹8、分离骶前间隙至肛提肌、直肠侧方韧带，最后游离至会阴前方根据分离部位，交替传递分离钳、抓钳，电凝、超刀、吸引器等进行操作9、乙状结肠造口（1）切开皮肤、皮下组织（2）分离肌肉，切开腹膜（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭，无菌手套包住，回纳（4）固定乙状结肠递刀切开，传递血管钳、电凝止血用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线缝合10、会阴部手术（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠，以手指分离直肠（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出（4）分离直肠前壁，切除直肠（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝合盆底腹膜、切口碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3/0、2/0丝线结扎递组织剪剪断或电凝切断递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎组织剪分离，电刀切除直肠，切下组织放于弯盘中腹膜用2/0薇乔间断缝合11、检查有无出血12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口腔镜0号线缝合切口13、4/0可吸收线固定造瘘口用凡士林纱布覆盖造瘘口注意事项1.摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，避免影响术者的操作。2.截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿上，重点受压部位做好压疮预防。3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。肝叶切除术护理配合相关解剖知识点1、肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2、肝脏分为膈面和脏面两个面。又分前缘、后缘、左缘和右缘四个缘。再分左叶、右叶、方叶和尾状叶四个叶。3、肝韧带分肝圆韧带、镰状韧带、冠状、韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带。用物准备基本包、多功能电刀、超声刀、铁头吸引器、巾钳4把、肝叶拉钩、各类可吸收线、粗皮管（双套管）手术体位平卧位，手术过程中可根据医生需求进行调整基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手上台，清点手术所有器械，检查各类器械功能。1、消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2、铺巾按上腹部手术常规铺巾（巾钳4角固定）3、连接各类管线递电刀、超声刀、吸引器4、逐层开腹探查递刀片、大纱布、电刀、血管钳5、解剖分离切断各韧带、游离左半肝递血管钳、线结扎分离肝门动静脉递血管钳、线结扎、小圆针缝扎分离所属血管和胆管递线结扎、电刀切段肝叶完全断离递血管钳钳夹、超声刀切段、线结扎6、后期处理腹腔冲洗递碗温水冲洗放置引流管粗皮管（双套管）、三角针2/0线固定逐层关闭腹腔清点所有器械递线缝合包扎伤口敷贴10*25引流管周围10*10注意事项1、术中肝门阻断时，记录阻断时间，不超过15-20分钟。2、肝针缝合是需沾水缝扎，以防切割。3、手术切口大，注意术中配合及物品的清点。睾丸鞘膜翻转手术配合相关解剖知识点睾丸位于阴囊内，左右各一。睾丸的表面包被着致密结缔组织构成的被膜，称为白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2~3条曲细精管，曲细精管的上皮是产生精子的场所。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。用物准备手术衣、大包、疝气包、20×30贴膜、电刀、3-0及4-0丝线、△7×17针、○7×17针、5×15敷贴、3-0及4-0可吸收缝线手术体位平卧位基本手术步骤护理配合要点提前15min洗手上台，清点手术台所有器械物品1、消毒铺巾协助消毒，铺无菌巾2、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜递刀切皮、电刀止血3、充分游离鞘膜囊及精索血管，切开鞘膜囊壁层，吸尽囊液，高位结扎窍突，剪除鞘膜囊，并翻转到睾丸和精索的后面递蚊钳、组织剪分离，递3-0号丝线结扎或缝扎4、缝合鞘膜囊，固定睾丸，防止扭转递小弯，小圆针3-0线或3/0可吸收线缝合5、彻底止血后留置引流皮片，清点用物，逐层关闭切口递温无菌水，电凝止血，小圆4-0线或4/0可吸收逐层关闭切口注意事项1.严格遵守无菌原则2.清点缝针、纱布附16人:一、股动脉切开法行主动脉内球囊〔I八^？)导管置入及撤离1.适应证穿剌法行I八8？导管置入失败者。1.联单手术体位仰卧位。3，手术切口左腹股沟切口。4，特殊用物401111球囊导管，小8111111人造血管一小段邙。!!!）。手术步骤与手术配合（附16八表1〉。―PAGE545―第二篇3^附164表1股动脉切开法行主动脉内球囊导管置入及撤离手术步III与手术配合手术步骤手术配合1.于左腹股沟韧带下方2。"处切开皮肤、皮下及筋膜，暴露股动脉1.解剖股动脉、股深动脉及股浅动脉1准备球囊导管1插人球囊导管〔1〕钳夹股动脉近、远心端纵行切开动脉前壁门)经动脉切口将球囊导管徐徐送人至降主动脉5^缝合人造血管及固定球囊导管6^冲洗、逐层缝合切口1.撤离球襄导管8，如疑有动脉血栓9^缝合切口递有齿镊，22号刀切开皮肤，电凝止血、纱布弒血递1号丝线结扎递乳突牵开器撑开切口显露术野；递无齿镊,直角钳、组织剪分离，递10号丝线分别套过血管，递线弓I、阻断钳，待阻断递球囊导管、501注射器，充气试气囊后再回抽；参照股动脉切口到胸骨切迹下方长度，递1号维线在导管上打结作插管深度标志；递^皿人造血管5^！！！，剪刀将一端剪成斜面，套在导管外面备用递阻断钳2把钳闭递11号刀切开松开近心端阻断钳，提拉丝线显露血管腔，递球襄导管插人；收紧近心端阻断带暂时固定导管;协助与机器动力部分连接,并尽快开机递6-0聚丙烯线将人造血管斜面与动脉切口儆端側吻合;递10号丝线将人造血管与导管绑扎在一起；再递6X17圆针4号线缝过人造血管壁，与导管结扎固定递灌洗器用盐水冲洗，递止血钳、电刀、纱布止血；依次递圆针7号丝线间断缝合筋膜、8X24圆针1号丝线缝合皮下、8X24角针1号丝线缝合皮肤递长镊，11号刀切断人造血管固定线，拔出球囊导管;递剪刀将人造血管剪短，递5-0聚丙惮线连续缝合闭残端递？08盯"球囊导管经动脉切口送人近心端，递注射器打气囊，由上向下拉出管腔内可能存在的，栓；递IX。肝素液反复冲洗动脉腔递海绵钳夹持碘伏纱球消毒，6X17角针1^丝线缝合，纱布覆盖，胶布加压固定1相关解剖知识点：甲状腺是人体内最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20~30g。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。用物准备：大包手术衣包甲状腺包灯柄带刀片脚控电刀超刀硅胶管负压球吸引器一套可吸收缝线4-0八根针∆4-0∆6*16丝线3-04-0各一包敷贴10*15一张手术体位颈仰卧位，将病人肩部垫起，头部后仰，充分暴露颈部基本手术步骤提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能1.消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2.铺巾肩部塞两块治疗巾（球形），然后方巾一块，治疗巾3块，巾钳4把固定3.连接各类管线递灯柄，超刀，电刀，吸引器一套4.切开皮肤递21号刀片切开，干纱布拭血，丝线结扎或电凝止血5.分离皮瓣递小弯提起皮缘，电刀分离皮瓣上至甲状腺软骨下至胸骨切迹，丝线结扎或电凝止血6暴露术野.递∆6*16穿3-0丝线将分离好的皮瓣固定于无菌单上。7.结扎动脉游离甲状腺组织，丝线分别结扎甲状腺上下动脉，用电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。8.冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，清点台上物品9.缝合甲状腺前肌群递4-0八根针间断缝合10.放置引流递硅胶管和引流管，在两侧甲状腺前肌层下11.缝合递4-0八根针将颈阔肌和皮下组织缝合，再次清点物品12.缝皮递酒精棉球消毒伤口，△4-0缝合切口13.包扎伤口伤口处垫酒精纱布，10*15敷贴覆盖注意事项1.甲状腺手术对于体位要求很高，安置体位时需注意充分暴露手术部位，同时保证患者的安全。头部不可过度后仰，颈部要放头圈。2.缝合切口前，应将肩下垫的软枕抽去，以利于切口的缝合。相关解剖知识点：1.结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。2.肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带称为结肠带。3.由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋称结肠袋用物准备：大包

手术衣包

基本包

灯柄

多功能电刀

超刀

负压球

粗皮管引流袋导尿包吸引器一套

胃加包全胃加包残端关闭器荷包钳荷包线钉仓石蜡油棉球棉垫纱布可吸收缝线4-0八根针2包∆4-0皮钉

⊙6*14、8*20、9*24△9*24丝线2-03-04-0各三包

敷贴10*10、10*25各一张切口保护器手术体位平卧位基本手术步骤提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能1.消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2.铺巾四块治疗巾，巾钳4把固定，然后两块中单，最后腹单。3.连接各类管线递灯柄，超刀，电刀，吸引器一套4.切开皮肤递21号刀片切开，干纱布拭血，丝线结扎或电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野5.切开腹膜递小弯提起两侧皮下肌肉层，用刀片切开一个小口，用电刀或剪刀扩大切口，电凝止血。6.探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换中弯，递湿纱布，放置切口保护器，根据需要安装拉钩。7.切开系膜根部浆膜递2把中弯分别夹住回结肠动静脉，薄柄剪剪断，丝线结扎。8.结扎升结肠动静脉递2把中弯分别夹住结肠中动脉右支根部，薄柄剪剪断，丝线结扎。9.切开侧腹膜电刀、超刀游离回盲部及升结肠10.切断右侧大网膜、肝结肠韧带、右膈结肠韧带递2把小弯分别夹住，薄柄剪剪断，丝线结扎11.游离胰头、十二指肠和肠系膜直至肠系膜上动脉根部电刀、超刀游离回盲部及升结肠12.切断回肠递柯克、肠钳分别夹住，刀片切断，无痛碘棉球擦拭消毒。13.端侧吻合回横结肠递吻合器吻合，6*14圆针1号丝线加固缝合14．闭合横结肠残端递闭合器闭合，6*14圆针1号丝线加固缝合15.关闭系膜裂孔6*14圆针1号丝线缝合16.腹腔冲洗大量灭菌注射用水冲洗腹腔17..放置引流递中弯，放置引流管，三角针4号线固定引流管。18.关腹递温生理盐水冲洗，清点器械和辅料缝针等物品，更换干净纱布。19.缝合腹膜和腹白线递小弯，⊙9*24穿4号线间断缝合，再递0号可吸收线缝合。20.冲洗切口递生理盐水，大S拉钩冲洗伤口，吸引器吸引，干纱布擦干，更换干净纱布。再次清点敷料和缝针等物品。21.缝合皮下组织递⊙9*24穿0号丝线间断缝合22.缝皮递酒精棉球消毒切口，△9*24穿1号丝线间断缝合或皮钉缝合23.覆盖切口酒精纱布覆盖切口，10*25敷贴覆盖注意事项1.手术切除范围：包括肿瘤在内的两端据肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。2．注重无瘤区域和污染区域一、经肺动脉动脉导管闭合术特殊用物:动脉导管堵塞器(套)或87气囊导尿管1条，手术步骤及手术配合(表"^-^。表16-4-1经肺动脉动脉导管闭合术手术步骤与手术配合术步骤术配合1.于肺动脉两側缝牵引线1.切开肺动脉全层，显露动脉导管口3^缝合动脉导管口（自动脉导管口下缘穿入，经肺动脉前壁穿出〉，如动脉导管口经〉15^111可递涤纶片修补4缝合肺动脉口递5X14无损伤针3-0线全层缝合牵引线2针、蚊式钳牵引线尾递11号刀于牵引线中间纵行切开、组织剪扩大递动脉导管堵塞器插人肺动脉堵塞导管开口，防止血液涌出；或用8号气襄尿管插入肺动脉堵塞导管开口，注水3〜5011人气襄。递带垫片4X124-0或5X14双头针3-0心脏缝线间断褥式缝合动脉导管口，弯蚊式钳牵弓I，缝合完毕，退出堵塞器、打结。必要时，递补片递带小垫片4-0双头针心脏缝线连续缝合五、经肺动脉室间隔缺损修补术手术步骤与手术配合（表16-4-5〉。表16-4-5经肺动脉室间II缺损修补术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.纵行或横行切开肺动脉总干递11号刀切开、组织剪扩大1.显露嵴上型或干下型室间隔缺损递心脏拉钩，经肺动脉瓣向下牵拉，显露室缺的周界与肺动脉半月瓣的关系3^修补室间隔缺损递带小垫片4X124-0涤纶编织缝线、适当涤纶织片，间断或连续缝合，闭合缺损4闭合肺动脉切口递带小垫片4-0心脏缝线2根连续缝合经尿道输尿管镜下碎石取石术护理配合相关解剖知识点：输尿管是一对细长的肌性管道，左右各一，长约30cm，其管径0.5~0.7cm。输尿管分为三段：腰段、盆段和壁间段。输尿管自肾盂起始部，沿腰大肌前面下降。在小骨盆入口处，右侧输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左髂总动脉末端的前方，入盆腔后先沿盆壁向后下，后转向前内侧而达膀胱底，在膀胱底外上角处输尿管向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口。输尿管全长有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处；一个在输尿管跨越髂血管处；最后一个在输尿管膀胱处。用物准备：等离子包，15°输尿管镜、Y型冲洗管，一次性手术裤，石蜡油，50ml注射器，粗延长管，腔镜保护套2，吸引器管，小纱布，斑马导丝，推管，C-P脑科薄膜，输尿管镜异物钳，显示器、电脑、录像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、引流袋、钬激光发生器、激光光纤、F6输尿管导管、双J管、双腔导尿管手术体位截石位基本手术步骤护理配合要点清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能1.会阴部常规消毒铺单常规消毒铺单2.连接光源显示系统及灌注管于输尿管镜上连接显示系统冲洗水,术中灌注液随时添加3.插入9.8Fr输尿管镜至膀胱，寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，输尿管镜沿导丝插入输尿管内递石蜡油、输尿管镜、输尿管扩张器4.输尿管开口扩张后，进入输尿管镜，到达结石部位进行碎石：小结石用输尿管镜异物钳取出，较大结石用碎石器进行碎石，继续上行至肾盂，未见明显较大结石残留后，

置入斑马导丝，退出输尿管镜，沿导丝于输尿管内置入6Fr双J管一根递输尿管镜，输尿管镜异物钳，光纤，双J管5.手术完毕将膀胱排空，取出输尿管镜，留置导尿取回输尿管镜，递气囊导尿管，连接引流袋。关闭光源及显示系统，小心放置导光束注意事项1.取膀胱截石位，注意腿架不可过高，外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经，遵循T-K-O基本原则，即足尖-同侧膝关节-对侧肩在一条连线上。患侧的腿架可适当放低2手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，间隔五分钟左右，特别是高龄患者3.摄像头线和光纤勿弯折，钬激光碎石术中所用器械都极其精密，清洗时要小心勿使损坏4.钬激光碎石用0.9%NaCl溶液，及时在输液皮条上标识非静脉用液体，注意不能与静脉输液混淆。术中视野不清时，可使用50ml注射器借助粗延长管注入0.9%NaCl溶液5.灌洗液平面高度80~100cm，液体加温到37~40°C方可使用，并注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低6钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽，关机后应将空气开关断开7.及时关注手术进展，记录灌注量及出血量，观察生命体征经皮肾镜钬激光碎石术相关解剖知识点肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外侧;肾的后面较平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。适应症直径＞2cm单发和多发肾结石，鹿角型结石、第4腰椎以上的输尿管上段结石。用物准备膀胱镜包、门诊手术包、一次性大包、膀胱镜、膀胱镜内外鞘（F21或F22）、接头分开的输尿管镜(或者肾镜)、输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)、F6输尿管导管、F18双腔导尿管2、一次性裤单、加压冲洗器、2/0可吸收缝线、10×15敷贴、双J管及推管、腔镜保护套3、30×20粘帖纸、45×30脑科薄膜、引流袋2、100×100灭菌无纺布纸、3L等渗冲洗液若干，一次性肾造瘘穿刺组件1套，11号刀片手术体位平卧位行全身麻醉后，取膀胱截石位;再取俯卧位基本手术步骤护理配合要点1、膀胱截石位下输尿管逆行插管，并置导尿管后放置俯卧位并将插好的输尿管导管及尿管用胶布固定于大腿内侧后，将病人放置俯卧位，并将尿袋开放排尿2、患侧腰部常规消毒铺巾碘伏消毒、铺开一次性大包3、连接光源显示系统及加压泵管，从插好的输尿管导管内注入生理盐水使肾盂充盈便于穿刺连接显示系统及加压泵，设定灌注压50~120mmHg,流量为1L/min。术中灌注液随时添加，50ml注射器连接针头注生理盐水4、B超机观察肾盂肾盏结石位置及肾穿刺后观察穿刺针位置递包好腔镜保护套的B超探头5、据B超定位经皮穿刺进入肾内，拔出针心，有尿液流出递穿刺针，取回针心6、将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘递导丝，取回穿刺针鞘7、扩张肾造口通道至所需直径依次递8F-30F筋膜扩张器8、退出扩张管，留置扩张管鞘，插入肾镜或输尿管镜观察肾内情况取回扩张管、递肾镜或输尿管镜9、视肾内结石大小和形态决定取石方法1）钳石法：用取石钳取出结石2）碎石法：气压弹道碎石机或钬激光碎石机，＜0.5cm结石可随冲洗液流出，大的用取石钳取出1）递取石钳2）连结碎石机、递取石钳10、取出肾镜或输尿管镜取回肾镜或输尿管镜11、沿导丝放置双J管及导尿管递双J管、导尿管12、后期处理将导丝退出接导丝检查创面、止血，导尿管造瘘递血管钳、持针器、2/0可吸收缝线固定缝合皮肤、包扎伤口2-0线缝合，敷贴10*15注意事项1、光纤勿硬物撞击，勿过度弯曲，检查光纤端面（连接设备的一端），端面必须干净明亮。如有灰尘，用棉签加无水酒精（>95%）擦拭干净。如果发现擦不掉的痕迹或斑痕，不要再次使用2、钬激光机器的光纤接口和光纤的机器接头处，在每次使用后都必须盖好防尘帽，每次使用前都要检查和确认其清洁度，如有灰尘应该使用高浓度酒精进行清洁擦拭，否则会影响到光纤的使用寿命或立即损坏光纤。3、正确掌握各类碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用。4、灌注液加温至37~40度方可使用，并及时更换;注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低。5、俯卧位时，头部的支点必须是额和下颌，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突处加以保护，眼睛予闭合后贴膜贴住且不能受压，要注意踝关节的功能位，保持静脉输液通畅。6、光纤头部离结石越近，碎石效果越好（但抵住结石后钻进去反而不能碎石），所以应该尽量靠近。如果光纤头部离结石距离超过5毫米，基本就不能碎石。7、手术中要严格无菌操作，术前常规使用抗生素手术医生个性化配合要求沈华、谢建军：通常使用分体式输尿管镜或李逊镜（30°的直径9.8肾镜），穿刺及扩张鞘管最粗使用F18即可，取石时使用输尿管异物钳，要求患者取折刀俯卧位，腰桥上下两端各垫一软枕使腰部尽量拉伸开，术中必须使用加压灌注泵以保持视野清楚邵强、崔泳：通常使用经皮肾镜，穿刺及扩张鞘管使用的粗度达F30，取石时使用肾镜异物钳，由于造瘘口较大，可以不使用加压灌注泵，对俯卧位的安置没有特别要求阑尾切除术相关解剖知识1阑尾位于右髂窝部。外形成蚯蚓状，长5—1cm，直径0.5—0.7cm。2其体表投影约在髂前上棘连线中外1/3交界处。用物准备大包手术衣包阑尾包大纱布小纱布圆针6*148*20三角针8*20贴膜10*15敷贴可吸收3-04-0各种丝线刀片电刀吸引器导尿包手术体位：平卧位手术步骤护理配合1消毒递消毒钳2铺巾递治疗巾，台布，腹单3连接各种管路电刀吸引器灯柄4切开皮肤，皮下组织递21号刀片电刀纱布5保护切口递二块干纱布6切开腹膜递小弯刀片甲状腺拉钩7寻找阑尾递无齿卵圆钳阑尾钳8将阑尾提至切口递阑尾钳9分离阑尾细膜递密克斯特1号丝线10做荷包圆针6*14穿1号11切断阑尾递直钳，递刀片12消毒阑尾递酒精棉球13关腹膜递可吸收3-014关皮下圆针8*20穿0号15缝皮三角针8*20穿1号注意事项1与阑尾残端接触过的器械，敷料等一律不再使用2注意清点器械颅骨修补手术配合护理常规相关解剖知识点颅骨位于脊柱上方，由23块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入）。除下颌骨及舌骨外，其余各骨批次借缝或软骨牢固连结，起着保护和支持脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用。颅分脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，内有颅腔，容纳脑，共8块。面颅为颅的前下部分，包含眶、鼻腔、口腔等结构，构成面部的支架，共15块用物准备开颅器械包,双极电凝镊。明胶海绵,冲洗球,脑外手术粘贴巾,头皮夹,脑棉片,丝线,脑外套针,吸引管,引流管,引流袋,大小纱布,生理盐水1000ml、手套。颅骨修补材料（现多用钛合金），多功能头架。手术体位依手术部位面定（仰卧位、仰卧头侧或侧卧位）基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械，纱布，棉片，缝针等。1.消毒：碘酒、酒精消毒垫消毒手术野递碘酒消毒垫、消毒钳、消毒盘，酒精消毒垫脱碘2.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾、固定吸引管、双极电凝镊递无菌单、手术粘贴巾、吸引器管和双极电凝镊、橡皮筋、艾力斯钳3.切口：沿缺损边缘外1~2cm做马蹄形切口，上头皮夹，双极电凝止血递21号刀片，大纱布，双极电凝镊，头皮夹及头皮夹钳4.游离翻转皮瓣，用23号刀片自帽状腱膜下分离并翻转皮瓣，用头皮拉钩将皮瓣牵开并固定于器械托盘上，其下垫以纱布块，表面止血后用生理盐水纱布覆盖，暴露颅骨缺损四周边缘递21号刀片，双极电灼止血，骨膜剥离器，生理盐水纱布5.制片塑型：按缺损的大小和形状，将植入片修剪塑型，使其适合颅骨的凹凸度递钛板和钢丝剪6.冲洗切口，清点用物递冲洗球7.修补固定：将植片置于颅骨缺损处，用螺丝钉固定递螺丝钉和螺丝起子8.悬吊硬脑膜，若颅骨缺损较大或硬脑膜凹陷明显，为减少死腔，防止术后血肿或积液，可用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在植入片上递5X12圆针穿3/0或4/0丝线9.放置引流管：放置在植入片外递百多胺14号引流管、8X20三角针穿2/0丝线固定10.关闭切口，用丝线间断缝合帽状腱膜和皮肤递8X20三角针穿2/0丝线，间断缝合帽状腱膜、皮下和皮肤11.覆盖切口递小纱布和粘性绷带注意事项1.颅骨修补材料需要提前灭菌，培养合格方可使用。不能用浸泡或快速灭菌器进行灭菌。2.严格无菌操作。颅内动脉瘤夹闭手术配合护理常规相关解剖知识点大脑血液的血管有两对：一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；一对是椎动脉，组成椎基底动脉系统。1.颈内动脉系统在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉，为颈总动脉2.椎基底动脉系统椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即椎基底动脉系统用物准备开颅器械包，动脉瘤夹及相应的夹持钳，无损伤性临时血管阻断夹，显微神经剥离子，枪状显微剪，各种型号吸引器，蛇形牵开器，罂粟碱，双极电凝镊，电钻，铣刀，显微器械，蛇形自动牵开器，枪状镊,脑膜补片，颅骨连接片或颅骨锁及相应的器械，骨蜡，吸收性止血纱布，明胶海绵，生物蛋白质，灌洗器，脑外手术粘贴巾，头皮夹，脑棉片，显微镜保护套，丝线，脑外套针，吸引管，引流管，引流袋，大小纱布，生理盐水2000~3000ml、手套，三钉头架手术体位仰卧位，头稍微偏向对侧略后仰，固定于多功能头架上基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等1.消毒：碘酒、酒精消毒垫消毒手术野递碘酒消毒垫、消毒钳、消毒盘，酒精纱垫脱碘2.铺无菌单、手术野贴手术粘贴巾、固定吸引管、双极电凝镊递无菌单、手术粘贴巾、吸引器管和双极电凝镊、橡皮筋、艾力斯钳3.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，用头皮夹、电凝止血递21号刀片、大纱布2块、头皮夹、双极电凝镊4.游离皮瓣：用23号刀片锐性分离，或骨膜剥离器锐性分离皮瓣，电凝止血递骨膜剥离器、21号刀片、双极电凝镊5.皮瓣翻向颅底侧：用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，表面止血后用生理盐水纱布覆盖递头皮拉钩、盐水纱布6.骨窗形成（钻孔）用电钻或手摇钻钻孔将骨屑保存于小药杯中在钻孔过程中，持续用冲洗球滴注生理盐水，以达到局部降温的作用用神经剥离子清理骨残片，显露硬脑膜（5）用骨蜡、棉片和明胶海绵止血递电钻或手摇钻递小药杯递冲洗球滴注生理盐水递升级剥离子（5）根据需要递骨蜡、棉片或明胶海绵7.锯开或铣开颅骨：将线锯导板由一孔紧贴骨面经另一孔导出，然后再将线锯导入，锯开颅骨。或用铣刀铣开颅骨，铣开颅骨时应防止棉片、纱布缠绕到铣刀上，以免铣刀头折断递线锯、线锯导板、线锯柄或递铣刀，冲洗球滴注生理盐水8.撬起骨瓣：用骨撬撬起骨瓣，用神经剥离子分离硬脑膜和颅骨，取下的颅骨用生理盐水纱布包裹，妥善保存递骨撬、神经剥离子、生理盐水纱布9.修整骨窗：用咬骨钳修整不整齐的骨缘递咬骨钳10.止血取下骨瓣后，骨断端出血可用骨蜡止血较大的动脉出血可缝扎或用银夹夹闭血管小出血点可电凝止血静脉渗血可用面胶海绵和脑棉压迫止血（5）骨窗周缘硬脑膜外渗血，可先填一明胶海绵，然后再将硬脑膜与骨膜缝合悬吊止血递骨蜡递5X12圆针穿4/0丝线、钛夹。、钛夹钳递双极电凝和脑棉片递明胶海绵、盐水棉片（5）递明胶海绵、5X12圆针穿3/0或4/0丝线11.降低颅内压,取下骨瓣后,若见颅内压偏高,可静脉滴注20%甘露醇250ml脱水静脉滴注20%甘露醇250ml脱水12.清理切口:用生理盐水冲洗切口,骨窗周缘用棉片覆盖,洗手或更换手套,更换吸引器头递冲洗球、手套、3mm吸引器头、盐水棉片13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜递5x12圆针穿3/0或4/0丝线14.切开硬脑膜（1）用11号刀片切开硬脑膜（2）再用有齿爱迪森氏镊提起硬脑膜，并用脑膜剪扩大切口，双极电凝止血（3）将硬脑膜翻向四周并用3/0或4/0丝线，5x12圆针悬吊固定于皮瓣的帽状腱膜上（4）用生理盐水棉片覆盖保护脑组织，防止干燥递11号刀片递脑膜剪、有齿爱迪森氏镊、窄脑压板和双极电凝镊递5X12圆针穿3/0或4/0丝线（4）递棉片15.上显微镜，以下在显微镜下操作显微镜套上无菌保护套，巡回护士协助架好16.显露病体（1）降低颅内压，切开硬脑膜后，如发现颅内压较高，应及时采用降低颅内压措施，以减少损伤，利于暴露。方法：放出脑脊液、脱水（快速静脉滴注20%甘露醇25ml）、过度换气等（2）在显微镜下，于外侧裂静脉的额叶侧，切开蛛网膜，向内侧分开外侧裂，依次打开外侧裂池、颈动脉池、视交叉池放出脑脊液（3）用自动牵开器牵开额叶、颞叶，扩大视野（4）寻找动脉瘤：沿颈内动脉至大脑前动脉再到前交通迫寻。即可发现动脉瘤静脉滴注20%甘露醇25ml递双极电凝镊、2.5mm吸引器、弹簧剪、棉片递自动牵开器、窄脑压板、棉片（4）递神经剥离子、枪状镊、弹簧剪、棉片17.解剖动脉瘤颈：用镊子、显微剥离子分离瘤颈周围粘连和血管周围蛛网膜，遇到粘连增厚处用剪或刀锐性离断，切忌撕拉，以免牵动动脉瘤壁，棉片、电凝止血（1）首先备好合适的动脉瘤夹和临时动脉瘤阻断夹，上到动脉瘤钳上备用（2）递显微剥离子、显微剪，边游离边剪（3）递双极电凝镊、棉片、明胶海绵等止血18.夹闭瘤颈：分离周围的血管神经及其他组织，放置动脉瘤夹递合适的动脉瘤夹，必要时先放置临时动脉瘤夹，以防止动脉瘤破裂引起大出血19.解除脑动脉痉挛用罂粟碱棉片（罂粟碱用生理盐水稀释10倍）覆盖瘤动脉数分钟，以解除因手术刺激而引起的局部动脉痉挛20.准备关颅（1）彻底止血：双极电凝镊、透明海绵止血、可吸收性止血纱布覆盖创面（2）冲洗切口：用生理盐水反复冲洗切口，直至清亮，查无活动性出血（3）清点用物递止血纱布、明胶海绵递冲洗球清点棉片、缝针等21.关闭硬脑膜（1）用5x12圆针3/0或4/0丝线间断缝合硬脑膜（2）若硬脑膜有缺陷，可用帽状脑膜人工脑膜修补递5x12圆针穿3/0或4/0丝线，缝合之后再次清点用物递人工硬脑膜22.放置引流管：消毒皮肤、用11号刀片做一小切口，弯血管钳扩大切口并将引流管引出，再用丝线缝合固定递酒精消毒垫、11号刀片、弯血管钳、引流管，8X20三角针穿2/0丝线23.骨瓣复位、固定，将骨屑填塞到颅骨孔内递连接片、固定器械和骨屑24.去除头皮夹，电凝止血，碘伏消毒皮肤递弯血管钳、双极电凝镊、0.5%碘伏消毒垫25.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤递8X20圆针2/0丝线间断缝合肌肉；递8X20三角针2/0丝线间断缝合帽状腱膜、皮下和皮肤26.覆盖切口递小纱布、粘性绷带注意事项1.防止动脉瘤破裂心理护理：对病人应加强术前的心理护理，以免紧张的情绪使血压升高而导致动脉瘤破裂，必要时加大镇静剂的剂量。控制性降压：对于瘤体大，粘连紧或有破裂可能的应使血压短时间降到60~90mmHg，一般10~15分钟可满足手术需要。协助麻醉师及时调整降压药的速率和用量，逐渐将血压降至满意范围。麻醉过程中保持患者血压平稳。2.动脉瘤破裂的处理一旦破裂应冷静、耐心、快速处理。用临时动脉瘤夹阻断血流，注意记录阻断血流的起始时间，并适时告诉医生。同时打开备用吸引器，两套吸引器同时使用，以保持手术野的清晰。选取合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈，最后松开撤出临时动脉瘤夹。及时补充血容量，防止血管痉挛。3.确保用物齐全，各种仪器性能良好。子宫下段剖宫产术物品准备：大包、手术衣包、剖腹产包、吸引管+头、贴膜、敷贴、2ml针筒可吸收线：1、2-0、4-0手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.手术野皮肤消毒安尔碘消毒皮肤三次，上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线2.贴手术薄膜贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口3.开腹。于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织，于中线处两侧剥离腱膜并剪开，沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌，打开腹腔用短有齿镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，21号刀切开，显影纱布垫拭血，至血管钳钝性分离。无齿镊、中弯血管钳夹住腹膜，更换后的21号刀划开小口子，组织剪再逐步扩大切口4.探查。进入腹腔后，检查子宫旋转方向及程度，判断子宫下段扩张情况、胎头大小、先露高低，以评估子宫切口的位置及大小术者及助手用生理盐水洗手，探查完腹腔后，用长无齿镊，夹显影盐水纱布垫填入宫体两侧与腹壁之间，以防羊水及血液进入腹腔，并推开肠管暴露手术野，以免妨碍手术操作5.显露子宫下段。子宫切口可取横切口或纵切口，一般常用横切口用23号刀在子宫下段正中横行切口2～3cm，组织剪扩大切口。术者可用两示指以适当力量横行撕开，遇到阻力时应改用钝头组织剪剪开，避免损伤子宫动脉及静脉丛6.娩出胎儿。血管钳刺破胎膜，吸净羊水，扩大胎膜破口。术者左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方拖出，助手按压子宫底，协助娩出胎头。胎头娩出后立即用手按压胎儿口、鼻中的液体，继而将胎儿肩、体娩出。胎儿娩出后立即清理呼吸道，断脐，交台下处理。用4把组织钳夹住子宫切口的两端角及上、下缘牵拉止血胎儿娩出前，应将手术野区域的血管钳、剪刀等硬物、锐器撤离，避免误伤即将娩出的胎儿。胎儿娩出后，立即将2把血管钳分别用给术者和助手，再将组织剪予术者剪断脐带，并将抽吸有20U缩宫素的注射器交于术者宫体注射，并收回。巡回护士从液体滴注缩宫素20U。胎盘娩出后，放入碗盘内，用卵园钳及长显影纱布垫擦宫腔，待术者检查完胎盘后，再将胎盘交于台下处理7.缝合子宫切口、腹膜反折，清理腹腔。子宫切缘各层组织要对合整齐缝合，检查子宫切缘缝合口，彻底止血、清除血凝块用长无齿镊，1-0可吸收线连续缝合和间断缝合两次，1-0可吸收线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊、10*34圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织，三角针4-0可吸收线皮内缝合前列腺癌根治术护理配合相关解剖知识点：前列腺是位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。正常大小为4cm*3cm*2cm。前列腺后面与直肠相邻，前列腺前面借内侧耻骨前列腺韧带附于耻骨后面，下面与肛提肌相邻。前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉，此外尚有膀胱上动脉、直肠下动脉、输精管动脉、直肠上动脉和闭孔动脉。前列腺静脉大部分汇入髂内静脉。用物准备：大包，基本包，膀胱加包，手术衣，吸引器，刀片，手套，贴膜，F20三腔导尿管，2/0可吸收线，各规格的丝线，温灭菌注射用水，多功能电刀，大纱布，小纱布。手术体位平卧位，两腿稍分开，臀部垫高基本手术步骤护理配合要点1.常规消毒皮肤铺单常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械2.取下腹部正中切口切开皮肤及皮下，肌肉组织、进入腹膜外间隙递刀切开皮肤，电刀切开皮下，干纱布拭血，递小拉钩，牵开腹直肌，递湿纱布包于食指上，钝性分离腹膜返折，显露膀胱3.分离膀胱侧壁及顶壁至盆底递海绵钳夹膀胱牵引，递扁桃体钳、直角钳、组织剪分离，递刀切开，电凝止血或2/0丝线结扎4.切开盆内筋膜，分离前列腺两侧壁至前列腺尖部递刀切开，递扁桃体钳、直角钳、组织剪分离，2/0丝线结扎5.缝扎阴茎背深血管复合体，于前列腺尖部远端切断后尿道递2/0可吸收线缝扎，递刀切断6.钝性分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿Denoviller筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部递湿纱布包于食指上分离，递扁桃体钳或大弯，递刀切断韧带，丝线结扎或缝扎7.于膀胱前列腺交界处切开膀胱颈至三角区，完整切除前列腺递剪刀8.膀胱颈与后尿道吻合，内置气囊尿管递2/0可吸收线连续缝合，递气囊尿管9.探查无活动性出血，置引流管，清点用物后依次关腹递温灭菌水冲洗，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝扎等用物无误，逐层关闭切口注意事项1.摆放平卧位，臀下垫软枕头以更好地暴露，下肢约束带避免固定在膝关节处。2.手术部位深，及时调节无影灯，保证术中灯光的供给。3.手术时间长，注意病人的保暖，及时加盖棉被，尽量减少暴露，并适当调节室温，术毕用温水冲洗腹腔，以防术后低体温。4.手术创伤大，术中随时监测病人生命体征，保证静脉回路的通畅，必要时加压输液输血。5.合理摆放仪器设备于手术床的一侧，检查其性能完好。经尿道前列腺电切术护理配合相关解剖知识点：前列腺是位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。正常大小为4cm*3cm*2cm。前列腺后面与直肠相邻，前列腺前面借内侧耻骨前列腺韧带附于耻骨后面，下面与肛提肌相邻。前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉，此外尚有膀胱上动脉、直肠下动脉、输精管动脉、直肠上动脉和闭孔动脉。前列腺静脉大部分汇入髂内静脉。用物准备：等离子包，Y型冲洗管，一次性手术裤，C-P脑科薄膜，石蜡油，20ml注射器，腔镜保护套2，吸引器管，三腔气囊尿管，引流袋，腹腔镜显示系统，电脑、录像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、电切仪、电切环、30°膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）手术体位截石位基本手术步骤护理配合要点1.会阴部常规消毒铺单常规消毒铺单2.尿道探条扩张尿道，放入鞘管递尿道探条、装好封堵器的内外鞘管3.依次放入膀胱镜操作件退出封堵器，置入安装好电切手柄、电切环及摄像头光源接头的膀胱镜，连接冲洗液，调节电切仪功率4.电切增生的腺体，上缘从膀胱颈开始，下缘至精阜近端，四周至前列腺的外科包膜加温冲洗液至37~40°C，及时更换，注意观察病人生命体征、病情变化及出血量5.观察是否切净，尿道外括约肌有无损伤，彻底止血后，用冲洗球反复冲洗，将膀胱内的组织碎片全部清除及时倾倒冲洗废液防止溢出6.尿道内放置F20或F18三腔气囊导尿管，气囊内注水50ml，加压牵引固定，接生理盐水持续冲洗，色淡红。递三腔气囊导尿管注意事项1.取膀胱截石位，注意腿架不可过高，外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经，遵循T-K-O基本原则，即足尖-同侧膝关节-对侧肩在一条连线上。2.电切用0.9%NaCl生理盐水，及时在输液皮条上标识非静脉用液体，注意不能与静脉输液混淆。3.摄像头线和光纤不要弯折，电切术中所使用的器械都极其精密，清洗时要小心勿使损坏。4灌洗液平面高度80~100cm，液体加温到37~40°C方可使用，并注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低。5正确使用电切仪，输出功率一般设置电切160W、电凝80W。6.及时关注手术进展，记录灌注量及出血量，观察有无出现TURP综合征早期症状，及时告诉医生，对症处理。腔镜下半尿路切除术手术配合相关解剖知识点:输尿管分腹段、盆段及壁内段三部分。输尿管全长有3个狭窄：一个在输尿管起始处，一个在越过小骨盆入口处，最后一个在壁内段。这些狭窄常是结石滞留的部位。男性输尿管在与输精管交叉后，从膀胱底外上角向前内斜穿膀胱底；女性输尿管经子宫颈两侧达膀胱底，在距子宫颈外侧约1～2cm处，有子宫动脉横过其前上方。用物准备:腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、5mm分离钳1、Gnc剪刀、5mm0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50ml针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳、疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、3L等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套2；大包、手术衣包、21号刀片、皮钉手术体位平卧位行全身麻醉后，先截石位，其次折刀侧卧位，最后平卧位基本手术步骤护理配合要点1、膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）协助医生放置体位2、消毒铺巾递药杯（小纱布4块）、消毒钳、一次性手术裤3、连接各类管线连接腔镜系统，连接针状电极，连接冲洗液4、在膀胱镜引导下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈连接电切组件，利于手术中可以从腹腔内取出输尿管下端，如镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧位时行膀胱全切5、更换体位，安置侧卧位，行腹腔镜下肾根治性切除术协助翻身，协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立气腹，三角针0#线缝合切口固定曲卡6、打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区域递分离钳、超声刀7、阻断肾动脉递肾动脉阻断钳阻断8、沿肾肿瘤边界切除肿瘤递Gnc剪刀，O型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。9、开放肾动脉递空阻断钳取下阻断夹10、观察缝合创面有无出血，缝合切口备好施夹钳止血，可吸收线加强缝合，敷贴覆盖11、更换体位，安置平卧位行输尿管中下段切除术器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目12、消毒铺巾递卵圆钳、消毒小纱布4块13、腹膜外脂肪间隙递21号刀片14、取出肾脏手进入间隙，将肾脏取出，手套包裹15、逐渐分离输尿管中下段，分离至膀胱，直接拉出输尿管，取出标本递血管钳、超刀、电刀、拉钩、纱布16、后期处理检查创面、止血，止血纱布填塞，冲洗创面电刀止血，止血纱布填塞创面放置引流放置负压球，递9*24三角针、2-0线固定逐层关腹清点器械纱布无误后，2-0#可吸收线包扎伤口敷贴10*2510*10注意事项：1、手术时间长，注意病人的保暖，防止压疮的发生。2、侧卧位时，注意耳廓不能受压，颈椎的直线型勿过伸，保持静脉输液通畅，充分暴露手术部位。3、密切观察手术进展，洗手护士用物准备充分，密切配合，严密观察术中生命体征，及时处理。4、变换手术体位重新手术时，物品要清点清楚，之前的手术用物勿拿出手术间外，置于手术间一角，以备清点的不时之需。手术医生个性化配合要求上海的徐丹枫手术时，不要求先行电切，直接侧卧即可。腔镜下肾部分切除术手术配合相关解剖知识点1.肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外侧;肾的后面较平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。2.肾的表面自内向外有3层被膜包绕，依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜囊。肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺，其上外侧两层互相融合，下方两层分离，有输尿管通过。3.肾动脉来源腹主动脉，静脉回流至下腔静脉。4.肾的神经来自围绕