侵袭性肺真菌病 实用总结 治疗全

侵袭性肺真菌病实用总结治疗（抗真菌治疗至少持续至肺炎基本吸收）一：氟康唑（三唑类作用于细胞膜）：①抗菌谱：只对酵母菌有效，其中对白念珠菌与新生隐球菌效果较好，光滑念珠菌及克柔念珠菌基本无活性。②剂量及用法：念珠菌感染常用剂量第1天400mg，随后每天200mg，重症者每日增至400mg。侵袭性隐球菌常用剂量每日400mg，疗程根据临床治疗反应而定，隐球菌病疗程一般不少于6～8周。二：伊曲康唑（三唑类作用于细胞膜）①抗菌谱：对酵母菌（包括念珠菌及隐球菌）有效；霉菌有效（曲霉有效而毛霉菌无效）；双相真菌的组织胞浆菌等有效。②剂量及用法：第1、2天200mg／次，2次／d，静脉滴注；第3～14天200mg静脉滴注，1次／d，滴注时间不少于1h，其后口服200mg，2次／d。三：伏立康唑（三唑类作用于细胞膜）①抗菌谱：对酵母菌有效：念珠菌属(包括耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌)及新生隐球菌；对曲霉属及镰刀霉属有效，但对接合菌(如毛霉等)无活性。(2)剂量及用法：第1天静脉给药6mg／kg(或体重≥40kg者400mg，<40kg者200mg)，1次／12h；第2天起200mg，1次／12h(<4okg者减半量)四：多希类：两性霉素B及其含脂制剂（含脂制剂降低肾毒性并增强疗效）①抗菌谱：对除土曲霉及放线菌属外的多数致病真菌敏感，包括念珠菌与新生隐球菌、曲霉属、毛霉、荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌、厌酷球孢子菌、巴西副球孢子菌、马内菲青霉等。②剂量用法：静脉给药每天0．5—1mg／kg，开始以1—5mg／d小剂量给药，视耐受情况每日或隔日增加5mg，滴注时间不短于6h，注意避光；含脂质剂的推荐剂量为两性霉素B脂质分散体3—4mg／kg，两性霉素B脂质复合物5mg／kg，两性霉素B脂质体3—5mg／kg，亦主张从低剂量开始逐渐增加。五：卡泊芬净（棘白菌素类作用细胞壁1，3-β-D葡聚糖抗原故对隐球菌和毛霉菌无效）①抗菌谱：包括念珠菌属（新生隐球菌无效）、霉菌（曲霉有效单镰刀霉和毛霉等无活性）；②剂量用法：临床应用：侵袭性念珠菌病、及侵袭性曲霉感染。用量及用法：第1天7Omg，第2天起5Omg，1次／d，缓慢静脉滴注1h。对两性霉素B或伊曲康唑疗效不佳的侵袭性曲霉感染患者，卡泊芬净的有效率为45％。因此，对那些传统药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉病患者，卡泊芬净是一种较为安全的替代药物。六：其他抗真菌药：①丙烯类：特比萘芬：作用于细胞膜用于皮肤及指甲真菌感染，一般不作为深部真菌感染首选。②咪唑类：作用于细胞膜与三唑类同属吡咯类抗真菌药：克霉唑、酮康唑、咪康唑、益康唑局部用药治疗浅表真菌感染。③嘧啶类：为胸腺嘧啶合成酶抑制剂从而抑制核酸合成：5-氟胞嘧啶为代表药物。用于念珠菌、隐球菌、曲霉菌的敏感菌株。100mg/kg/d，分三到四次口服或静点。七：抗真菌药物的联合应用：(1)因不同药物作用机制和靶位不同，联合用药可能产生协同或相加效应，(2)由于不同药物抗真菌谱并不完全相同，联合用药可能获得更广抗菌谱；(3)可减少真菌发生继发耐药机会。①侵袭性念珠菌病多药联合治疗：两性霉素B+氟康唑或者氟胞嘧啶。②侵袭性曲霉病多药联合治疗：两性霉素B+伊曲康唑或氟胞嘧啶③隐球菌病多药联合治疗：两性霉素B+氟胞嘧啶氟康唑或伊曲康唑+氟胞嘧啶对隐球菌脑膜炎以及播散性隐球菌病优于单药八：肺孢子菌：①首选复方新诺明TMP-SMZ(甲氧苄啶-磺胺甲噁