精神障碍的分类与诊断标准

第四章

精神障碍的分类与诊断标准林武江中科院人文系第一节精神障碍分类史中国?内经?：癫、狂、痫?难经?：重阳者狂，重阴者癫?诸病源候论?和?证治准绳?：记载了精神疾病的分类?证治准绳?：确分“癫〞与“痫〞两症?石室秘录?：狂病、癫病、花病、呆病国外Pinel：①忧郁症(智力功能障碍)②躁狂症(谵妄的剧烈运动)③痴呆(思维过程障碍)④白痴(智能和情感的缺失)Sydenham：“各疾都具特因，精疾分类需重视特殊性〞希波克拉底：①伴有发热的急性精神障碍②不伴有发热的急性精神障碍③不伴有发热的慢性精神障碍④癔症⑤Scythian病克雷丕林Kraepelin①根据临床病症描述、躯体检查所见、和疾病的病程对精神疾病分类②同一精神疾病具有不同的亚型③包括心因性神经症与病态人格概念第二节根本概念一、精神障碍的目的疾病类种型系统精神障碍的分类是根据拟定的标准分门别类的过程意义1、相互交流2、合理治疗与预防3、预测疾病的转归二、精神障碍分类的基轴疾病分类根本原那么按病因、病理改变进行诊断与分类精神障碍10%符合疾病分类根本原那么，90%不符合所以，精神障碍的分类的基轴主要依据病症表现三、精神障碍的诊断标准将疾病的病症按照不同的组合，以条理化的形式列出的一种标准化条目。诊断标准含内涵标准和排除标准两局部。内涵标准病症学〔最根本〕病情严重程度功能损害病期特定亚型病因学例：ICD-10偏执型精神分裂症的诊断标准四、多轴诊断采用不同层面或维度进行疾病诊断的一种诊断方式。

1975年Rutter针对儿童精神障碍首提多轴障碍。Ottessen提出四轴诊断：病症学、严重程度、病程、病因背景小知识DSM-Ⅲ开始使用多轴诊断，目前DSM-Ⅳ的5轴诊断常用DSM-Ⅳ的5轴诊断轴Ⅰ：临床障碍〔临床关注焦点〕轴Ⅱ：个性障碍〔精神发育迟滞〕轴Ⅲ：躯体情况轴Ⅳ：社会心理和环境问题轴Ⅴ：全面功能评估五、等级诊断〔一〕按疾病病症严重性的金字塔排列方式分主次器质性障碍精神分裂症情感障碍神经症人格障碍符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍〔二〕按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次比方：患者同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，那么人格障碍上升为主要诊断。第三节常用的精神障碍分类系统〔一〕?疾病及有关健康问题的国际分类?InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems，ICD〔二〕美国精神障碍的分类系统DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM〔三〕我国精神障碍分类系统ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD1．关于制定诊断标准的主要目的，以下说法哪项不对A．提高诊断一致性B．便于医师或研究者之间的相互交流C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受D．便于科研的病例选择E．便于建立有中国特色的精神医学模式课堂练习√

2．有关等级诊断表达，以下哪项不对A．按疾病病症严重性成金字塔排列B．如果病人既有分裂病症又有神经症病症，可同时诊断C．器质性精神障碍位于最顶端D．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍√

3．关于对精神疾病进行分类的意义，以下说法正确的选项是A．有利于彼此间进行交流B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归D．A、B、C都对E．A、B、C都错√

4．以下关于精神疾病诊断标准的描述，错误的选项是A．诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要局部B．内涵标准包括病症学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等C．内涵标准中以病因学指标为最根本D．是将不同疾病的病症表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展√

5．DSM-Ⅳ的多轴诊断系统包括〔多项选择〕A．轴Ⅰ：临床病症群、全面或特殊发育障碍B．轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞C．轴Ⅲ：躯体疾病或状况D．轴IV：社会心理刺激E．轴V：全面功能评估√

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思考题试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？

答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异: