关节炎的康复课件

关节炎的康复中南大学湘雅二医院康复医学科许衡实用文档类风湿关节炎的康复一、类风湿关节炎（rheumatoidarthritisRA）二、康复评定三、康复治疗（）实用文档一、类风湿关节炎

（rheumatoidarthritisRA）（一）定义类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性，反复发作过程

实用文档（二）病因：尚不清楚①感染因子②遗传倾向（三）病理改变－滑膜炎症

⑴急性期：滑膜表现为渗出性和细胞浸润性⑵慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起⑶关节病变的衍变过程：

滑膜炎→软骨破坏→骨破坏→关节强直

实用文档（三）临床表现

⑴症状体征：①关节表现：晨僵、关节肿、关节畸形、②关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质炎症、心包炎等。⑵实验室检查：①风湿全套：ESR、CRP、RF②手指及腕关节X线：

实用文档（四）诊断标准（美国风湿病学会1987年修订）

①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周②有3个或3个以上关节肿至少6周③对称性关节肿至少6周④腕、掌指、近指关节肿至少6周⑤有皮下结节⑥手X线（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）⑦RF阳性（滴度>1:20）有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎实用文档康复评定实用文档（一）疾病活动性的评定

实用文档（二）关节活动范围评定1、关节功能受限原因①早期：软组织挛缩→ROM↓②晚期：骨性或纤维性强直→ROM↓2、目的：了解关节活动范围是否已影响日常生活动作的完成，从而决定康复治疗内容—是否需要增加ROM的训练或治疗实用文档（三）肌力评定①MMT②简单仪器检查：握力计、血压计法

血压计法：用水银柱式血压计，将血压计袖带卷折起来充气达压力4Kpa（30mmHg)，令患者用手在无依托的情况下紧握此气囊，将得出的读数减去4Kpa，即为实测握力数，连续测量3次，取其均值。同理可测捏力和夹力规定：男<25.59kpa(192mmHg)女<19.46kpa(146mmHg)为握力低下

实用文档(四）疼痛评定：

VAS（visualanalogousscore）让患者用笔根据自己的疼痛程度在线段上划上相应的点，不求十分准确，以能反映患者自觉的疼痛程度为准无痛（0分）剧痛（100分）实用文档（五）步态分析1、减痛步态：特点为站立相时限缩短，很快过度到健侧站立相2、跛行：3、髋关节活动受限步态：4、膝关节活动受限步态：5、马蹄足畸形步态：6、关节不稳定：

实用文档（六）畸形分析1.上肢：①指间关节：天鹅颈畸形、钮扣花畸形②掌指关节、近端指间关节半固定、拇指内收畸形③尺位偏：手向尺侧偏斜④垂腕⑤肘屈曲畸形，前臂旋前⑥肩关节：内旋、内收、前屈畸形

实用文档2.下肢：

①髋关节：屈曲畸形

②膝：骨四头肌废用性萎缩、屈曲畸形、内外翻

③踝：腓侧偏

④足：踝外翻

实用文档（七）步态分析类风湿关节炎常见异常步态如下：①跛行：两腿长度不等所致②髋关节活动受限步态③膝关节活动受限步态④马蹄足畸形步态⑤疼痛性步态：减痛步态⑥关节不稳定实用文档（八）ADL能力评定（九）功能障碍严重程度评定：类风湿关节炎功能指数修正标准（ACR）Ⅰ级完全能完成日常一般活动（自身照顾、职业工作、业余活动）Ⅱ级能完成一般自身照顾和职业工作，但业余活动受限Ⅲ级能完成一般自身照顾活动，但职业和业余活动受限Ⅳ级一般自身照顾、职业和业余活动能力均受限实用文档注：①一般自身照顾包括穿着、进餐、洗澡、梳妆、修饰和上厕所②职业活动包括工作、学习、家务活动③业余活动包括娱乐性（消遣性）和（或）闲暇活动，业余、职业活动与患者的愿望、年龄、性别有一定关系（十）生活质量的评定（十一）残疾的评定

实用文档康复治疗目的：①帮助控制疼痛，消炎退肿②保持肌力及关节功能③预防及纠正畸形及改善生活自理能力实用文档康复治疗一、康复问题1、限制日常生活活动原因：疼痛→活动↓→肥胖→关节活动度↓2、肌肉萎缩和肌力减退：疼痛活动度↓→废用性肌萎缩、肌力↓

神经性抑制作用3、关节活动障碍：应力异常、关节挛缩4、生活质量下降和心理障碍实用文档二、治疗

（一）治疗原则Ⅰ、消炎退肿Ⅱ、肌无力者：适宜的练习→维持肌力Ⅲ、关节活动受限：适当的功能锻炼→维持受累关节活动度Ⅳ、潜在畸形：应用夹板防止关节进一步损伤和畸形Ⅴ、生理自理能力减退：在急性发作间歇期，利用辅助支具自理实用文档（二）急性期

1、药物治疗传统的治疗方法－金字塔式

实用文档2、正确休息：全身休息2周

局部休息：急性炎症渗出的关节应用夹板制动3、运动：急性期关节应休息，每日仅允许数次主动的关节活动和等长收缩；亚急性期运动次数可增多

实用文档注意事项：1、防止髋关节屈曲畸形－不能睡软床2、防止膝屈曲挛缩－膝下不要放枕头3、足下垂－A.架空被服B.定期将双足前部蹬于床端横挡处4、防止压疮－仰卧与侧卧交替5、炎症控制后迅速实行运动疗法实用文档注意事项1、连续固定2周不会引起关节活动受限连续固定4周可导致关节挛缩，但可逆转2、制动时应将关节置于最佳功能位置实用文档4、理疗

①冷疗：镇痛降低肌张力解除痉挛减少炎症渗出抑制滑膜的胶原酶，使急性关节炎的破坏受到遏制②磁疗：镇痛消炎消肿

实用文档③超短波：镇痛改善周围血液循环消炎降低肌张力无热量或微热量实用文档（三）慢性期：1、运动疗法①被动运动：松弛痉挛肌肉、牵伸挛缩的肌腱和韧带、恢复或保持关节的活动度②主动运动：A.等长收缩：保护炎症性关节病变患者的肌力使肌肉产生最大张力而对关节的应力最小，每日只要数次的最大收缩就能保持或增加肌力和耐力B.等张收缩：关节炎症已消失的患者可进行等张运动水中等张运动疗效更好

实用文档C.关节活动范围的运动使关节运动到无疼痛的最大活动范围，能增加或保持关节的活动程度。D.注意事项①认真作好局部和整体状态的评定：并非所有的关节均适合同一运动，应区别对待②区别疼痛类型：

炎症性疼痛时只能进行关节活动范围运动；机械结构紊乱性疼痛时：轻度者可进行关节活动范围运动，等长、等张运动；中度或严重者则只能作关节范围运动和等长收缩实用文档

2、作业疗法

①、矫形器：用于不负重关节和不稳定的关节，以减少关节活动度或保持关节于最佳功能位②、生活辅助具：为达到生活自理，需改变某些生活用具的结构。ⅰ、增大、增长把柄和加橡胶软套，以减少抓握力ⅱ、晨起时如关节僵硬，进行温水浴或淋浴以减少僵硬ⅲ、采用各种省力的方法，如用轻便设备代替笨重的装置

实用文档3、能量节约技术①应用合适的矫形器和辅助装置，以最大限度发挥其生物力学功能，减少体力负荷②选用合适的生活辅助具和衣着③改造家庭环境，以简化日常生活活动④在日常活动中采用多次休息的方式，避免活动的关节和肌肉持续负担过重⑤尽量在不对抗重力的情况下进行活动

实用文档小结一、类风湿关节炎1、特点：①周围小关节②对称性③炎症2、病理改变：滑膜炎3、临床表现：关节痛、晨僵、实验室检查、X线表现等二、康复评定ROM、肌力、疼痛、步态、畸形三、康复治疗

实用文档骨关节炎的康复一、骨关节炎二、康复评定三、康复治疗实用文档骨关节炎（一）定义一种常见的，缓慢发展的关节慢性退行性疾病，有急性的炎症性的加重（二）病因：

不是很明确，可能与患者自身易感性，以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素即机械因素有关⑴易感因素：肥胖、高龄、过度运动⑵机械因素：创伤、关节形态异常等

实用文档3、病理改变：软骨变性裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害→新骨形成→骨端硬化、周围骨赘形成→滑膜、关节囊的瘢痕化→邻近肌肉萎缩→关节不稳定、屈曲挛缩4、临床表现症状：①疼痛、晨僵<15分钟②关节畸形、休息痛（负重时疼痛加重体征：①局部压痛、被动痛②关节活动弹响③关节肿胀

X线实用文档X线：主要为关节间隙狭窄软骨下骨质硬化及囊性变关节边缘骨赘形成关节面萎缩变形和关节半脱位等实用文档康复评定（一）ROM（二）肌力评定（三）疼痛评定（四）畸形的分析实用文档康复治疗（一)药物治疗①传统药物治疗：非甾体类抗炎药②近来指出：不应该采用非甾体抗炎药物机制：A、抑制正常关节软骨合成的蛋白多糖B、疼痛原因有不少非炎症因素C、效果不优于一般镇痛药D、不良反应较多：胃、肾、神经系统

实用文档OA患者关节疼痛原因种类机制滑膜炎症软骨下骨髓质内张力高，微型骨折骨赘牵伸骨膜的神经末梢肌肉痉挛韧带牵伸关节囊炎症、扩张实用文档（二）运动疗法1、关节活动范围训练：①多次关节运动（重复10－30次）