抗菌药物合理应用ppt

抗菌药物的合理应用药剂科抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物的分类β内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类β内酰胺酶抑制剂抗生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽类合成抗菌药喹诺酮类磺胺类抗菌药物硝基咪唑类几种青霉素类药物抗菌作用比较替卡西林美洛西林哌拉西林

葡萄球菌（酶-）++++~++

葡萄球菌（产酶）___链球菌+++++肠球菌_++~++肠杆菌++++++++铜绿假单胞菌+++++++头孢菌素类

第一代：头孢唑啉口服：头孢氨苄第二代：头孢呋辛口服：头孢丙烯第三代：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮口服：头孢克肟第四代：头孢吡肟各代头孢菌素特性比较G+菌G-菌铜绿肾毒性酶稳定一代+++++_+++二代++++_+++三代+++++++/+_+++四代+++++++++_++++第一代头孢菌素特点：

对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；

对G-作用较差，对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效（对不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌、军团菌、支原体、衣原体耐药）头孢唑啉可作为外科手术的预防用药第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌；部分敏感：肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢呋辛低毒、耐酶、入脑特点头孢呋辛可作为外科手术的预防用药第三代头孢菌素比较头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮半衰期1.7821.7抗肠杆菌+++++~++++++++抗铜绿假单胞菌++++++++++抗G+菌++++++厌氧菌-+++排泄肾肝、胆肾肝、胆组织浓度高部位骨、盆腔、皮肤、CSF(脑脊液)皮肤、CSF、肝、胆、腹水骨、CSF肝、胆、子宫、鼻窦对酶稳定性耐耐耐不耐其他进入CSF多，可用于化脓性脑膜炎出血倾向、在胆汁浓度高、戒酒硫样反应突出第四代头孢菌素特点：代表药物：头孢吡肟对G－菌作用强，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿对G+肺炎球菌、化脓性链球菌作用强适应证：多重耐药菌所致的医院内感染；中性粒细胞减少致难治性感染；耐药肺链炎球菌感染三、四代头孢菌素抗菌活性头孢菌素药物铜绿假单胞菌肺炎链球菌第三代头孢曲松-+头孢噻肟-+头孢哌酮+-头孢他啶+-第四代头孢吡肟++加酶抑制剂的β-内酰胺类比较肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌厌氧菌链球菌肠球菌中枢感染阿莫西林/克拉维酸++——++++++++++—氨苄西林/舒巴坦+—++++++++++++哌拉西林/他唑巴坦++++++++++++++++++++替卡西林/克拉维酸+++—+++++++～+++—头孢哌酮/舒巴坦++++++++++++±——舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性；入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉维酸不能过。碳青霉烯类 亚胺培南／西司他丁美罗培南，比阿培南单酰胺类 氨曲南头霉素类 头孢西丁，头孢美唑其他-内酰胺类肠球菌属肠杆菌科绿脓杆菌厌氧菌中枢毒性肝损害肾损害其他亚胺培南-西司他丁+++++++++++++++肾功能不全、及有癫痫病史更易引起中枢神经毒性反应，不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南+++++++++++++++不良反应少，癫痫发生率较亚胺培南低,有一定的PAE。厄他培南++-++++-社区获得性混合病原菌感染患者的起始治疗;对假单胞菌属活性较差。碳青霉烯类抗菌药物的比较对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南头霉素类

二代头孢

+

抗厌氧菌

头孢西丁

头孢美唑对需氧菌

+++++对厌氧菌

++

+++对酶

稳定稳定CSF

++氨曲南窄谱：对G－杆菌有强大活性，包括铜绿假单胞菌，对阳性球菌和厌氧菌无效对青霉素、头孢过敏者G－菌感染，与青霉素、头孢无交叉过敏，不必皮试对流感嗜血杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对铜绿假单胞菌与头孢哌酮相仿氨基糖苷类代表药物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链球菌作用较弱。

氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同作用，交叉耐药低。耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。大环内酯类按结构分为14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素15元环：阿奇霉素16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素抗菌谱：需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、鸟分支杆菌、支原体和衣原体

阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。

糖肽类万古霉素的特点对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重感染对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)

肾功能不全者应作血药浓度监测细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌替考拉宁

抗菌谱类似万古霉素，对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳、肾毒性明显少于万古霉素。《替考拉宁临床应用剂量中国专家共识》中推荐：早期给予足够负荷剂量对于其抗感染疗效具有举足轻重的影响。对于多数患者，替考拉宁起始负荷剂量方案(6mg/kgq12h×3次，接着6mg/kgqd)能达到有效治疗谷浓度(≥10mg/L)。而起始负荷剂量（12mg/kgq12h×3次）可以缩短达到平稳谷浓度的时间，对于新生儿和儿童G+菌感染，脓毒血症，骨和关节感染，感染性心内膜炎等，高负荷剂量是必须的。

糖肽类药物的比较

万古霉素去甲万古霉素替考拉宁抗G+菌作用强相似相似，耐万古霉素VRE对其敏感耐药少少已出现入CSF少，但有脑炎时容易渗入少少T1/2(h)6647毒性耳、肾、红人综合征相似低、局部疼痛TDM必要时必要时不需要给药途径ivgttivgttivgtt，im利奈唑胺（斯沃）主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染，对革兰阴性杆菌没有抗菌活性FDA批准用于万古霉素耐药的肠球菌致菌血症医院获得性肺炎，MRSA致复杂皮肤感染治疗。利奈唑胺最主要的不良反应是能够引起血液系统的改变，特别是血小板减少和贫血。应用利奈唑胺的疗程不宜超过28天，疗程超过28天发生周围神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。G+屎肠球菌肾损害肝损害骨髓抑制耳毒性CYP底物P糖蛋白底物与其他药物相互作用万古霉素√√++++++--不宜与有肾损害的药物合用替考拉宁√√----肝、肾毒性较小，半衰期长利奈唑胺√√--+---易引起骨髓抑制抗菌药物的比较喹诺酮类药物G+菌G-菌厌氧菌铜绿假单孢菌非典型病原体环丙沙星++++-++++++左氧氟沙星++++++++++++莫西沙星++++++++++++呼吸喹诺酮（左氧、莫西）组织穿透力强，在肺组织浓度高环丙沙星对铜绿假单孢菌抗菌活性最强喹诺酮类药物的注意事项18岁以下未成年患者避免使用。妊娠期及哺乳期患者避免应用。不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。林可酰胺类

主要品种：克林霉素

抗菌谱：G+菌，厌氧菌体内分布：骨髓组织浓度最高临床应用：敏感细菌引起的骨髓炎、骨关节感染，金葡骨关节感染首选；盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）甘氨酰环素类（替加环素）替加环素能克服常见的外排泵和核糖体保护等细菌耐药机制，不易产生耐药性。抗菌谱覆盖耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌及非典型病原体，可以治疗多种现有抗生素无效的耐药菌感染。对鲍曼不动杆菌，对多重耐药的肠杆菌科细菌包括ESBLs酶，产金属酶的耐药菌，还有阳性菌中的MRSA都有比较好的作用。且为双通道排泄，肝肾安全性良好。对铜绿假单胞菌无效。抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则

诊断为细菌性感染者：应用抗菌药物临床初步诊断的细菌性感染者病原检查确诊的细菌性感染者由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染无指征应用抗菌药物缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据病毒性感染者抗菌药物临床应用的基本原则

尽早查明感染病原，选用抗菌药物

原则上应根据病原菌种类及药物敏感试验

住院病人：抗菌治疗前留取相应标本门诊病人：可以根据病情需要开展药敏危重者可先经验治疗，后目标治疗发病情况、发病场所、原发病灶基础疾病等推断最可能的病原菌结合当地细菌耐药状况

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括：抗菌药物的选用品种给药剂量给药次数给药途径用药疗程联合用药制定合理、科学的给药方案抗菌药物的选择G+菌感染抗菌药物的选择：青霉素、耐酶青霉素、广谱青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、利福平、复方新诺明G-菌感染抗菌药物的选择：广谱青霉素、抗革兰阴性菌青霉素、三代头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类厌氧菌感染抗菌药物的选择：甲硝唑、替硝唑、克林霉素具备下列2条或2条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：1、最近住院史2、经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物3、病情严重（FEV1<30%预计值）4、既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌5、有结构性肺病（如支气管扩张）6、使用糖皮质激素者（泼尼松每天>10mg）。铜绿假单胞菌（PA）的药物治疗序号药物的分类代表药物备注1抗PA青霉素类及其与β-内酰胺酶的复合制剂替卡西林、美洛西林、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸其中最具代表性的为哌拉西林他唑巴坦（敏感度为68.4%）2抗PA的头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦头孢他啶为抗PA活性最强的头孢菌素之一3抗PA的碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南、比阿陪南美罗培南1g，6~8h/次；亚胺培南1g，6~8h/次。美罗培南>亚胺培南4单环β-内酰胺类氨曲南用于青霉素及头孢过敏者，但一般不单用，联合其他药物发挥协同作用铜绿假单胞菌的药物治疗5抗PA喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星为活性最强喹诺酮类药物6氨基糖苷类阿米卡星、依替米星、庆大霉素阿米卡星活性最强，通常不单用7多粘菌素类多粘菌素B主要用于XDR-PA菌株，或联合治疗应用于PDR-PA菌株8磷霉素磷霉素一般不单用9大环内酯类阿奇霉素虽然自身没有抗PA的作用，但能抑制生物被膜的形成，同时增强吞噬细胞的吞噬作用。铜绿肺炎的治疗国内外指南都推荐联合治疗：β-内酰胺类+氨基糖苷类β-内酰胺类+喹诺酮类氨基糖苷类+喹诺酮类双β内酰胺，如哌拉西林他唑巴坦+氨曲南鲍曼不动杆菌的药物治疗

序号药物的分类代表药物1舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦应用足剂量的舒巴坦（国内4g，国外多耐药鲍曼可加至每天6g甚至更高）2抗假单胞菌碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南、比阿陪南3抗假单胞菌头孢菌素头孢他啶、头孢吡肟4四环素类米诺环素、多西环素5抗假单胞菌喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星6氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素7多粘菌素多粘菌素B8甘氨酰环素类替加环素嗜麦芽窄食单胞菌的药物治疗序号药物的分类代表药物1磺胺类SMZ-TMP2β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复合制剂头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸3氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星4四环素类米诺环素、多西环素5多粘菌素多粘菌素B6甘氨酰环素类替加环素1、碳青霉烯类抗生素天然耐药2、头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药3、氨基糖苷类耐药率高，单药不推荐抗菌药物最突出的特点铜绿假单胞菌：厄他培南、替加环素嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA：碳青霉烯类＊独特的抗菌特点

耐药革兰阳性菌（去甲）万古霉素替考拉宁、利奈唑胺洋葱伯克霍尔德菌美罗培南、替加环素产ESBLs革兰阴性菌产AmpC革兰阴性菌常见细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌阴沟杆菌、沙雷氏菌、枸橼酸菌治疗药物碳青霉烯类（首选）、喹诺酮类、氨基糖苷类、头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四代头孢菌素天然耐药肺部感染疾病名称常见病原菌治疗药物CAP肺炎链球菌和肺炎支原体，其他常见的病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等青霉素；阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；多西环素；呼吸喹诺酮类；大环内酯类；头孢菌素（一、二代或头孢曲松或头孢噻肟）支气管扩张合并感染铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌无铜绿危险因素：阿莫西林/克拉维酸；头孢曲松或头孢噻肟；左氧氟沙星、莫西沙星铜绿假单胞菌：抗假单胞菌的β内酰胺类±氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星慢性阻塞性肺疾病（COPD）流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，注意有无铜绿假单胞菌感染的可能性无铜绿危险因素：阿莫西林/克拉维酸；头孢曲松或头孢噻肟；左氧氟沙星、莫西沙星有铜绿假单胞菌危险因素：抗假单胞菌的β内酰胺类±氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星各类细菌感染的经验性抗菌治疗疾病名称常见病原菌治疗药物反复发作尿路感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌哌拉西林他唑巴坦或阿莫西林克拉维酸或氨苄西林舒巴坦急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌氨苄西林或阿莫西林或一、二、三代头孢菌素等膀胱炎大肠埃希菌阿莫西林克拉维酸或氨苄西林舒巴坦急性细菌性前列腺炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢菌素，SMZ/TMP急性感染性腹泻产肠毒素大肠埃希菌第二、三代头孢菌素，磷霉素各类细菌感染的经验性抗菌治疗疾病名称常见病原菌治疗药物化脓性脑膜炎（神经外科术后）肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿）万古霉素+头孢他啶或头孢吡肟血流感染金黄色葡萄球菌怀疑MRSA：糖肽类±磷霉素或利福平感染性心内膜炎金黄色葡萄球菌怀疑MRSA：糖肽类+磷霉素急性骨髓炎金黄色葡萄球菌怀疑MRSA：糖肽类±磷霉素或利福平，利奈唑胺皮肤、软组织感染金黄色葡萄球菌怀疑MRSA：万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁粒缺伴发热的治疗中性粒细胞缺乏伴发热：推荐单一使用抗假单胞菌的β-内酰胺类药物，尽管G+为发热伴粒缺期间血流感染的主要原因，但不推荐万古霉素作为标准初始抗菌药物治疗的一部分。对于血液动力学不稳定者或有其他严重血流感染证据，可联用抗G+的药物，可选择的包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。给药剂量1治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限)

如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS）2治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限)

由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度给药次数根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。《临床药理学》PK/PD理论给药次数时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度>致病菌4-5MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。要求一日多次给药。（比如：大多数β-内酰胺酶类、多数大环内酯类、克林霉素、万古霉素等）。（参数：T>MIC%）对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度Cmax，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效。（氨基糖苷类、喹诺酮类）。要求一日剂量一次给予。（参数：AUC/MIC(AUIC)、Cmax/MIC）抗菌药物的PK/PD分类特例头孢曲松半衰期为8h，应用qd就能持续维持血浆药物浓度而不降低疗效。阿奇霉素，由于其消除半衰期长，抗菌后效应高，所以采用一天一次用药。甲硝唑蛋白结合率仅5%，其PAE相对于其他浓度依赖性抗菌药物较短，甲硝唑耐受性相对差，一次剂量过大胃肠道等反应大，因此1次使用剂量不能太大，所以6~8小时用药1次。环丙沙星由于半衰期较短，同时日剂量单次给药会明显增加不良反应，因此依然采用日剂量分次给药（q12h）。给药途径1轻症感染～po2重症感染、全身性感染～ivgtt+po(序贯疗法)3避免局部应用抗菌药物

(易引起过敏反应或导致耐药菌产生)。用药疗程1一般用至体温正常、症状消退后72～96小时2严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。抗菌药物的联合应用联合用药仅在下列情况：1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少。抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？预防用药目的

目的：主要是预防手术部位的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。不同手术切口的抗菌药物使用切口类别定义抗菌药物的使用Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官

手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及人体与外界相通的器官。通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术－如高龄、糖尿病或免疫缺陷、营养不良等患者Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

不同手术切口的抗菌药物使用

切口类别定义抗菌药物的使用Ⅱ类切口（清洁-污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，此类手术通常需预防用药。Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域：胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。Ⅳ类切口（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术在手术前已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。抗菌药物在围手术期用药的品种选择手术名称可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁、无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素；（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，口咽部厌氧菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等颌面外科金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素耳鼻喉科金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术、有植入物的）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素抗菌药物在围手术期用药的品种选择

胸外科手术(食管、肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素心血管手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，（去甲）万古霉素肝胆系统及胰腺手术革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌第一、二代头孢菌素，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑或头