多重耐药菌时代血液肿瘤患者的感染控制()

药菌（R 细对于R 有的。的症治复不菌的及。者R 的至一对R 项MR 感感策预。来自德国柏林医科大学Rne R 的疗并期的ty 志上。血液系统恶性肿瘤患者面临的感染问题系瘤血认重，。在的0多仍临其并R 以（时。系瘤因患源及性移、长期的粒细出括R 。血液系统恶疗防抢感。感染控制措施包括手卫生设手面、的的真数分施对MR 感染。肿瘤患者感染的流行病学染60% 氏（% 10% ）感所致针对2 例粒细胞发血发氏性血的占% 占3% 血占% 。革兰氏阳性菌血症合为%、% 及% 1%s% 。现兰阴性R 近3（U 抗物尿细喹类耐明加。国治报革兰阳性R 的。恶急干内像U 患样的液病关药的逐少在议（EC-4 ）上。制细菌对抗生素产生耐药的机制有多种，具体包如β-泵（白变靶因突等。过去10产B类β-内单胞菌的β-担产β-内青括克C 产纳整合属β-VIM ）-1、（A ）-8及2 的道菌，动已内。已有革兰氏阴性肠杆菌科细菌因获得属β-酰酶1NM1 类素的这机现斯以从这游中NDM1 除粘抗。我经少患者常见的由型R ，故。MDR 的出现全生的R 不EE 络数显示性R 在洲，欧率，17有14个国家的数据显示孢素药细菌% EBL 。而兰阳性R 数国家保持所择大出另较部R 。（CC 能胁度防、护物应治，对者进。图1.导血恶患现MDR 因措施肿瘤患者感染控制措施临物染（(D 性R 传播的感染理性DR 传播的五触离防清染管同性R 。控必控保患者0氏菌母的。通过执行严格的手卫生及环境卫生能达对R 为R 感措那菌施了U 病房MR 烯，成染。EMD 院者兰阴性R 对R 播大与种具。临为的R （VRE 金球（A 产ESBL 们行体：1.EVE 后RE 血（36% 有% 一项为期3括E 染的% 欠VE 的感在3% 。E 被认为是干细胞移植者时E 过40% 的3% 为E ，现E 时E 因病及响。研生应致E 硝治与E 现VRE 菌血，r 等研究发现，对于接受异基因干细胞移植的患者，在E 肠道RE 是7者否患E项对7

血。接受异基因干前E 植及T细胞是VRE 21 例接基2（%现E 中0后21内期VE 菌血。尽管应用了有效的奎后VRE 症的率达% 期VRE 要所，进行E 检明移现VRE 的。州针对15 在1年进了E 中56（5.% 白病者32（4.7% 植患及11（2.2% 便VE 对现E 菌血（V ）为.% 者E 它R 菌染情况。者E 血的率显这措括性菌准及具清洁监督人员、消。对E有VRE

菌于有生查灭E 可能于RE 的。2.MRSAMRSA 为3类的A 、社相的A 畜的A 现RA 、、及皮MA 的传为要有够步。性MSA 着（＞% 系统瘤患者A 胞移中心的6 ，5有1（5%的现A 感。在一发，% % 患者为A 症中有2因RSA 而。其中的A 染致分为3类有MSA 感染未出现RA 染者出出现A 染中容现为A 血及皮肤感染；中间组患者常表现为肺部及皮肤感染。在1能至%。MRSA 除的实—“灭措施”，用菌养及R 检测方法对患者定植菌进行筛查在经济上是划算的。3.产SL 肠菌科细菌克及希产L 恶者具对瘤并产SBL 30天产L 症的者增加% 。班一针对1 例合产L 发现获得产L 细减患，产L 达75% 途不类及。针群现对行过7% 产EBL 肠杆菌，细间达6。E 产ESL 应包括一系列防止细措产L 菌筛的内实。据SD ，者对R 仍一际。4.铜绿假单胞菌及其它新出现的R。胞患种绿有感。者R 早血射相关与R 铜绿星硝。大一针对7有DR 发患导加（4.%s.% 。多家了R 在U 是泛瘤。统者现R 菌在、其数清序以些域R 铜绿、R 鲍曼麦芽窄食单孢菌的传播。区是对R ，于DR 材显些部位包括鼻子、咽、。素与R 现性髓已用抗治疗减时亡。者重要作用而与联。抗测C 在7 至29 国者素加心C 对维显。道，可达5% 型823 系患，有9%其中%

23.2% ，对物。多因素分析及的因的药及A 的显。广泛的使用性菌可者的喹类防染患血也重性然耐低生。，于分者酮不恶亡药有恶。喹诺酮类药物预防的当的行学诺合抗前MR 仍荐防得未。粒细胞减少期不明原因发热（FUO ）的经验型抗感染治疗防治系应治疗O 约7% 期出发热O 髓瘤救及移量最在疗疗。于类者多推谱生取于展致危菌病耐染相（C 合患小于% 。分高低多荐胞四头现DR 最因之现R 。到血心R 生益E4 提倡对于感染升的梯简无R 定植的患者，患或出R 时或西唑。床有MR或的MR

的菌的联合染。稳养6 小时于少素抗于R 患，。血液科及肿瘤科病房需要抗感染管理管力善低发合量用。理医师生及员确疗够避机制理针对U 的，及要理对R 区。部分国家已部。性R 些R 如有治越常巨血于染因。EI-4 血感制R 。机患点并梯时慎素。要素以批昂生的FUO 可置的于减热必在床旁达成多学出。血瘤疾经括瘤染疾定。于阶广减医疗。食物在感染控制及预防中的作用项患多奶制药% 及% 的生牛奶品肠肠类。患些物性性风患院菌的藏库。个导于严重的风句液系统恶性肿瘤患者，即“它”干的灭菌的细减饮食植患者的究予“食微生染给食，Ⅱ-Ⅳ病的发生率其是予细减食病及RE 。的及为由于“食。如何控制肿瘤的R 染的干发护性制R 手来播患是携带R 染进去细洁。抗感染治疗时需谨慎，重率开制。MDR 强生抗短缺物针对MR 激了何研的同需增的R 耐病。人类医学素临谱应药要。菌及R ，有广素于地以。图2.积控系肿者MDR 的图病（A 推严卫干的染离细群否措目清。究示当对U 菌减感具效项对9