乙肝、丙肝、梅毒的报告参考教学课件

乙肝丙肝梅毒的诊断与报告1

乙肝丙肝梅毒的诊断与报告1内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒2

内容乙型肝炎2内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒3

内容乙型肝炎3乙肝—目前主要问题诊断《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)未得到有效执行急性乙肝、慢性乙肝分类诊断混乱，未分类比重大各级医疗机构诊断能力参差不齐抗-HBc-IgM检测比例低，实验室能力有待提高报告乙肝病例分类报告要求不明确由于诊断的问题，导致漏报或者错报重复报告多见4

乙肝—目前主要问题诊断4NNDRS乙肝病例报告分类与实验室复核诊断分类构成比较，2010年5

NNDRS乙肝病例报告分类与实验室复核诊断分类构成比较，20不同级别医疗机构开展乙肝相关检测的情况

（2005年）6

不同级别医疗机构开展乙肝相关检测的情况

（2005年）6提高乙肝病例分类诊断的准确性提高乙肝相关实验室检测项目，特别是与急性乙肝有关的7

提高乙肝病例分类诊断的准确性7乙肝病例诊断分类急性乙肝疑似病例急性乙肝确诊病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝确诊病例乙肝后肝硬化肝癌进行网络报告的分类急性乙肝疑似病例急性乙肝确诊病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝确诊病例8

乙肝病例诊断分类进行网络报告的分类8实验室检测项目乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

）乙肝IgM（抗HBc-IgM）乙肝DNA（HBVDNA）肝功能(血清ALT)9

实验室检测项目乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HB10

10乙肝的诊断诊断依据：所有被诊断报告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条件是HBsAg检测阳性，同时具备显性临床表现（症状、体征）或肝功能检测阳性条件之一。如需进一步判断为疑似或确诊，需结合调查和详细的实验室或病例检测。

以下两种情况之一，如无其他检测结果异常，可诊断为乙肝疑似病例1、HBsAg阳性+症状、体征2、HBsAg阳性+肝功能异常（ALT>40U/L）11

乙肝的诊断诊断依据：所有被诊断报告的乙肝（急性、慢性）病例的蓝框区域条件可诊断出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：HBsAg阳性时间、首次出现乙肝症状、体征时间）

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蓝框区域条件可诊断出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：急性乙肝确诊的诊断主要依靠：

急性疑似基础上+绿框项目（抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）13

急性乙肝确诊的诊断主要依靠：急性疑似基础上+绿框项目（抗H慢性乙肝确诊的诊断主要依靠：

慢性疑似基础上+血清HBeAg阳性（或者HBVDNA）

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慢性乙肝确诊的诊断主要依靠：慢性疑似基础上+血清HBeA乙肝两对半（大三阳、小三阳）问题

HBsAg（1）

、抗-HBs（2）、HBeAg（3）

、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）大三阳：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）小三阳：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三阳+慢肝体征（或肝功能异常）—慢性乙肝确诊病例小三阳+症状、体征（或肝功异常）—可诊断为：急性（或慢性）疑似乙肝切记：仅仅大三阳、小三阳是不能诊断为乙肝的。15

乙肝两对半（大三阳、小三阳）问题HBsAg（1）、抗-H乙肝诊断及分类依据：依据：1、实验室检测：血清HBsAg、血清HBeAg阳性、抗HBc-IgM、HBVDNA、肝功能（ALT）2、临床症状和体征

实际工作中：乙肝两对半、肝功能、症状体征—可判断出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝确诊病例16

乙肝诊断及分类依据：依据：1、实验室检测：血清HBsAg、血乙肝的报告必须进行网络报告的情况包括：首次诊断的疑似或确诊的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被诊断过乙肝，但报告情况不清楚的病例，对首次到本院就诊进行一次性报告既往病例再次就诊时，如诊断结果发生变更或因乙肝死亡的，应再次报告17

乙肝的报告必须进行网络报告的情况包括：17乙肝的报告不需要进行网络报告的情况有：乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者（登记本需备注为携带者）；以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过且诊断结果没有发生变更者的乙肝病例（登记本需备注：复诊）；仅在常规检测、健康体检、术前检查或孕产妇产前筛查中发现的HBsAg阳性，必须经医生进行明确诊断，否则不应仅以HBsAg阳性结果报告为乙肝病例。但需在登记本备注说明情况。18

乙肝的报告不需要进行网络报告的情况有：18内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒19

内容乙型肝炎19丙肝主要问题：1、诊断分类不明确2、网络报告要求不清楚

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丙肝主要问题：20丙肝的诊断标准诊断标准：WS213-2008，WS213-2018（2018年8月1日开始执行）

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丙肝的诊断标准诊断标准：21病例分类临床诊断丙肝（基本条件：抗-HCV阳性+（流行病学史/临床表现/肝功））急性确诊丙肝（HCVRNA阳性+急性临床表现）慢性确诊丙肝（HCVRNA阳性+慢性临床表现）特殊情况：母婴抗-HCV的被动传输问题22

病例分类临床诊断丙肝（基本条件：抗-HCV阳性+（流行病学史抗-HCVHCVRNA 临床意义

阳性 阳性

HCV现症感染 阳性 阴性 提示既往感染，或治疗后HCV清除 阴性 阳性 急性HCV感染早期，或各种原因导致的免疫功能低下的HCV感染者 阴性 阴性 未感染HCV 丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义23

丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义23丙肝的报告原则1丙型肝炎病例报告方法诊断出的临床诊断病例和确诊病例需通过法定传染病报告系统及时报告。2临床诊断病例的报告抗-HCV阳性且符合临床诊断病例诊断标准的病例，如无HCVRNA检测结果，填报“临床诊断病例”。24

丙肝的报告原则1丙型肝炎病例报告方法243确诊病例的报告HCVRNA阳性病例，无论抗-HCV结果如何，填报“确诊病例”。D.4急性和慢性丙型肝炎的报告对于确诊病例，应根据急性和慢性丙型肝炎的诊断标准，进一步填报“急性”或“慢性”丙型肝炎。25

3确诊病例的报告255儿童病例的报告对于18个月及以下的婴儿或幼儿，应以HCVRNA阳性作为诊断及报告的依据；6个月后复查HCVRNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。6丙型肝炎病例报告的更正对于抗-HCV检测结果阳性，但HCVRNA检测结果阴性的病例，无需进行病例报告；如果已经按照抗-HCV检测结果阳性报告“临床诊断病例”，应予以订正删除。26

5儿童病例的报告26内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒27

内容乙型肝炎27梅毒主要为诊断问题诊断依据：①非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性②梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性1、仅有①+临床表现+流行病学史为疑似2、①+②+临床表现+流行病学史为确诊3、仅有②，不能诊断为梅毒（实际工作中常见）

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梅毒主要为诊断问题28诊断标准

WS273—2007WS273—2018（2018年8月1日开始执行）

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诊断标准29实验室检测方法（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验(非特异性试验)，方法有：RPR或TRUST（二）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性实验），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化学发光法。（可终生阳性，治愈的病例也可阳性）

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实验室检测方法（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验(非特异性试验)梅毒的报告Ⅰ.复发病例不需要报告。Ⅱ.年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例不需要报告。Ⅲ.非梅毒螺旋体血清学试验阳性，而未做梅毒螺旋体血清学试验，按疑似病例填报。31

梅毒的报告Ⅰ.复发病例不需要报告。3132

32梅毒上报要点国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性为阳性，没做TPPA，报疑似病例。国家有要求，疑似不超过10%。2、RPR定性及TPPA双阳即上报确认病例（特殊情况除外）。3、根据流行病学和临床特点，后天病例分为隐形和1、2、3期梅毒。4、胎传梅毒：RPR定性及TPPA双阳，其抗体滴度高于生母4倍及以上，即上报确认病例。低于生母4倍及以上，随访期间（18个月）滴度高于生母4倍以上即可上报确认病例。18个月双阳上报确认病例。只做RPR定性阳性报疑似病例。

特殊情况：仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告，怀孕、免疫性疾病等也可以RPR阳性，需要结合TPPA及临床表现。感染后1-3个月特异及非特异及梅毒检测有可能没有产生，需要再次检测。33

梅毒上报要点国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和梅毒病例上报实例（后天）RPRTPPA是否上报阳性阳性上报，根据临床表现报各期梅毒（排除特殊情况）阴性阳性病程超过2年不上报，2年内再次检测。阳性未做不上报或报疑似病例，需要TPPA结果确认阳性阴性不上报,极早期和晚期梅毒也可以出现TPPA阴性，需要复查未做阳性不上报，需要RPR结果后天梅毒如果只是上报疫情，不需要做RPR滴度，但是考虑到要观察治疗效果，建议同时做RPR定性和定量。34

梅毒病例上报实例（后天）RPRTPPA是否上报阳性阳性上报，梅毒病例上报实例（先天）RPRTPPA是否上报阳性阳性滴度大于母体4倍立即上报，如果小于4倍先不上报，复查滴度上升4倍时上报确诊病例。18个月双阳上报确诊病例。阳性未做复查滴度上升四倍时时不报或报疑似病例，待TPPA结果修定。阴性阳性不上报未做阳性不上报，需要RPR结果，复查阳性阴性不上报3个月以内的可以先报疑似病例，随访以后修订或删除，应对新生儿加强随访。0、3、6、12、18个月进行随访。国家要求疑似病例不超过10%。35

梅毒病例上报实例（先天）RPRTPPA是否上报阳性阳性滴度大梅毒病例报告中存在的问题和注意事项一、非梅毒螺旋体血清试验滴度与报病关系的问题部分地区以非梅毒螺旋体血清试验（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作为后天梅毒病例诊断和报告的标准，错误地认为RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不报病，仅滴度在1︰8及以上者才需要报病，造成病例漏报。对于后天梅毒，梅毒螺旋体血清试验（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫层析法、化学发光法等，以下同）阳性，非梅毒螺旋体血清试验阳性，无论其滴度高低，只要该病例为首诊病例，即既往无梅毒诊疗史，该病例应当报告；且要根据患者就诊时的临床表现，正确地划分梅毒病例期（类）别（如一期、二期、三期或隐性梅毒）。36

梅毒病例报告中存在的问题和注意事项一、非梅毒螺旋体血清试验滴梅毒病例报告中存在的问题和注意事项二、梅毒病例重复报告的问题梅毒病例报告的原则是仅报告首诊病例。首诊病例指首次被医疗机构诊断（依据卫生部颁布的诊断标准）的病例，即病人本次发病过程中，在该医疗机构就诊之前未得到诊断，在该医疗机构的诊断是第一次被诊断。

但有些地区存在梅毒复诊病例和复发病例的报告问题，此为重复报告。为避免重复报告，规定以下任一种情况的梅毒病例不报告：（一）梅毒复诊病例。1、既往在本医疗机构已诊疗过的梅毒病例，在年度内和跨年度对该病例进行随访，梅毒血清试验仍为阳性者。2、在本医疗机构为首次接诊（或为初诊病例），但在其它医疗机构已诊疗报告过的梅毒病例（在本次病程内），在本医疗机构梅毒血清试验仍为阳性者。为避免复诊病例的重复报告，医生在接诊时要详细询问病人既往梅毒诊疗史，分辨首诊病例与首次接诊病例，并在门诊日志上做好详细记录。（二）梅毒复发病例：既往治疗过的梅毒病例，本次就诊时认定为梅毒复发。37

梅毒病例报告中存在的问题和注意事项二、梅毒病例重复报告的问题梅毒病例报告中存在的问题和注意事项三、梅毒血清筛查与病例报告的问题梅毒报告病例应为符合卫生部颁布的梅毒诊断标准的病例（包括确诊和疑似诊断病例）。但有些地区或单位，对于仅梅毒血清筛查（包括非梅毒螺旋体血清试验、梅毒螺旋体血清试验）阳性，而尚未明确诊断者就报病，导致过度报告或错报。关于梅毒血清筛查阳性者的报病问题，处理方法如下：（一）医疗卫生保健机构入住院病人、术前病人、健康体检者、孕产妇及其他相关检查病人梅毒血清筛查阳性，但不能做出明确诊断者。处理方法：暂不报病，需要经过转诊或会诊，转诊到本单位皮肤性病科或其他具备诊断能力和实验室检测条件的医疗机构（包括皮肤性病防治机构），或邀请本单位或其他单位皮肤性病专业医生会诊，通过详细询问性接触史、既往梅毒诊疗史、体格检查或进一步的实验室检查，以明确诊断，确定是否符合梅毒报告标准，对于符合报告标准的病例则报病，不符合者不报病。（二）采供血机构、预防性体检门诊、哨点监测、专题调查等所发现的