教学课件诊断症状胸腹痛

教学课件诊断症状胸腹痛教学课件诊断症状胸腹痛教学课件诊断症状胸腹痛疼痛——损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪和机体防御反应。可分为：按部位深浅分：皮肤痛、内脏痛按表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛、牵涉痛（属扩散痛）按程度分：微弱、轻度、中度、剧烈疼痛。2020/11/42皮肤痛疼痛来自体表，定位明确。双重痛感快痛——一种尖锐而定位清楚的“刺痛”。慢痛——定位不明确的“烧灼痛”，见于受刺激后1～2秒。2020/11/43内脏痛位于身体深部，发生较慢而持久。定位不明确。2020/11/44牵涉痛某些内脏器官发生病变→体表产生感觉过敏或痛觉胆系疾病——右肩背疼痛。心绞痛——左臂内侧。2020/11/45胸痛

一、病因胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病其他2020/11/46(一)胸壁疾病

皮肤及皮下组织病变——蜂窝组织炎、乳腺炎肌肉病变——外伤、劳损、肌炎肋骨病变——肋软骨炎、肋骨骨折肋间神经病变——肋间神经炎、带状疱疹特点——部位固定，局部有压痛2020/11/47(二)心血管疾病

冠心病——心绞痛、急性心梗心包、心肌病变——心包炎、肥厚型心肌病血管病变——胸主动脉瘤、肺梗塞心脏神经官能症

2020/11/48

(三)呼吸系统疾病支气管及肺部病变——支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜胸膜病变——胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤2020/11/49(四)纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔炎、纵隔脓肿、肿瘤(五)其他食管疾病——食管炎、癌、裂孔疝腹部疾病——肝脓肿、胆囊病变、膈下脓肿等2020/11/410二、问诊要点

发病年龄与病史胸痛部位胸痛性质

胸痛持续时间影响胸痛因素

伴随症状

2020/11/411（一）发病年龄与病史青壮年——心肌炎、心肌病、风心病、胸膜炎、自发性气胸。老年人——心绞痛、心肌梗死与肺癌。小儿与青少年——流行性胸痛。既往史——心脏病、高血压病、动脉硬化、肺及胸膜疾病史、胸部手术史、大量吸烟史。2020/11/412（二）胸痛部位胸壁病变——部位固定，局部有压痛。胸壁皮肤炎症性病变——局部可有红、肿、热、痛。带状疱疹——成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴剧痛，不超过体表中线。流行性胸痛——胸、腹部肌肉剧痛，并放射到肩、颈部。2020/11/4132020/11/4142020/11/415食管、膈及纵隔病变——胸骨后，进食或吞咽时加重。心绞痛及心肌梗死——胸骨后或心前区。自发性气胸、胸膜炎及肺梗死——患侧的腋前线及腋中线附近。2020/11/4162020/11/417（三）胸痛性质

带状疱疹——刀割样痛、刺痛或灼痛。食管炎——烧灼痛。心绞痛——压榨样痛伴窒息感。心梗——疼痛更剧烈持久，有恐惧与濒死感。2020/11/418干性胸膜炎——尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。肺癌、纵隔肿瘤——胸部闷痛。肺梗塞——突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴呼吸困难与紫绀。骨痛——刺痛。肌痛——酸痛。2020/11/419（四）胸痛持续时间阵发性——平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。持续性——炎症、肿瘤、栓塞、梗死心绞痛——短，心梗——长且不易缓解。2020/11/420（五）影响胸痛因素

心绞痛——劳累、强体力活动、紧张、饱餐可诱发。休息、应用硝酸甘油，可缓解，对心梗则无效。心脏神经症——体力活动反而减轻。胸膜炎、气胸——深呼吸及咳嗽加剧。反流性食管炎——饱餐后出现，卧位加重，口服抗酸剂和促动力药物减轻或消失。胸壁病变——局部压迫或胸廓活动时加重。

2020/11/421（六）伴随症状

伴吞咽困难——食管疾病伴咳嗽、咯痰——气管、支气管、肺、胸膜疾病伴咯血——肺炎、肺脓肿、肺梗死或肺癌伴呼吸困难——肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎伴面色苍白、大汗、休克——急性心机梗死、大片肺梗死纵隔疾病——伴上腔静脉阻塞综合征。伴高血压、动脉硬化——心绞痛、心梗

2020/11/422三、检查要点体格检查实验室及器械检查治疗性诊断2020/11/423腹痛

（abdominalpain）腹部、胸部及全身性疾病均可引起腹痛，但多数由腹部病变引起。分急性与慢性腹痛。急性腹痛——急、重、变化快，许多内、外、妇、儿科疾病都可导致急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理）者称为“急腹症”2020/11/424一、病因

腹部疾病

胸部疾病全身性疾病2020/11/425（一）腹部疾病1、腹膜炎

2、腹腔脏器炎症

3、空腔脏器梗阻或扩张

4、脏器扭转或破裂

5、腹膜或脏器包膜牵张

6、腹腔内血管阻塞

7、化学性刺激

8、肿瘤压迫与浸润

2020/11/4261、腹膜炎症

最常由胃、肠穿孔所引起。其腹痛有以下特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位。呈持续性锐痛。腹痛常因加压、改变体位而加剧。病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张。肠蠕动音消失或减弱。2020/11/4272、腹腔脏器炎症

急、慢性胃炎、肠炎、胆道感染、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。2020/11/4283、空腔脏器梗阻或扩张

常表现-----阵发性剧烈绞痛。肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、泌尿道结石梗阻等。2020/11/4294、脏器扭转或破裂

腹内有蒂器官（胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等）急性扭转——强烈的绞痛或持续性腹痛。肝及脾破裂、异位妊娠破裂等——疼痛剧烈并有内出血体征。2020/11/4305、腹腔或脏器包膜牵张

手术后或炎症后腹膜粘连肝脾肿大——持续性胀痛。6、化学性刺激

7、肿瘤压迫与浸润2020/11/431（二）胸部疾病

胸部疾病→牵涉到腹部，类似“急腹症”。呼吸系统疾病——肺炎、肺梗死、胸膜炎心脏疾病——心绞痛、急性心梗、急性心包炎食管疾病——食管裂孔疝。2020/11/432病因腹部疾病胸部疾病全身性疾病

2020/11/433（三）全身性疾病

1、中毒与代谢障碍：

急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。2、神经精神因素：

胃神经官能症、肠易激综合征3、其他：如荨麻疹、过敏性紫癜。

2020/11/434二、问诊要点

既往史和年龄疼痛的部位疼痛的性质与程度

诱发、加剧或缓解腹痛的因素

腹痛的伴随症状

2020/11/435（一）既往史和年龄1反复节律性上腹部痛——消化性溃疡。结核性腹膜炎、腹部手术史——腹膜粘连胆道与泌尿道结石——胆绞痛、肾绞痛。腹部脏器急性炎症病史——各相应器官腹痛或慢性炎症的诊断。消化道寄生虫病史——寄生虫病2020/11/436既往史和年龄2

小儿——肠蛔虫症青壮年——消化性溃疡老年——恶性肿瘤。2020/11/437（二）疼痛的部位胃、十二脂肠、胰腺疾病——中上腹部。肝胆疾患——右上腹。急性阑尾炎——早期在脐周或上腹，数小时后转移至右下腹（McBurney点）。小肠——脐周。结肠疾病——下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂——下腹部。全腹疼痛——急性弥漫性腹膜炎。2020/11/4382020/11/439（三）疼痛的性质与程度

消化性溃疡——慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛。突然发生的中上腹剧烈刀割样、烧灼样持续痛——急性穿孔。幽门梗阻——胀痛，吐后减轻或缓解。胆石症、尿路结石、肠梗阻——剧烈绞痛，病人呻吟与辗转不安。剑下钻顶样疼痛——胆道蛔虫梗阻。持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹——急性弥漫性腹膜炎。2020/11/440（四）诱发、加剧或缓解的因素1

胆绞痛——因脂肪餐而诱发；急性胰腺炎——发作前常有暴饮暴食、酗酒史；肝、脾破裂——暴力急性腹膜炎——静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。胃下垂、肾下垂——站立过久、运动后加剧2020/11/441（五）腹痛的伴随症状1伴急性高热、寒战——急性炎症；伴黄疸——肝、胆、胰腺疾病、急性溶血。伴血尿——泌尿系统疾病，如结石或肿瘤。伴休克——脏器破裂出血、急性穿孔、急性心梗等。慢性腹痛伴发热——慢性炎症、脓肿、恶性肿瘤的可能。2020/11/442腹痛的伴随症状2伴呕吐——消化道梗阻（常伴腹胀、停止排便排气）伴腹泻——肠道炎症、吸收不良、慢性胰腺和肝脏疾病等。伴血便，柏油样便——上消化道疾病，

鲜血便——下消化道病变。伴反酸、嗳气——慢性胃炎和消化性溃疡。2020/11/443三、检查要点体温、脉搏、呼吸、血压及一般检查心、肺、