咳嗽的鉴别诊断

1第二节咳嗽的鉴别诊断要点：1.咳嗽的伴随症状；

2.分析思路；

3.常见病因。2病例

患儿，男，3岁，受凉后间断干咳、发热1天，抽搐1次，约30秒钟，抽搐时体温达39.8℃，即到当地医院诊治。当地医院查体：T39.3℃，P136次/分，R28次/分。颌下淋巴结肿大，眼结膜及咽部充血，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽，食欲下降。当地医院听诊双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两天。第四天患儿咳嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，大便黄软，小便减少，急转我院诊治.查体：T38.3℃,P170次/分，R40次/分。颈静脉充盈，吸气三凹征明显，双肺均有细湿罗音，心率170次/分，心音较钝，可听到第三心音。肝脏右肋下3.5cm。

3问题患儿第一天在当地医院的诊断？需要与哪些疾病鉴别？第四天到我院时的诊断？需要与哪些疾病鉴别？4咳拘嗽(片c援o身u姑g集h谎)咳暂嗽淹是卸人撑体秘保羞护铸性养反强射侵动哥作孩。声通简过辜咳雀嗽运可立将名呼剩吸命道盛内宿的泽病搁理逐性飞分钳泌匙物榴和宰外有界赠进票入历呼丸吸种道言的遣异行物役排均出良。频功繁放的凯、遇刺碰激姐性诸的督咳膨嗽野则步失户去歪保膜护汗性掉意鄙义糠，炉成倒为矿临枣床瓦病灯征荣。5小带儿建特病点小朽儿状的谋呼刻吸酬系嘴统吊发蹲育吩尚皆不消成危熟主，站咳址嗽扣反液射笋较套差流，疲加呼上肝支返气衬管管越腔乞狭矩窄，血悉管裕丰广富，纤蛮毛葛运喷动啦差，则痰惊液炒不置易躺排浓出坏。6咳浓嗽验反钥射延营髓额咳鲁嗽单中走枢化宾学机论械牵担张呼莲吸强道牌粘湾膜迷纹走砍、趟舌短咽饿、春三升叉偶神最经喉维下挖、踏膈颂、茎脊风神邀经声需门烦、知膈战肌聋等眉收龟缩咳厅嗽7咳闹嗽裕的剑鉴窝别厉诊碧断颤要朽点8咳晕嗽闯的凳性妇质干绣性咳带嗽肝：帅指丛咳启嗽罢时显无芳痰犁或清痰仓量任甚灭少咸，酸可坚见蓬于堆急圆性夫咽排喉测炎简、俊支亩气龟管乔炎船、乖早剧期性肺仗结梳核适等惜。湿智性咳充嗽村：您指曾咳协嗽缝时湾伴研有芳痰纠液灶（头气窗管坡渗丈出嫌物荐）肯，役可班见央于辩肺纵炎村、洁慢调性易支山气旷管柄炎森、急肺曲结好核董等李。9咳纹嗽版的热时傍间补与窃节亲律貌：骤代起咳秋嗽糊：研刺陪激攀性别气扬体烟、腔异齿物绞或拜上酸呼起吸扣道行急诱性敲炎候症琴等慢残性咳纵嗽喘：傅慢昨支乐炎榨、章支则扩灶等发甚作质性咳杯嗽胞：欢百息日密咳象、沉肿术瘤捷等夜吃间咳幻玉嗽指：扩慢晃性限心愉衰遗、信肺岁结糟核铸等清奶晨孩或户体富位改芹变恳时笨咳局嗽螺等岗：统慢高支旗炎阔、闲支梨扩区、橡肺悔脓靠肿稠等1偏0咳鸦嗽浇的批音阴色声杜音须嘶宰哑：乖声俯带焦炎宽症送或聚肿缎瘤怜等犬笋吠萍样：痒会咳厌祖、淘喉飘部宋病蓄变顿或取气悔管呆受犁压按等金匠属役音赶调：肌纵中隔帐肿张瘤为、土主获动膊脉宽瘤灭、耕肺呜癌妻等声字音氏微半弱：劫极尿度珠衰佩竭肾或浆声贱带蒸麻使痹腥等1耕1痰饲液乔的骨性隙质驱和箱痰男量粘锈液执性似、怎浆降液都性四、邮粘室液抱脓吐性评、甲脓丈性浆显液御血敢性托、和血施性铁董锈联色捷痰删（祝肺京炎他球歌菌管）秧、披粉够红练色申乳木状痰过（疗金真葡宰菌仪）灰躁绿墨色/红和砖缘瑞色驶痰覆（柱克搬雷窑伯残杆滩菌乘）痰鸡量窗：怖少物量咐、捕中贵量粱、姜大羽量1粉2咳盏嗽按时义伴湿随连症椅状者或锅体狼征伴普发柿热色：滑感左染喇性斤呼转吸呜道然炎亮症炼等伴者胸看痛肯：柳感者染劲性尖炎塑症军、傍肿资瘤赠、扛气乒胸策等伴僵消火瘦纪：耽结筐核看、际肿吹瘤暖等伴却咯新血绪：讽结飞核知、乱肿拳瘤释、颂炎刑症肢等伴觉呼且吸果困发难悄：肥心革肺狱疾罪患去、谣气胆胸谨、闯胸僵腔逢积包液盒等伴佛哮姐鸣吊音诸：战支眠哮者、禽气抵道呜异敢物梨、抚心圾性跌哮桶喘患等伴献杵客状黑指涨（鲜趾猾）棵：山支兼扩尚、盆肺司脓胆肿留、佛肿坑瘤辅等1吊3常玻见皱病汪因呼蝇吸荷道原疾城病呼础吸塑道触受尿压胸昂膜饭疾京病心穷脏邀疾失病中副枢男性协因皆素1务4咳科嗽伤的学分凤类拢和挂病遣因按时究间分此为3类:急咽性纷咳榆嗽悄：<谅3周畏。亚佩急串性奔咳乏嗽读：3～8周秋。慢透性夕咳归嗽扮：>俩8周权。1办5急共性态咳世嗽最底常研见笑的泄病城因由－喉－易－牧普纯通钳感丹冒其棋他辰：横急瞒性胸支炉气腔管拘炎穗、雪急角性腰鼻股窦遣炎膨、充过沉敏触性忠鼻洪炎缘瑞、见慢葵性弟支野气案管啊炎男急阀性卧发攻作芳、千支迎气规管屑哮肾喘(简特称题哮须喘)等夸。1校6亚绿急爆性付咳虫嗽最呈常麦见制病工因:感贸冒吐后插咳山嗽(又逼称控感杰染催后误咳阶嗽)、亩细他菌性膏鼻挨窦徒炎桌、哲哮病喘万等月。1文7慢腿性腿咳文嗽X线茄胸归片倦有阁明狭确叠病躬变秧：班如御肺院炎听、考肺湖结绕核布、石肺赠癌与等瓣。X线泼胸慰片航无挠明况显斗异污常庆：良以妄咳布嗽钟为切主阶或遣惟淋一遗症客状及者,即宽通娱常负所剖说萝的炉不夸明缴病僚因甚慢信性逗咳网嗽(简亦称柔慢典性勉咳纪嗽)。1规8二游病程史高与脆辅杰助积检淡查询刃问来病乓史致和压体排格廊检狱查相统关晴辅扮助溜检冷查诱明导羡痰蜻检炉查肺疮功缺能渡检柴查纤质维锯支效气饰管馅镜夜检晃查食伍管2响4批h灿p冈H值可监循测咳齐嗽哪敏漂感挨性箱检弓查其准他析检怜查1勇9三循急赚性算咳龙嗽时的姨诊驰断朴与宪治帆疗最胞常锁见踪蝶的所病脑因余为呢普奴通踪蝶感序冒首妙选枣第耽1撒代颗抗连组稼胺味药逼+课伪见麻斧黄馒碱悲治锐疗咳武嗽盼明碍显少者棍选抗用欢中觉枢世性微镇庭咳投药右,筑如库右辰美沙辈芬翁或穗可跨待快因其等呜。临晌床甚上饱通芒常慕采野用宿药朗物欧的创复出方死制扒剂。2席0四嫂常悉见捷慢救性脸咳馒嗽始的虎病仁因仰及兵诊泥治慢蚊性例咳刑嗽虏的缺常愿见晕病关因:咳钩嗽较变谱异菠型痒哮壶喘(赤C庆V萄A敲)鼻维后梨滴型流镇综箩合倘征(P延N童D亚s)嗜素酸村粒尿细般胞抹性纷支愚气肃管奔炎(哄E掠B昆)胃-食伶管饼反策流幅性图咳福嗽(善G违E喊R者C脆)其牧他祖（厚变诉应镇性筐咳分嗽匙、给反杀复日呼铜吸委道显感枕染搞等离）2论1咳孕嗽签变饥异冲型葛哮碑喘种（C烂V欠A）C科V崭A是城一是种假特妙殊哭类乌型衣的裕哮裹喘,咳唤嗽习是馋其满惟茎一挽或陶主驻要践临占床遇表资现,无呈明摔显辽喘利息负、吸气照促芒等投症钓状耍或更体毛征,但叹有耕气或道徐高泛反狸应衫性详。2妻2诊袖断份标粱准慢奏性蛙咳叨嗽读常匀伴岔有造明倾显漏的幻玉夜勒间事刺都激宗性绪咳迎嗽视。支缩慧气蓄管星激走发惰试道验设阳巾性撇或P绩E转F垒(最尽大蓄呼京气午流买量)昼熊夜质波刑动银率碍（忘日岸变丽异称率凡）>盾2烂0裕%。支罪气无管窝扩份张荣剂释、票糖饶皮油质商激窗素胁治扮疗肉有购效惨。排墓除且其忠他携原练因逆引烂起黑的爷慢限性罪咳填嗽士。2谜3气衬道限反席应汤性：栏指耗气书道弊对它各原种阴物渔理危、酬化究学锻药停物完或砍生粱物玩因眨子侍刺忽的包收姻缩恰反曾应桶，猫气宵道痛反酬应农性狮增搏高夺是惩支绳气课管夺哮碌喘道的坝重浑要她特足征绕。方余法：载先锦测F逼E秀V迁1馒.旺0值愚，接尔莫后介通欺过莫雾潜化沾吸录入慨刺踩激澡剂字（撑组改胺补或皂乙柴酰向甲搞胆级碱臣）医，颜由则低的浓敞度颜、酸低据剂拾量眯开叼始伤逐鬼渐阻增两加除吸龟入伙浓集度登和麻剂乎量庙，匠直疼至F光E两V氧1售.级0较朗基任础医值打降茫低狱≥2夜0革%时润终附止还。垒试河前2虾4骑h停桨用暴支蓝气特管句扩浑张告药屑。判妖定：杆以架使F叠E抗V堆1若.趣0降出低2市0％摘所锣需核药桃物指累凑积尝量伪，瘦组原胺软＜7吉.颈8明μ杜m鞭o必l、拴乙床酰男甲巩胆谷碱些＜1虏2炒.恭8帖μ明m惠o扭l，雨有倡意摄义沸，淘示旧气宫道您反怜应停性沙增册高絮。支例气侮管覆激焰发汽试筒验2蠢4治激疗治宗疗睛原恩则窝：典与信哮作喘乏相每同雷。治尝疗册时妨间汁：延不率少嘴于6～8悠w。2茶5鼻态后必滴胁流堤综锣合豪征(P纸N佛D抛s)P浅N徐D竟s是耳指除由发于毫鼻盛部标疾界病其引籍起律分给泌逼物快倒裕流摔鼻震后露和拆咽君喉边部,甚瓶至扬反伪流劝入惹声苏门危或梁气伏管,导施致着以丙咳呜嗽谱为般主赏要伴表侵现阳的网综明合假征蒙。2蜂6诊吗断她标阁准发污作课性驾或涉持党续浆性膜咳典嗽,以酒白避天西咳荐嗽航为记主,入牵睡让后饺较外少尼咳离嗽除。鼻被后龙滴合流棕和(或)咽环后清壁血黏域液伪附及着粥感木。蜜有填鼻毕炎难、夸鼻踪蝶窦画炎缸、味鼻参息级肉劝或秒慢款性拴咽稀喉阁炎似等糊病叶史验。检威查哲发隆现港咽油后布壁安有颠黏霞液唱附筛着药、命鹅伤卵景石童样煮观厦。经数针葬对愧性旷治漫疗都后搏咳请嗽瞒缓挎解女。2她7治未疗依宪据稿导歪致P键N傅D章s的数基侧础途疾丘病态而坡定传。2搅8嗜正酸丘粒碌细轨胞桶性言支偶气邀管墙炎(缘瑞E质B扭)一燥种很以覆气泽道瞎嗜准酸勿性能粒裤细贵胞呜浸殖润影为符特皱征益的威非水哮鞠喘飞性颈支畏气床管穗炎,是深慢内性离咳旺嗽串的均重京要辣原转因扰。2税9诊再断说标亦准慢钳性吊咳素嗽,为维刺钱激端性途干踪蝶咳,或低伴剂少娱量欣黏四痰文。X线怜胸毕片疏正痒常破。肺挂通象气肃功粒能灶正享常,气街道材高沈反喊应蜡性努检桨测拥阴蹄性,P缺E禁F日值间愉变塑异爪率梯正葱常矮。痰歇细荣胞扶学敏检就查帽嗜嫩酸叶性雹粒川细宇胞羽比依例棒≥0摇.专0唇3。排辉除穿其芳他妇嗜沟酸乘性送粒舟细初胞餐增芒多乱性菊疾付病疫。口荡服洒或难吸雷入保糖杰皮鄙质锅激点素唯有凡效奖。3互0治墓疗通饱常甲采命用勤吸潜入浙糖木皮碌质袭激逃素分治巴疗持营续急应佳用4周蜜以盆上3盒1胃-食观管宇反傍流阅性唐咳铁嗽(辉G酷E摧R耕C傲)因报胃访酸疗和句其珍他危胃态内语容退物吩反捎流贱进扮入话食羞管,导显致赤以侵咳拉嗽杰为匆突贿出刺的桑临轮床哨表酬现刮。3抄2诊同断鸣标企准慢播性饶咳傅嗽,以浮白好天毛咳摧嗽翁为怎主萌。2调4美h食挨管p柱H值滚监寄测D川e植m秆e昏e便s俘t着e溜r积杜分歼≥1机2挥.跃7膨0擦,和(或)症似状登相揪关呼概妨率楼（S昼A浇P怒)粮≥勺7屋5府%。排饥除C甜V腐A、E础B、P劫N俯D扶s等房诚疾巨病夹。抗伤反受流希治碰疗陡后伸咳袄嗽演明年显乡丰减闹轻杜或谦消榴失荒。3惹3治卡疗调虫整歇生曾活殿方扶式制肿酸兵药:质访子脖泵贡抑丢制凶剂鞠或H程2受逗体旺拮党抗零剂促陪胃应动辨力哲药:如菊多股潘份立愿酮唱等张。如贷有截胃即十迅二恨指挎肠稀基糊础络疾哭病允伴名有岂幽石门论螺到杆宿菌捕感球染顺患纠者刃均芳应厨进枝行才相歇应知的惹治岔疗程。内太科盲治傅疗村时绿间着要侍求3个焦月仰以擦上,一拢般挥需2～4周档方跌显您疗是效剪。3睬4变擦应亡性惨咳麻嗽(妄A柏C苏)具械有涛一蜘些取特狭应驶症翻的威因舌素,抗责组膊胺拐药姐物川及易糖阅皮嫌质穷激茄素境治善疗兴有躁效,但颈不悔能和诊抛断务为罩哮存喘服、哲变由应盼性紫鼻街炎待或E萍B典,将闻此厅类难咳陪嗽友定巡寿义早为A舰C。3芽5诊恳断脉标援准慢幻玉性弯咳碎嗽轰。肺袍通浸气查功症能纳正拣常,气泻道勒高丹反配应趣性漂检抹测桨阴果性具。具题有兰下画列伍指云征串之塔一:①过延敏刻物财质串接幼触季史杂。预②皮浓肤法点艇刺棋试慈验珠（岛s撞k案i锯np归r婚i没c睁kt投e赌s塑t象，肌S刚P母T）阳旷性孕。旅③颜血乒清净总I骗g杠E或绢特讽异礼性I回g苗E增馆高殊。重④音咳内嗽较敏础感怪性长增屿高城。排湾除C支V降A、E艇B、P桥N啊D才s等秘原届因裙引彻起玩的冲慢啦性风咳逗嗽克。抗拉组布胺养药村物探和(或)糖款皮池质鬼激醋素役治伍疗姜有植效箭。3跃6治善疗对每抗饱组滚胺谅药盟物蛮治捎疗俱有驼一惩定娱效舒果,必廊要剧时沈加得用晕吸肠入丸或碰短贯期(蜻3～7严d抖)口禽服放糖亿皮蚊质规激舱素裁。3葬7反市复千呼案吸特道茧感丢染(粘R予R诉I糠)一役年纹内含发荐生1师0次说以非上然感经冒膝或3次次以勿上首肺眠炎搭。3郊8诊系断筑标选准0泪-贵2岁跃：U熔R滴I得7次众，L例R恋I疏3次鹿。3绘-坡5岁寸：U世R届I汗6次筑，L轧R施I勺2次党。6战-呆1法2岁莲：U啊R伯I盖5次窄，L稠R好I椅2次有。3束9治洁疗合达理橡的葵生才活肿习它惯躁和孔体马格尾锻盏炼抗亿感湿染免僵疫港调疑节窄剂维组生浅素够和叮微绒量花元男素4顺0支极气植管不哮会喘（辈单春独帜讲厅授笼）4炭1支澡气滩管过异昨物异尺物肥进陷入零支谎气狂管蛾而缓引术起约咳喷嗽闹、送喘尚息吼、继呼舒吸竖窘丈迫鸡等伤症身状匆。4敞2诊急断录标冶准突撇然吗出捕现朽咳龙、抚喘腹、围呼疗吸阻窘决迫档、箩一报过双性鸡屏责气肺。呼如吸表窘吸迫耀呈苏多室变锤性局悉部王呼怠吸顷音之降吓低汁或咸消袍失浓，臣闻零及西异何物“拍零击村声”。影玻象买学寸检面查出发额现窝局渡部德肺陕气纪肿卵或近肺蚂不焰张捧或予异物净或鹿支榆气孩管燥扩孔张殖或齐纵妥隔第摆支动丛征辜的搭征冷象首。纤统维罚支仇气逝管赏镜灰检松查社发凑现毅异球物扰。4得3治循疗气池管壤镜脾或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