妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤的护理（妇产科学课件）

妊娠滋养细胞肿瘤概述60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后半年内绒Ca：葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月产、异位妊娠2《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤病理侵蚀性葡萄胎：大体：子宫肌壁内有水泡状组织。子宫表面紫蓝色结节。深可穿透子宫浆膜层或阔韧带

镜下：水泡状组织形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构、滋养细胞增生和分化不良。也可仅见绒毛阴影

3《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤绒Ca：大体：常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，与周围组织分界清，质地软而脆，暗红色，伴出血坏死镜下：不形成绒毛和水泡状结构，高度增生，广泛侵入子宫肌层4《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

无转移性GTN：多继发于葡萄胎后不规则阴道流血：继发性贫血

子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状5《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤转移性GTN：大多为绒Ca。血行播散。最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位共同症状是局部出血6《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤诊断临床诊断：葡萄胎排空后或流产、足月产、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，结合HCG测定等检查，临床诊断可以确立血HCG测定：符合一项且排除妊娠物残留或妊娠4次呈平台状态，持续≥3w3次升高，持续≥2w持续异常≥6m7《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤：流产、足月产、异位妊娠后4w以上，血β-HCG仍持续高水平或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠

胸部X线摄片：肺转移典型表现为棉球状或团块状阴影CT和MIR8《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤超声检查：子宫正常大或增大，高回声，边界清肌层内回声不均，边界不清无包膜子宫弥漫性增高回声，伴低回声或无回声彩超显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱

9《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤组织学诊断：侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内或宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影绒癌：仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构10《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤临床分期

FIGO，2002年。制定治疗方案和评估预后的重要依据解剖学分期和预后评分系统两部分。其中预后评分总分≤6分为低危，≥7分为高危11《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期12《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤期别肿瘤范围Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移13《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤改良FIGO预后评分系统

14《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤评分0124年龄（岁）＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间（月）+＜44～67～12≥13治疗前血HCG（mIU/ml）＜103103～104＞104～105＞105最大肿瘤大小（包括子宫）-3～4cm≥5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目-1～45～8＞8先前失败化疗--单药两种or两种以上药物联合化疗治疗

化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗明确临床诊断，正确临床分期，预后评定，全身情况评估，制定合适的治疗方案，个体化治疗

15《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤对化疗最敏感手术：控制大出血等并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷、缩短化疗疗程等子宫切除肺叶切除放疗16《妇产科学》妊娠滋养细胞肿瘤随访第1次：3个月→6m×3年→1y×5年→2y国外：Ⅰ～Ⅲ期随访1年，Ⅳ期随访2年HCG，