ICU常用药品及计算公式1课件

ICU常用(chánɡyònɡ)药品及计算公式1第一页，共40页。用药(yònɡyào)特点以静脉为主，多途径给药用药(yònɡyào)常需个体化使用药(yònɡyào)品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药(yònɡyào)后监测难第二页，共40页。ICU常用(chánɡyònɡ)药物分类第三页，共40页。一、抗休克血管(xuèguǎn)活性药类多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲(qùjiǎ)肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱第四页，共40页。

盐酸(yánsuān)多巴胺

主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和p有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显临床常用剂量(jìliàng)为5-10ug/kg/min，则为p作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加如剂量(jìliàng)大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，第五页，共40页。盐酸(yánsuān)多巴胺

使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂(héjì)合用治疗急性肾衰增加尿量第六页，共40页。多巴酚丁胺主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管(xuèguǎn)的收缩力作用较弱，不增加肺血管(xuèguǎn)阻力剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综第七页，共40页。多巴酚丁胺合征合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢(sìzhī)温暖第八页，共40页。肾上腺素（副肾(fùshèn)）兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除(xiāochú)哮喘时粘膜水肿而改善通气第九页，共40页。肾上腺素（副肾(fùshèn)）临床用于：过敏性休克心脏骤停急救局部麻醉急性(jíxìng)支气管哮喘、第十页，共40页。盐酸(yánsuān)异丙肾上腺素兴奋心脏：激动β受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张支气管作用比肾上腺素强临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重(yánzhòng)哮喘第十一页，共40页。去甲(qùjiǎ)肾上腺素收缩血管、升高血压(xuèyā)：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压(xuèyā)升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的第十二页，共40页。去甲(qùjiǎ)肾上腺素收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）临床用于低血压、消化道出血注意：监测血压及尿量变化，如尿量＜25ml/h，应报告医生 ；监测穿刺部位有无缺血表现(biǎoxiàn)；宜单独通道使用第十三页，共40页。麻黄碱收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀兴奋心脏升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压防止哮喘：松弛(sōnɡchí)支气管平滑肌易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。第十四页，共40页。第十五页，共40页。第十六页，共40页。米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管(xuèguǎn)扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰注意事项：1、血压低时慎用第十七页，共40页。洋地黄中毒(zhòngdú)症状恶心、呕吐、疲倦视觉障碍：黄视、视力模糊心前驱痛、心悸及心律失常(xīnlǜshīchánɡ)等表现如心率突然增快达120次/分钟或低于60次/分钟应注意停药第十八页，共40页。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药降低自律性减慢(jiǎnmàn)传导延长不应期第十九页，共40页。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药盐酸利多卡因：抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长(yáncháng)有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用第二十页，共40页。可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效(yǒuxiào)不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）第二十一页，共40页。心律(xīnlǜ)平I类抗心律失常药物降低(jiàngdī)心脏的兴奋性，应激性、降低(jiàngdī)传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用第二十二页，共40页。抗心绞痛药硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压(xuèyā)用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压(xuèyā)、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事项：1.防止低血压(xuèyā)2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持

第二十三页，共40页。抗高血压药硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉用于：高血压危象(wēixiànɡ)、高血压脑病注意事项：避光使用、连续使用＜72h，最大剂量不超300ug/min,防止低血压酚托拉明（立其丁）、佩尔地平（相对安全）第二十四页，共40页。

血容量(róngliàng)扩充剂

右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险(wēixiǎn)代血浆：如万汶、血定胺、贺斯复方电解质：乳酸林格液第二十五页，共40页。镇痛(zhèntònɡ)、镇静吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛哌替啶：镇痛效果(xiàoguǒ)为吗啡的1/10，维持时间2－4h芬太尼：镇痛效果(xiàoguǒ)为吗啡的80－100倍，维持时间1－2h瑞芬太尼、力月西、安定针、丙泊酚第二十六页，共40页。肌松药万可松：全身肌肉(jīròu)松弛，用于麻醉前给药无人工气道的病人禁用或慎用第二十七页，共40页。激素类地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠第二十八页，共40页。抗凝血及溶栓药肝素钠：低分子(fēnzǐ)肝素：要求腹部及脐周皮下注射用后监测全身有无出血倾向第二十九页，共40页。止血药凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入血管加压素：止血(zhǐxuè)的同时又有升压的作用立止血(zhǐxuè)

第三十页，共40页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)用药抗酸药和抗溃疡(kuìyáng)药：西米替丁、奥美拉唑、法莫替丁胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱保肝药：肝得建、阿托莫兰第三十一页，共40页。脱水(tuōshuǐ)利尿剂甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求(yāoqiú)15-30分输完速尿甘油果糖（作用较弱）第三十二页，共40页。其他(qítā)常用要5％碳酸氢钠：纠正(jiūzhèng)酸碱平衡钙、钾、钠：纠正(jiūzhèng)电解质氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用第三十三页，共40页。计算公式配制(pèizhì)方案1：按病人kgＸ3加入药物（mg),配成溶液量为50ml，每小时输入1ml，浓度相当于1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要2ug/min/kg的多巴胺维持。60Ｘ3=180mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg第三十四页，共40页。配制方案2：ug/min/kgＸ病人体重kgＸ60min/hug/ml此公式计算的结果(jiēguǒ)为微量泵泵速：ml/h.例如：50kg病人现需4ug/min/kg的多巴胺（10mg/ml），泵速为多少。计算4ug/min/kgＸ50kgＸ60min/h10000ug/ml第三十五页，共40页。配制方案3：按病人(bìngrén)kgＸ0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人(bìngrén)体重60kg，需要0.2ug/min/kg的去甲肾（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.2ug/min/kg第三十六页，共40页。配制方案4：Ug/minX60min/hug/ml此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（50mg/支）的计算方法(fāngfǎ)为:药物mg+5GS%=50ml

第三十七页，共40页。配制方案(fāngàn)5胰岛素1ml（40u）+NS19ml＝20ml（2u/ml）肝素封管：肝素钠1支（12500u）+100mlNS第三十八页，共40页。谢谢(xièxie)！第三十九页，共40页。内容(n