急腹症病人的护理-1

急腹症病人的护理

学习大纲急腹症的定义及特点急腹症的病因临床表现（外科、内科、妇科）辅助检查处理原则护理健康教育什么是急腹症？

是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

发病急、病情重特点：

进展快、变化多病因

炎症性病变：细菌感染、毒素等。穿孔或破裂：胃液、胰液、胆汁、尿液等刺激。脏器梗阻、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石梗阻等。损伤、出血：脏器损伤、破裂出血等。局部缺血：血流受阻，血管痉挛、血栓。临床表现

clinicalmanifestations

腹痛

(abdominalpain)消化道症状(digestivesymptoms)发热(fever)其他(othermanifestations)临床表现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转

急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石

临床表现

(妇产科急腹症)特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转临床表现(内科急腹症)特点：

先发热后腹痛腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜、心肌梗死辅助检查（实验室）血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定辅助检查（影象学）

腹部X

线

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影X线透视或平片造影钡剂灌肠辅助检查（内镜

）胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

肠镜腹腔镜辅助检查（诊断性穿刺1）腹腔穿刺

部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处

不凝固血性液体—腹腔内脏出血混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液体—胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎辅助检查（诊断性穿刺2）后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔积液、积血时

不凝固血性液体——异位妊娠脓性液体——盆腔炎1、穿刺点的选择患者先行排尿或导尿，通常选用左、右下腹腹部，但必须位于腹直肌两外侧。2、体位

患者上身稍抬高，并保持数分钟的侧卧位，侧卧于选择穿刺侧数分钟。3、麻醉无昏迷者用局麻。4、穿刺手法将10mL针管接9号针头垂直缓慢刺入，当有落空感后，再缓慢进针5~15mm，边退边抽吸，不可边进边抽吸。如穿刺阴性，应改变抽吸方向或改变穿刺点后重复穿刺，而疑腹腔内只有少量血或脓液难以抽到时可由针管注入10mL或更多一些生理盐水后再抽吸。5、腹穿阳性指标抽及0.3mL以上腹腔内液体为阳性。6、穿刺禁忌如腹胀明显者及晚期妊娠合并急腹症的患者应避免穿刺。诊断性穿刺注意事项处理原则非手术治疗手术治疗及时、准确、有效非手术治疗（1）诊断明确、病情较轻者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证非手术治疗（2）主要措施观察生命体征和腹部体征禁食、胃肠减压，补液等药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化手术治疗诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证急腹症处理的注意事项１、遵循先急后缓的原则首先抢救生命重要的器官，迅速建立静脉通路，积极抗休克疗，补充血容量，备血，做好急诊术前准备。２、大出血在未彻底止血前，禁用升压药，否则会延误病情。３、急腹症未明确诊断前，严格执行四禁：禁食水、禁灌肠、禁用止痛剂、禁用泻药。４、纠正水、电解质平衡，尤其对于梗阻患者。心理护理多同情、安慰、解释严密观察生命体征变化，患者的神志和腹部体征带管期间，应妥善连接和固定各引流管，每天观察记录引流液的色、量和性状，加强巡视维持水、电解质，酸碱平衡体位半卧位，适量活动双下肢，以促进肠蠕动恢复