内分泌系统习题nfmxt第六单元糖尿病与低血糖症

第六单元与低血糖1、，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，8．3mmol／L，尿糖（+），最可能的诊断是A.E.2型，反应性低血，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照常规处理处，对应如何调整治疗，3、女性，40岁，患1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7．8mmol／L，最佳治4、男，59岁。2型史6年，二甲双胍0．25g及格80mg，每日3次，控制良好，2个月感乏力，体重下降4～5kg．肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期处A.乳酸性酸B.尿毒症酸D.酮症酸E.高渗17378kg130／90mmHg5．2mmo1C.改用磺脲类D.加用磺脲类E.α9、女性，22岁，患7年，一直用胰岛素治疗，小时前，检查皮肤湿冷，血压120／80mmHg，BUN4．3mmol／L，CO2CP22.0mmol／L．最可能的诊断是10、碳酸氢钠处理酮症酸的指征A.治疗酸的起初2小E.11、应用胰岛素治疗不恰当的方法A.SomogyiC.1型血糖波动大可加用双胍类药D.酮症酸时首选普通胰岛素E.高渗宜选用鱼精蛋白锌胰岛素12、不宜使用胰岛素的A.合并肺结B.合并心肌梗C.患者妊娠或分D.患者过度肥E.患者手术前13、酮症酸的主要治疗A.中枢，纠正酸B.纠正酸，补充体液和电解C.纠正酸，应用胰岛E.应用中枢及胰岛素14、酮症酸的临床表B.食欲减退，，，极度口渴，尿量增C.有代谢性酸症15、依据诊断标准，确诊选B.E.24，17、关于的胰岛素治疗，正确的A.肥胖的人较适宜用胰岛素治型人可不用胰岛素治清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的人应增加胰岛素剂因发热而厌食的人应将胰岛素剂馈加18、饮食治疗下列哪种是正确19、判断控制程度较好的指标B.20、若诊断临床，应首先选择下述哪项检A.B.21、的诊断是症状加上随机血B.≥9．1mmol／L22、眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失A.E.视网膜23、1型的主要原因D.酮症酸E.性休24、性血管病变，最具有特征性的E.血浓26、2型最基本的病理生理改变A.27、1型与2型，最主要的区别在发生酮症酸的倾向不28、是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志E.29、对于功能性低血糖，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对多见于I型一定有重症病常有明显酸E.多见于老年轻型482．52mmol／L（45mg,／Dl）（真糖法33、成人酮症酸胰岛素治疗采450U42mmol／L，27．0mmol／L，35．4mmol／L。应考虑为A.可诊为B.可排除28．7mmol／L，34．6mmol／L，其血浆胰岛紊浓度及变化可能是A.100μIU／ml（5～24μIU／mlB.空腹时C.空腹时正常或升高，口服葡萄糖后缓慢升高，延迟，以后下3、，65岁．患15年，长期应用苯乙，因意识入院，检查结果：浅，呼吸深D.肾病尿毒症4、男，45171cm85kg6．7mmol／L，1h9.8mmol／L，2h7．0mmol／L，结果符合A.D.1型E.2型mmol／L（20mg／dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊A.24B.24小时尿C肽测定E.246、，26岁，明显的“三多一少”症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重．有明显的低血糖症状，2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160／100mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型少许，尿糖（++），7、男，40岁。患10余年，尿蛋白，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁，B超显示“A.自主神经病B.合并泌尿系C.合并慢性D.肾E.合并泌尿系非酮症性性。B.尿和尿渗透压E.<2>、如血钠为162mmol／L，下述哪个治疗是适宜的2、女性，455个月，尿糖（+），7．9mmol／L2l2．1mA.D.2类固醇性<3>、下述哪一组生化指标，达到临床“满意”控制2小时HBA1C（mmol/L）（mmol/L）＜5.6＜7.2＜6.1＜7.8＜7.2＜8.3＜7.8＜8.3＜8.3＜10双胍类磺脲类药B.格原药增加剂改用作用更强的口服增加一种口服双胍类、磺脲类、α4、男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡，检查：血压70／50mmHg，神34108次／分，尿糖（++++），尿酮（土），既往无酮症酸乳酸性酸D.血+血气分析1、A.Addison病E.2型初2、A.合并肾小球硬化D.部分2型患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌延迟,餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖,4～5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。餐后低血糖反应又叫反应性低血糖女性患者占多数，偏低主要表现为发作性的心慌出汗乏力有不由自主”餐后低血糖反应也可以是2型发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升【答疑编 【答疑编 首先考虑适当运动+B。【答疑编 4天内使空腹血浆糖（FPG）降到8～9mmol／L（140～160mg／dl）以下，餐后不超过14mmol／L（2【答疑编 【答案解析】：呼吸深快是酸表现,而患者有I型基础而酮症酸中是它常见的并发症,题干D【答疑编 somogyisomogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重，容易在午夜发生中度低血糖。原【答疑编 【答案解析】：患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型。胰岛素的低平曲线提示患者为1型。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。【答疑编 Eα-【答疑编 【答疑编 PH<7.1时，会很明显的影响组织细胞的代谢功能，此时需要用碱性药物来处理。酸时补碱，最重要的参考指标当然是PH值。故最佳答案是D。【答疑编 【答案解析】：PZI是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗治疗应选用RI，一般倾向于一开始6U/h静脉滴注【答疑编 对肥胖、高胰岛素血症或存在胰岛素抵抗的2型患者（其实这三者多数往往集中在一个患者身上），除非在应况下（严重外伤、手术、重症时）需短期应用胰岛治疗外，一般不宜过早地接受胰岛素治疗。特别是肥胖的患者，经过较严格的饮食控制体重仍不能达标者，说明进食量还是超过减轻体重的需要量，对这类患者，重要的是减少进食，增加消耗（多运动）。这样的患者，应用胰岛素治疗前如没有很好的饮食、运动等治疗措施作为基础，用胰岛素后反而更有助于进食的食物而被起来从而更增加体（因为胰岛素一方面能增加食欲又因为它是储藏激素所以更促进储藏进一步加重胰岛素抵抗并加重血管的病变及内脏的负荷，使总体控制难以达标。【答疑编 【答案解析】：酮症酸一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸患者应鼓励进食进水用足胰【答疑编 【答案解析】：酮症酸的临床表现一、症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。二、消化系统症状食欲不振、、、饮水后也可出现。E【答疑编 应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12的血糖情况，所以不能用于诊断，尿糖定性和24小时尿糖定量因的肾糖阈不同而异，也不能用于的确定诊断。【答疑编 胃肠道反应。食欲减退、、、腹泻及腹痛等，药物减量后可以消退磺脲类药物可引起性肝炎，但少见，治疗中可有谷草转氨酶及碱性磷酸酶增高【答疑编 肥胖的人较适宜用双胍类药物肥胖的人一般都是2型,所以应该用:双胍类药1型人一般用胰岛素治因发热而厌食的人应将胰岛素剂馈加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍【答疑编 【答案解析】：饮食疗法是综合治疗不可缺少的一部分，对有即时和长期改善代谢的【答疑编 示血糖与血红蛋白结合越多，病情也越重。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。【答疑编 糖化血红蛋白反映患者近8~12的血糖水平，为控制情况的主要监测指标之一。B细胞功能检查。B【答疑编 【答案解析】：固定知识点，型【答疑编 【答案解析】：视网膜症的眼底变化最多的是眼底。随着病情的变化一般开始表现为点或小血管瘤，随着点状或小血管瘤的增加，发展为片状、网膜表层的火焰状或线状，最终B【答疑编 【答案解析】：中有如下描述：病程10年以上的1型累积有30%-40%发生肾病，是首位原因；约20%2型累积发生肾病，在死因中死在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。【答疑编 ①肾病：毛细血管间肾小球硬化症是最重要的微血管病变之一。常见于病程长、控制不佳，是1型的主要死因。出现或运动后出现尿微量白蛋白尿，在目前，可据此获得相对早期诊断，【答疑编 B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主【答疑编 【答疑编 1型发病基础是胰岛素绝对不足,因此在临容易并发酮2型发病基础是胰岛素抵抗,就是说机体对胰岛素的敏感性下降,在早期机体为了代偿,胰岛素分泌增【答疑编 【答疑编 【答疑编 E多见于1型（正常情况下高渗性非酮症性多见于2型常有明显酸（没有这种说法治疗必须用低渗盐水（有关高渗性非酮症性，等渗液相对就是低渗的，故D不正确。【答疑编 0.3，1.67mmol/L（30mg/dl）时，胰岛素停止分泌。但1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。【答疑编 【答案解析】：固定知识点，型题【答疑编 【答疑编 此题考核的就是的诊断方法之一，糖耐量试验 、、 分钟测定血糖，血糖值分别达到：83.9±0.99,139.1±2.51,122.1±3.07,110.3±2.45,103.4±1.75,单位为mg/dl。糖耐量受损是指餐后2小时血糖高于正常又低于诊断标准（在7.8-11.1mmol/L或140-之间）。【答疑编 正常人基础血浆胰岛素浓度为5-20mU/L，口服葡萄糖后30-60min上升至，或为基础值的5-10倍，多数为50-100mU/L，3h后降至基础水平。1型时胰岛素基础值常在0-5mU/L，葡萄糖刺激后无明其晚分泌像（2h、3h）绝对值升高（就相应的高血糖而言仍是不足）；>7.8mmol/L时，随空腹血糖的升高胰晚分泌象逐渐下降；当空腹血糖达10-11mmol/L，胰分泌绝对缺乏。题中患者OGTT试验60分钟血糖达，为11．1mmol／L，2小时值为8．7mmol／L，3小时为4．6正常情况是30-60min上升至，2小时<7.8mmol/L。说明患者的胰分泌时间延迟A错。B错。空腹时正常或升高，口服葡萄糖后缓慢升高，延迟，以后下降：1小时仍在11.1，2小时8．7mm【答疑编 【答疑编 是空腹血糖受损。符合B。【答疑编 可排除；当静脉空腹血糖＞7.0mmol／L并且有临床症状时，则可以诊断为；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol／L之间并且怀疑时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断！本题患者空腹血糖6.7，属于上述情况，故选D，以便确诊。【答疑编 有病史，浮尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为肾病。【答疑编 【答疑编 【答疑编 【答案解析】：血浆总渗透压计算2倍（血钾+血钠）+血糖+【答疑编 【答案解析】：此题应该选用等渗溶液，中原文描述：高渗性非酮症补液，目前多主张治剂量过大会导致患者的，胰是降糖的，这时候出现严重低血糖很【答疑编 【答疑编 血糖损害），2小时血糖10.6mmol／L(>10.0，但<11.1，提示糖耐量减退)。故诊断为2【答疑编 尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰应在腹壁皮射，运动时不致于使胰严重肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要双胍类降糖药主要用于治疗2型。治疗2型可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰水平，对血糖在正常范围者无作用。【答疑编 【答案解析】：20056.1【答疑编 【答疑编 【答案解析】：2型治疗首选饮食+运动疗法，治疗3各月血糖仍控制不佳，在饮食+运动疗法基础上加用药物治疗，药物治疗首选二甲双胍，患者不管出现那种并发症，均改为胰治疗。【答疑编 【答疑编 。。【答疑编 【答疑编 【答案解析】：虽然题干没有明确是否有史，但是根据题干：进食减少，口渴、多尿2周可以考诊断：1.有临床表现存在2.尿糖强阳性，弱阳性或。E【答疑编 【答案解析】：高渗性非酮症的诊断：根据的临床表现特点，和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可及时诊断。【答疑编 【答疑编 【答案解析】：Addison血压;食欲不振、、;血压低、性功能紊乱(男阳痿、女等)。【答疑编 作用的非抑制性胰样活性(NSILA)的多肽【答疑编 正常或稍高，但饭后两小时血糖超过正常】】【答疑编 【答案解析】：时由于患者的胰岛细胞减少，导致胰分泌减少，胰减少后患者的血糖上升，