泌尿系统疾病-肾小球肾炎（病理学课件）

2023/7/24肾小球肾炎的病因及发病机制2023/7/24一、肾小球肾炎概述二、肾小球肾炎的病因及发病机制肾小球肾炎的病因及发病机制2023/7/24一、肾小球肾炎概述1.概念：肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）是一组以肾小球损伤为主要病变的超敏反应性疾病。原发性肾小球肾炎：原发于肾的独立性疾病继发性肾小球肾炎：继发于其他疾病或全身性疾病（如SLE）的肾脏病变2.分类：非肾小球性抗原1.性质：超敏反应性炎症2.抗原：内源性抗原肾小球性抗原外源性抗原细菌、病毒药物异种蛋白和血清二、肾小球肾炎的病因及发病机制DNA甲状腺球蛋白肿瘤抗原固有抗原植入性抗原基底膜抗原足突抗原刷状缘抗原2023/7/24二、肾小球肾炎的病因及发病机制原位免疫复合物形成循环免疫复

合物沉积外源性

抗原非肾小球

性抗原肾小球性抗原激活补体系统炎症介质

的释放炎症反应变质渗出增生+Ag+AgC3aC5a3.发病机制：2023/7/24循环免疫复合物沉积示意图2023/7/24免疫复合物沉积的部位主要取决于:①免疫复合物携带的电荷：

阳离子物质：沉积在上皮下阴离子物质：沉积在内皮下中性物质：沉积在系膜区②免疫复合物分子大小：中等分子大小免疫复合物易沉积在肾小球2023/7/24颗粒状荧光2023/7/24原位免疫复合物沉积示意图2023/7/24抗肾小球基底膜性肾炎（连续线形荧光）2023/7/24小结1.肾小球肾炎是一组以肾小球损伤为主要病变的超敏反应性疾病；

2.肾小球肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎两类。3.原发性肾小球肾炎发病机制主要是体液免疫，包括循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物沉积。2023/7/24肾小球肾炎的临床表现2023/7/24一、尿的变化二、全身性变化肾小球肾炎的临床表现一、尿的变化1.少尿或无尿2.多尿、夜尿和等比重尿3.血尿4.蛋白尿5.管型尿2023/7/24一、尿的变化1.少尿或无尿：见于急性GN2.多尿、夜尿和等比重尿：见于慢性GN3.血尿：⑴少尿：尿量＜400ml/24h⑵无尿：尿量＜100ml/24h⑴多尿：尿量＞2500ml/24h⑵等比重尿：恒定在1.008~1.012⑴镜下血尿：＞1个红细胞/高倍视野⑵肉眼血尿（洗肉水样）：＞1ml/100ml尿2023/7/244.蛋白尿：⑴蛋白尿：尿中蛋白量大于0.15g/24h⑵大量蛋白尿：尿中蛋白量大于3.5g/24h一、尿的变化5.管型尿：⑴概念：管型由蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而成是一种以蛋白质

为基本成分的肾小管铸型。⑵类型：有透明管型、颗粒管型、上皮

细胞管型、红细胞管型和白细胞管型。2023/7/24二、全身性变化1.肾性水肿；2.肾性高血压；3.肾性贫血和肾性骨病2023/7/24二、全身性变化1.肾性水肿：2.肾性高血压：⑴原因：血浆胶体渗透压下降和钠水潴留⑵特点：组织疏松部位（眼睑及颜面）明显肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生肾小球结构破坏和硬化肾小球毛细血管受压闭塞乃至消失肾小球

缺血肾素分泌增多血压增高钠水潴留肾功能异常二、全身性变化3.肾性贫血和肾性骨病：肾功能严重受损促红细胞生成素减少骨质疏松严重贫血钙磷代谢障碍2023/7/24小结

1.肾小球肾炎临床上患者主要表现为尿的变化：急性GN常为少尿、无尿，慢性GN常表现多尿、夜尿和低比重尿；血尿、蛋白尿和管型尿。

2.患者全身性变化：可出现肾性水肿、肾性高血压、肾性贫血和肾性骨病。肾小球肾炎的基本病理变化2023/7/24一、变质二、渗出三、增生肾小球肾炎的基本病理变化2023/7/24肾小球肾炎的基本病理变化一、变质1.肾小球固有细胞变性；2.肾小球毛细血管壁纤维素样坏死。

机制：①炎细胞→蛋白溶解酶；

②细胞因子的作用3.肾小球玻璃样变→肾小球硬化（晚期）2023/7/24肾小球肾炎的基本病理变化二、渗出1.白细胞渗出：

①中性粒细胞

②单核细胞2.纤维蛋白原渗出→纤维素；3.红细胞漏出。2023/7/241.肾小球毛细血管内皮细胞增生；2.肾小球毛细血管基底膜增生；3.肾小囊壁层或脏层上皮细胞增生；4.系膜细胞增生；5.系膜基质增生。肾小球肾炎的基本病理变化三、增生2023/7/24肾小球肾炎的临床分类2023/7/24肾小球肾炎的临床分类1.急性肾炎综合征/急性肾小球肾炎2.急进性肾炎综合征/急进性肾小球肾炎3.慢性肾炎综合征/慢性肾小球肾炎4.肾病综合征5.无症状性血尿或/和蛋白尿2023/7/24肾小球肾炎的临床分类1.急性肾炎综合征①起病：急；②主要表现：少尿、蛋白尿和血尿，常伴有高血压和轻度水肿。③病理类型：急性弥漫性增生性肾小球肾炎。2023/7/242.急进性肾炎综合征

又称：快速进行性肾炎综合征：①起病：急②主要表现：血尿、蛋白尿和贫血，快速进展为肾功能不全。③病理类型：弥漫性新月体性肾小球肾炎。肾小球肾炎的临床分类2023/7/24肾小球肾炎的临床分类3.慢性肾炎综合征①多缓慢发展；②临床表现：蛋白尿、血尿、水肿和高血压等症状，迁延不愈超过半年或一年以上。③病理类型：弥漫性硬化性肾小球肾炎。2023/7/24肾小球肾炎的临床分类4.肾病综合征①临床表现：大量蛋白尿→低蛋白血症→高度水肿和高脂血症。②病理类型：主要见于轻微病变性GN、膜性GN；其他类型：膜性增生性GN、系膜增生性GN和局灶性节段性肾小球硬化。2023/7/245.无症状性血尿或/和蛋白尿

又称：隐匿性肾炎综合征①患者无症状②体检：一过性镜下血尿或蛋白尿③病理类