微生物案例解析总结计划

微生物事例分析总结计划微生物事例分析总结计划/微生物事例分析总结计划优选文档微生物教学设计例分析事例：患者，女，36岁。主述：头痛、呕吐、发热10天。现病史：患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，此后边痛加重，呈刺跳痛，特别前额部显然。10天前开始出现发射性呕吐，呕吐物为食品残渣，无血。当地医院诊疗为“流感”，予以相应治疗(详细用药不详)，症状未见显然改良。2天前自觉双下肢麻痹，乏力，急诊入安。既往史：无特别。查体：体温40℃，脉率110/min，呼吸30/min。消瘦，嗜睡，神志恍然，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。四肢可自主活动，浅反射及腹壁反射减弱【上部反射消逝见于胸髓7-8节受损，中部反射消逝见于胸髓9-10节病损，下部反射消逝见于胸髓11-12节病损，单侧反射消逝见于单侧锥体束病损，两侧反射消逝见于昏倒，急性腹膜炎或腹壁过于废弛者。一侧腹壁反射消逝见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消逝反应相应脊髓节段的病变，昏倒、急腹症腹壁反射所有消逝。】浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出【双突触反射、单突触反射】，颈强直【颈项强直指因为支配颈部肌群的神经遇到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性缩短和悲伤，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不可以切近胸部。主要表现为浮躁不安和进行性加重的意识阻拦，渐渐从神态委靡、嗜睡发展至昏睡、昏倒、深度昏倒。颅内压增高可有头痛及喷射性呕吐，婴儿则出现前囟饱满和头围增大。脑膜刺激征以颈项强直最常有。】。克氏征、布氏征阳性【布鲁津士征、克尼格式征、颈强征统称为脑膜刺激征。出现后表示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血！】。协助检查：1、血常例：WBC9.2×109/L，N：0.5，L：0.14。【WBC：4～10×109/L；中性粒细胞N0.5～0.7淋巴细胞L0.20～0.40】2、脑脊液：压力高，每分钟80滴↑，细胞数0.2×109/L↑【成人：(0-8)10×6/L】，1/4优选文档淋巴为主。【细胞分类(DC)：红细胞：无或少许；淋巴及单核细胞：少许；间皮细胞：偶见；其余细胞：无。】生化检查：糖1.3mmol/L↓【葡萄糖定量：成人：】，蛋白2.16g/L↑，氯化物68mmol/L↓【成人：120-132mmol/L】。3、X线检查：双肺上部各有一结节状暗影，边沿见模糊的云雾状暗影。4、我院PPD检查：阳性。【一般阳性和中度阳性：①结核病现症患者。②已受结核菌感染但其实不意味着发病或生病。③卡介苗接种所致变态反应。④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应实时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确立诊疗和治疗。2．强阳性：（1）结核病患者。（2）感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。】5、我院MRI：右颞缺血性改变，颅底溢出性炎症改变问题：该病例的病原可能是什么？依照？2/4优选文档其感染的门路和系统？浸润型肺结核：常有外源性继发型肺结核，即屡次结核菌感染后所引起。少许是体内隐藏的结核菌，在机体抵挡力降落时进行生殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型常有于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，界限模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引起较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。肺结核的X线表现包含：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边沿清楚的斑点、条讨取或许结节；浸润性病灶，表现为密度较单，边沿模糊的云雾状暗影；干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形界限透光区的空洞等。肺结核病灶平常在肺上部、单侧或两侧，促成时间较长，且有多种不一样样性质的病灶混淆存在及肺内播散迹象。脑膜刺激征脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜遇到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。临床表现1.头痛常强烈，是最常有的症状，病程初期即可出现。一般为洋溢性，有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为发射性。2.颈强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵挡，如被动屈颈则有肌痉挛及悲伤。3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，此后使小腿挺直，正常可挺直抵135°以上，如遇抵挡，小于135°并觉疼时为阳性。4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。其余还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。3/4优选文档结核性脑膜炎（tuberoublormeningitis）常有于少儿，发病多渐起，亦可相当急聚，临床症状除发热、畏寒、头痛等一般中毒症状，各项体征以颈肌强硬出现最早，有初期诊疗意义。此时脑脊液已有改变：压力大多高升，澄清，无色，或微浑浊，呈毛玻璃样，静置后常常有薄膜形成。细胞增加一般在0.05～0.5×109/L个，分类以淋巴细胞占优，糖及氯化物减少。（分别低于1.96mmol/L和119mmd/L）脑脊液中查到结核菌可确诊。也可用PCR-DNA-Tb检查确诊。典型结脑的临床表现可分为三期1.前驱期（初期）约1～2周，一般起病迟缓，在原有结核病基础上，出现性情改变，如浮躁、易怒、好哭，或精神疲倦、死板、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝望，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原由的屡次呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后连续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、哭泣等。2.脑膜刺激期（中期）约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈连续性。呕吐屡次、常呈发射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识阻拦。腹壁反射消逝、腱反射亢进。若病情连续发展，则进入昏倒状态，可有惊厥发生。此期常出现颅神经受累病状，最常有为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消逝、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。3.后期（昏倒期）约1～2周意识阻拦加重屡次惊厥，神志进入半昏倒、昏倒状态，瞳孔散大，对光反射消逝、呼吸节律不整甚至出