慢性阻塞性肺疾病的康复

慢性阻塞性肺疾病的康复岳阳临床医学院齐瑞概述

概念慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一组中老年慢性呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。概述临床表现症状COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不活动等运动耐力的下降。体征早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。康复评定

呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg’s评分法和美国胸科协会评分法0级虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对日常生活无明显影响1级一般活动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短，不能平卧康复评定肺功能测试肺活量（vitalcapacity,VC）是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。肺活量指数=肺活量（ml）÷体重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位时的肺活量。第1秒用力呼气量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指标。康复评定运动能力评定平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能力。定量行走评定对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。康复评定日常生活活动能力评定可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、修订的Kenny自理指数和Pulses等评定康复治疗呼吸训练旨在重建生理呼吸模式放松训练腹式呼吸训练缩唇呼吸法缓慢呼吸排痰训练体位引流胸部扣击、振动、挤压咳嗽排痰训练理疗康复治疗运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练康复治疗吸氧治疗氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。吸氧方法康复治疗中国传统康复治疗祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用康复治疗日常生活指导能量节省技术营养心理指导教育和宣教冠心病的康复岳阳临床医学院齐瑞概述

概念冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。因此,冠心病又称缺血性心脏病。概述临床表现心绞痛型心肌梗死型无症状型（隐匿型）心力衰竭和心律失常型

心源性猝死康复评定

心电运动试验

是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状和体征的反应来判断心肺功能的试验方式。活动平板试验踏车运动试验康复评定简易运动试验：定时运动法，定距离运动法运动试验的禁忌症：绝对禁忌症，相对禁忌症康复评定超声心动图运动试验运动超声心动图比安静时检查更加有利于揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性，检查一般采用卧位踏车的方式。运动方案可以参照心电运动试验。康复治疗

——Ⅰ期康复

指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA）后早期康复也属于此期。适应症

禁忌症

康复目标

康复治疗

——Ⅰ期康复治疗方案

床上活动呼吸训练坐位训练步行训练康复治疗

——Ⅰ期康复排便上楼心理康复与健康教育康复治疗

——Ⅱ期康复

指自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5～6周。适应症和禁忌症与Ⅰ期相似。康复目标逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～6METs，提高生活质量。康复治疗

——Ⅱ期康复康复方案

运动方式运动量训练实施冠心病Ⅱ期康复参考方案活动内容第1周第2周第3周第4周门诊宣教1次1次1次1次散步15min20min30min30min×2次厨房工作5min10min5min×2次5min×3次看书或电视15min×2次20min×2次30min×2次5min×3次降压舒心操保健按摩学习保健按摩×1次保健按摩×2次保健按摩×2次缓慢上下楼1层×2次2层×2次3层×1次3层×2次康复治疗

——Ⅲ期康复病情处于较长期稳定状态的冠心病患者，或Ⅱ期康复结束的患者。包括陈旧性心肌梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入术后，心脏移植术后，安装起搏器后。适应症禁忌症康复治疗

——Ⅲ期康复康复目标巩固第2期康复治疗成果，控制危险因素，改善和提高体力活动能力和心血管功能，尽可能恢复至发病前的生活和工作。康复方案

运动方式运动量训练实施

康复治疗

——注意事项选择适当的运动，避免竞技性运动。感冒或发热后，要在症状和体征消失2天以上才能回复运动。注意环境因素对运动反应的影响。如寒冷和炎热气候要相对降低运动强度和运动量；饭后不宜剧烈活动等。注意患者个人能力的限制：定期检查，便于医生修改运动处方，避免训练过度。药物调整后要注意相应地调整运动方案。警惕症状：运动时如果出现上身不适（如胸、臂、颈或下颌部位的酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适等症状，应停止运动，及时就医。康复治疗与药物治疗的关系

硝酸甘油类，如硝酸甘油，消心痛等，具有较强的扩张血管作用，少数患者可因过分血管扩张而导致体位性低血压。运动训练时准备和结束部分要充分，血管扩张性头痛是常见的不良反应。β受体阻滞剂如心得安，美多心安等。其作用为减慢心率和降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。运动时常因心率减慢而不能达到靶强度心率，此时宜改用PRE(主观劳累计分)，或运动后心率增快20次／分即可。ACE抑制剂(血管紧张素转换抑制剂)如开搏通等，主要不良反应为体位性低血压及不明原因的干咳。一方面宜进行较充分的准备和结束活动，同时避开药物高峰时间。钙拮抗剂如心痛定，尼群地平等。其作用主要为降低外周血管阻力和心肌收缩力。其典型不良反应与血管扩张有关，如头痛，脸面潮红、心悸等。宜在用药反应期过后，并作充分准备和结束运动来预防出现体位性低血压等。性功能障碍的康复