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文档简介

12023/7/23大叶性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见，预后一般好2

一、病因及发病机制病因：肺炎链球菌（Ⅲ型）;少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等。肺炎球菌引起致敏，机体发生变态反应性炎。

血管扩张，通透性增强→浆液、纤维素渗出。32023/7/23二、病理变化病变一般发生在单侧肺,以左肺或右肺下叶多见。属纤维蛋白渗出性炎症。病变分为四期：

充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期4（一）充血水肿期：第1-2天

1、肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。

52023/7/23

2、镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC

62023/7/233、临床表现

毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰听诊：湿性啰音X线：此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高72023/7/23（二）红色肝变期：第3-4天1、肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红82023/7/232、镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量RBC渗出，少数WBC、纤维素92023/7/233、临床表现毒血症，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽时加重叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌X线病变处显示大片致密的阴影。102023/7/23112023/7/23（三）灰色肝变期：第5-6天1、肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色122023/7/232、镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状132023/7/23

3、临床表现此期渗出物中肺炎球菌大多消灭呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。142023/7/23（四）溶解消散期：1周后

肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出。中性粒细胞坏死→释放蛋白溶解酶将纤维素溶解、病原体被吞噬溶解。152023/7/23消散期162023/7/23临床表现患者各种症状逐渐消

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