血栓弹力图-课件

血栓弹力图(Thrombelastograph®,TEG®)

1目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维等药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风

险评估23TEG肝素酶对比检测含有肝素酶4肝素酶杯对比检测

——肝素、低分子肝素的疗效绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示没有肝素存在（或未起效）5R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)6R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)7临床病例1-不明原因出血患者刘某，男性，57岁，从外院转入肾内科1天诊断：慢性肾功能不全临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血未进行抗凝治疗凝血检测结果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.05g/LPLT:165×109/LHb:82已进行的输血治疗：输注红细胞6U输注新鲜冰冻血浆1200mL输注单采血小板2U血液成分输注治疗后出血症状未改善临床申请情况：红细胞4U血浆1500mL血小板2U8临床病例1-不明原因出血血栓弹力图普通杯检测R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善9临床病例1-不明原因出血肝素酶杯检测普通杯检测检测结果：肝素残留10临床病例1-不明原因出血给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗给予200mL血浆气管插管处出血量减少普通杯检测肝素酶杯检测检测结果：肝素残留+凝血因子缺乏11临床病例1-不明原因出血再次给予30mg鱼精蛋白进行中和治疗给予200mL血浆气管插管处出血量明显减少检测结果：体内肝素残留，残余量减少12临床病例1-不明原因出血继续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗气管插管处有少量出血检测结果：无肝素残留，凝血功能正常13141516血小板激活激活位点PAR位点:Thrombin与其受体结合的位点ADP位点TXA2位点花生四烯酸激活通路16Whatdoactivatedplateletslooklike？17抗血小板聚集机制阿司匹林氯吡格雷181920只供内部培训用3.血小板定位图检测

—服用各类抗血小板药物的病人57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板功能CKADP/AAACK：所有的血小板功能+纤维蛋白功能ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能A：纤维蛋白功能KaolinADP/AA2122血栓弹力图TEG评价抗血小板治疗效果如何？2011年，上海近2000例患者血栓弹力图评估联合抗血小板药检测结果中发现：（参与医院：中山、新华、胸科、十院、同济、三院、七院、市东）用药效果AA抑制率(如阿斯匹林等)例数，比例ADP抑制率(如氯吡格雷等)例数，比例过度抑制＞95%305,15.5%＞90%237,12.0%抑制良好50~95%924,46.9%40%~90%832,42.2%低效20%~50%463,23.5%20%~40%550,28.0%抵抗<20%278,14.1%<20%251,17.8%

通过对某医院43例抗血小板药表现低效和抵抗，且临床未干预（调药量、换药、加药）的病患近1年持续跟进，发生再发狭窄、卒中、深静脉栓塞等血栓事件的综合统计率高达79%。23案例一73岁男性患者，2011年9月诊断为右侧锁骨下动脉狭窄，行支架手术。术后服用拜阿司匹林（100mg/日）+波立维（75mg）。8个月后头晕反复发作，入院诊断为右侧颈总动脉分叉部狭窄，右侧锁骨下动脉狭窄，右侧锁骨下动脉支架形成术后。行大血管支架形成术。24术前TEG检查ADP抑制率28.1%MAADP=47.5mmAA抑制率50.6%25调整药物服用拜阿司匹林（200mg/日）+波立维（150mg/日），术后三个月复查ADP抑制率49.9%MAADP=35.4mmAA抑制率92.3%26案例二51岁男性患者，诊断为左侧锁骨下动脉狭窄，服用拜阿司匹林（100mg/日）+波立维（75mg/日），后患者反映皮肤极度瘙痒，伴有皮屑掉落，患者无法忍受。经诊断为波立维过敏。停用波立维，改为阿司匹林加倍（200mg/日）。3月后因嘴角轻微麻木入院，开始加用波立维，行TEG检查27TEG检测结果ADP抑制率16.6%MAADP=52.2mmAA抑制率36.8%28停用波立维，改用灯盏细辛、银杏叶片、西洛他唑（200mg/日）。患者目前病情平稳。ADP抑制率AA抑制率AA抑制率2930案例三、术后一周出现支架内血栓急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病，发现支架内血栓。二次入院时，加测血栓弹力图无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30%30案例四、需要停药时，您有依据吗？62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年，于2008年7月停波立维。8月3日复查，发现复梗。4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常；输完后做TEG血小板图：31