肾疾病生化检检验

肾的结构与功能目录一、肾脏的基本结构二、肾脏的基本功能三、肾脏疾病时功能变化特点（一）解剖学结构肾脏髓质皮质肾小球肾小管肾锥体髓袢集合管乳头管一、肾脏的基本结构（二）组织学结构1、肾小球:毛细血管球、肾球囊2、肾小管:近端小管、髓袢、远端小管3、集合管一、肾脏的基本结构（三）肾脏的血供肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官

一、肾脏的基本结构二、肾的基本功能分泌生物活性物质(肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等)调节血压促进红细胞生成排泄人体代谢终产物(尿素、肌酐、尿酸等)保留有用的物质调节水盐代谢维持酸碱平衡1.肾的泌尿功能2.肾的内分泌功能三、肾脏疾病时功能变化特点

当各种原因造成肾脏损伤时，由于肾脏有强大的代偿能力，在疾病早期患者可能仅表现为某些肾功能早期损伤指标出现异常，而大多数常规检验指标表现为正常

当病情进一步发展，造成肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征321小结肾脏的基本结构肾脏的基本功能肾脏疾病时功能变化特点肾功能特殊试验目录一、反映肾小球滤过功能的试验二、反映肾小管重吸收功能的试验三、尿蛋白电泳一、反映肾小球滤过功能的试验肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，Ccr）即指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除（一）、内生肌酐清除率一、反映肾小球滤过功能的试验（一）、内生肌酐清除率【参考范围】80～120ml／min·1.73m2

【临床意义】Ccr降低可反映肾小球的早期损害，并可根

据其降低的程度来判断肾小球滤过功能损伤程度：Ccr也用

于指导治疗(二)胱抑素C测定胱氨酸蛋白酶的抑制剂之一一种非糖化的碱性蛋白胱抑素胱抑素C基因属“管家基因”Cys-C是反映肾小球滤过率的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌酐检测胱抑素C(cystatinC，Cys-C)又称γ-痕迹蛋白一、反映肾小球滤过功能的试验【参考区间】0.59～1.03mg/L【临床意义】

胱抑素C是反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，其血中浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系，显著优于血肌酐，因而能更精确地反映GFR，特别是对于早期肾损伤，其敏感性优于血肌酐。随着检验技术的日益成熟，已成为临床判断GFR的重要指标(二)胱抑素C测定一、反映肾小球滤过功能的试验正常尿含酶量极少，肾脏疾患时血液中以及肾组织中的某些酶可在尿中出现，从而使尿酶活性发生改变，这些改变和肾脏病变有关。目前已知尿酶有40多种，认为对肾脏疾病较有诊断价值的尿酶约有10多种（一）尿酶检验二、反映肾小管重吸收功能的试验γ-GT、AAP二、反映肾小管重吸收功能的试验溶酶体的酶LDH、ALP、LAP尿酶检验LYS、β-GRS、NAG反映代谢的酶反映近端肾小管刷状缘功能的酶肾移植排斥反应，有不同程度的增高常见脲酶的临床意义肾损害和抗生素肾毒性反应的良好指标尿路感染时，有一定的诊断价值对诊断肾脏肿瘤有一定意义NAG、GRSLDH、ALP、GRSLYS、GRS、NAG、γ-GT

尿NAG二、反映肾小管重吸收功能的试验

(二)酚红排泄试验酚红排泄试验(phenolsulfonphthaleinexcretiontest，PSP)是诊断近端肾小管排泄功能较为敏感的指标

二、反映肾小管重吸收功能的试验三、尿蛋白电泳321小结反应肾小球滤过功能的试验反应肾小管重吸收功能的试验尿蛋白电泳肾功能综合分析目录一、肾功能的评价方法二、常见肾疾病的检验结果分析321一、肾功能的评价方法多项指标综合分析结合临床症状和体征其他诊断321急性肾衰竭慢性肾衰竭肾小管性酸中毒二、常见肾疾病的检验结果分析（一）急性肾功能衰竭(ARF)

急性肾衰竭是由于肾小球滤过率急剧降低或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害

由于泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征二、常见肾疾病的检验结果分析少尿期尿量＜400ml/24h尿比重降低另外，血肌酐与尿素升高尿渗透压低于350mOsm/kg①血尿生化检查（一）急性肾功能衰竭(ARF)二、常见肾疾病的检验结果分析②肾小球滤过功能内生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范围时己显著降低，是ATN早期诊断的灵敏指标（一）急性肾功能衰竭(ARF)二、常见肾疾病的检验结果分析

CRF是在发生各种慢性肾脏疾病的基础上，由于肾单位逐渐受损缓慢出现的肾功能减退以致不可逆转的肾衰竭

肾单位逐渐受损肾功能缓慢减退不可逆转的肾功能衰竭（二）慢性肾功能衰竭(CRF)二、常见肾疾病的检验结果分析①尿生化检查②血生化检查③肾小球滤过功能肾小管浓缩稀释功能均减退，尿比重低＜1.018最高和最低比重差＜0.008尿蛋白定性可为+～+++总蛋白与清蛋白降低；肌酐、尿素升高pH和标准重碳酸盐降低；血钙降低，血磷升高最主要的检测指标（二）慢性肾功能衰竭(CRF)二、常见肾疾病的检验结果分析分期内生肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Cr)(µmol/L)血尿素(BU)(mmol/L)肾功能不全代偿期＞50＜178＜9肾功能不全失代偿期＜50＞178＞9肾功能衰竭期＜25＞445＞17.9～21.4肾功能衰竭终末期＜10＞1800＞21.4

慢性肾功能衰竭各期肾小球功能变化二、常见肾疾病的检验结果分析（三）肾小管性酸中毒(RTA)

指各种原因引起的肾小管泌H+(或)和重吸收HCO3-功能障碍产生的代谢性酸中毒

肾小管泌H+重吸收HCO3-功能障碍肾小管性酸中毒RTA二、常见肾疾病的检验结果分析①尿生化检查②血生化检查③肾小管功能检查少量小分子蛋白钾、钠、钙、磷↑（除Ⅳ型）Ⅱ型肾小管性酸中毒者[HCO3-]↑，I型↓血钾和血氯的测定具有诊断价值酸负荷试验、碱负荷试验（三）肾小管性酸中毒(RTA)

二、常见肾疾病的检验结果分析小结肾功能的评价方法常见肾脏疾病的检验结果分析【肾功能综合分析】肾脏疾病及其功能检测指标目录一、血清肌酐测定二、血清尿酸测定三、血清尿素测定测定方法肌酐(creatinine，CRE或Cr)一、血清肌酐测定外源性肌酐内源性肌酐

在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾滤过功能的指标化学法酶

法（去蛋白苦味酸终点法和苦味酸速率法）（肌氨酸氧化酶法、肌酐氨基水解酶法和肌酐亚氨基水解酶法）【临床意义】1.增高

见于各种肾病、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升，是反映GRF减退的后期指标。在正常肾脏血流量的条件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示为中度至严重的肾损害。所以，血肌酐测定对晚期肾脏疾病的临床意义较大。而非肾源性血肌酐浓度的增高一般不超过200μmol/L2.减低

见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等一、血清肌酐测定测定方法尿酸(uricacid，UA)

二、血清尿酸测定嘌呤代谢的终产物主要从肾脏排泄血尿酸的浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响磷钨酸(PTA)法尿酸酶法HPLC法二、血清尿酸测定【临床意义】

1.增高血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助。核酸代谢增高时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值亦常见增高。肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水等。三氯甲烷中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高2.减低见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等测定方法尿素(urea)

三、血清尿素测定体内蛋白质代谢的最终产物主要经肾脏排出体外

尿素由肝脏合成酶法（酶偶联速率法、

脲酶波氏比色法）化学方法（二乙酰一肟法）三、血清尿素测定【临床意义】

1.生理性因素

高蛋白饮食可引起血和尿液中尿素浓度升高2.病理性因素

血液尿素增加的原因可分为肾前性、肾性及肾后性三方面（1）肾前性：最重要的原因是失水。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等（2）肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭等引起的肾功能障碍时，血中尿素浓度增高（3）肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄等（4）血液中尿素减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死等321小结血清肌酐测定血清尿酸测定血清尿素测定早期肾损伤检验目录一、尿微量清蛋白测定二、α1-微球蛋白测定三、β2-微球蛋白测定尿微量清蛋白(microalbumin，mAlb)指尿中Alb排出量在30～300mg/24h，由于未达到尿液常规检查的灵敏度水平，此时尿蛋白常规检查仍呈阴性测定尿微量清蛋白的方法主要有两类：一类是染料结合法；另一类为免疫学方法，有散射比浊法和透射比浊法两种临床常用免疫透射比浊法一、尿微量清蛋白测定一、尿微量清蛋白测定1.肾脏疾病的早期诊断2.监测糖尿病和高血压患者的肾功能状态3.肾小球和肾小管损伤的鉴别诊断成年人24小时尿<30mg；随意尿：<30μg/mg肌酐

【参考区间】【临床意义】亦称HC蛋白(heterogeneousincharge，或humancomplexforming)血液中的α1-m有两种存在形式，即游离型和结合型（与高分子蛋白IgA或Alb)是肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白

二、α1-微球蛋白测定多采用免疫学方法检测二、α1-微球蛋白测定1.尿α1-m早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。2.有助于鉴别诊断上、下尿路疾病3.评估肾小球滤过功能尿α1-m＜12.5mg/L(免疫散射比浊法)【参考区间】【临床意义】48β2-微球蛋白是组织兼容性抗原（HLA）的轻链部分，主要由淋巴细胞和肿瘤细胞产生检测β2-m的方法主要有酶联免疫吸附分析法(ELISA)和化学发光法测定三、β2