牙体硬组织非龋性疾病-牙外伤（口腔内科学课件）

牙外伤—牙脱位

牙受外力作用而脱离牙槽窝称为牙脱位。

由于外力的大小、方向不同，牙脱位的表现和程度不一。

轻者偏离移位，称不全脱位；重者可完全脱位，称为全脱位。一、病因

牙脱位碰撞是最常见的原因。0102个别情况也有器械使用不当，如拔牙。

唇（舌）向移位1、据外力方向分向根尖嵌入

牙脱出牙脱位二、临床表现2、牙部分脱位者患牙疼痛、松动和移位等表现。患牙伸长，而出现咬合障碍。

X线片示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙脱位二、临床表现3、牙向根尖方向嵌入者临床冠变短，其面或切缘低于正常牙。X线片示，牙根尖与牙槽窝的间隙变小或消失。牙脱位二、临床表现4、牙完全脱位者牙完全离体，或仅有少许软组织相连，牙槽窝空虚。5、牙脱位不论部分还是全部性者，均伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位二、临床表现1、牙髓坏死：占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。发育成熟的比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。牙脱位三、并发症2、髓腔变窄或消失：占牙脱位的20%-25%，是轻度牙脱位的反应，严重的牙脱位常导致牙髓坏死。牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，但也更易发生牙髓腔变窄或闭塞。嵌入型牙脱位，其牙髓坏死的发生率很高，故很少出现牙髓腔闭塞。3、牙根外吸收：有人认为坏死牙髓的存在能促进牙根的吸收。牙根的吸收最早在受伤2个月后发生。此外约有2%病例并发牙内吸收。4、边缘性牙槽突吸收：嵌入型和牙合向性脱位牙特别容易丧失边缘牙槽突。

牙脱位三、并发症原则：保存患牙1、部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6、12个月复查，

若发现牙髓坏死及时作根管治疗。牙弓夹板固定牙脱位四、治疗

轻者或年轻恒牙不可强行拉出复位，应对症处理，继续观察，任其自然萌出，一般半年内可萌出至原来位置。

重者或成人恒牙行复位固定、调合，2周后应做根管治疗。尼龙丝一复合树脂夹板固定牙脱位2、嵌入性牙脱位：在0.5小时内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。牙脱位后，应立即将牙放入原位，如牙已落地污染，应用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如不能立即复位，应置于患者舌下或口腔前庭处，也可放入盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子，切忌干藏，尽快就医。牙脱位3、完全脱位牙：还应根据患者年龄、离体时间长短，作出具体处理方案。（1）根尖发育完成的脱位牙：若复位及时，应在术后3-4周作根管治疗。若在脱位2小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。牙脱位（2）年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速、复位及时者，牙髓常能继续生存，不需拔髓，一般疗效良好若就诊不及时、复位不及时者，应在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后欠佳。牙脱位1、牙周膜愈合：机会极少，仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活且无感染者。2、骨性粘连：牙骨质和牙本质被吸收并被骨质代替，使牙根与牙槽骨紧密相连。临床表现为牙松动度减少，X线片示无牙周间隙。发生在受伤后6-8周，可暂时性也可呈进行性，直至牙脱落，这过程可持续数年或数十年。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式3、炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽骨间有炎症性肉芽组织，其中有淋巴细胞、浆细胞和分叶粒细胞。原因为再植牙干燥或坏死牙髓的存在。在受伤后1-4个月可由X线片显示，表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收。如因坏死牙髓引起，及时采取根管治疗，可使吸收停止。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式原则：保存患牙1、部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6、12个月复查，

若发现牙髓坏死及时作根管治疗。牙弓夹板固定牙脱位四、治疗

轻者或年轻恒牙不可强行拉出复位，应对症处理，继续观察，任其自然萌出，一般半年内可萌出至原来位置。

重者或成人恒牙行复位固定、调合，2周后应做根管治疗。尼龙丝一复合树脂夹板固定牙脱位2、嵌入性牙脱位：在0.5小时内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。牙脱位后，应立即将牙放入原位，如牙已落地污染，应用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如不能立即复位，应置于患者舌下或口腔前庭处，也可放入盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子，切忌干藏，尽快就医。牙脱位3、完全脱位牙：还应根据患者年龄、离体时间长短，作出具体处理方案。（1）根尖发育完成的脱位牙：若复位及时，应在术后3-4周作根管治疗。若在脱位2小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。牙脱位（2）年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速、复位及时者，牙髓常能继续生存，不需拔髓，一般疗效良好若就诊不及时、复位不及时者，应在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后欠佳。牙脱位1、牙周膜愈合：机会极少，仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活且无感染者。2、骨性粘连：牙骨质和牙本质被吸收并被骨质代替，使牙根与牙槽骨紧密相连。临床表现为牙松动度减少，X线片示无牙周间隙。发生在受伤后6-8周，可暂时性也可呈进行性，直至牙脱落，这过程可持续数年或数十年。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式3、炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽骨间有炎症性肉芽组织，其中有淋巴细胞、浆细胞和分叶粒细胞。原因为再植牙干燥或坏死牙髓的存在。在受伤后1-4个月可由X线片显示，表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收。如因坏死牙髓引起，及时采取根管治疗，可使吸收停止。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式牙外伤—牙折外力直接撞击，是常见原因。也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。一、病因：二、分类按部位分按与牙髓的关系分冠折根折：颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3冠根折露髓不露髓前牙：横折、斜折后牙：斜折、纵折牙折前牙:横折、斜折后牙:斜折、纵折牙折-冠折颈侧1/3、根中1/3、根尖1/3牙折-根折冠根折牙折-冠根联合折三、临床表现1、冠折釉质不全折断（釉质裂纹）①无缺损②牙折线止于釉牙本质界或未到③垂直向、水平向或分枝状线条④可有敏感症状牙折釉质折断①缺损少：不暴露牙本质，可无症状。②缺损较大：牙本质暴露，牙髓不暴露，

可有牙本质过敏症状。③缺损大：牙髓暴露，有牙髓炎症状。牙折三、临床表现①多见于成人恒牙②牙松动，叩痛③冠侧断端移位④有龈沟出血，根部黏膜触痛⑤X片：可见根折线⑥初就诊时牙髓无活力，6-8周后可恢复活力⑦有的根折早期无症状，数日或数周后才逐渐出现症状2、根折牙折三、临床表现3、冠根折①占牙外伤的一小部分②累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓③斜折多见，其次纵折牙折三、临床表现1、冠折（1）缺损少，牙本质未暴露：磨光锐缘。牙折——治疗1、冠折（2）牙本质暴露者，①轻度敏感：脱敏治疗②敏感较重：临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，6—8周后，复合树脂修复③接近髓腔的：（氢氧化钙）盖髓+树脂修复牙折——治疗1、冠折（3）牙髓暴露者，①牙根发育完成：根管治疗术②牙根未发育完成：活髓切断术，牙根发育完成后再行根管治疗术。（4）特别注意，凡有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查一次牙髓状况。

牙的永久性修复都应在伤后6—8周进行。牙折——治疗首先应促进其自然愈合，即使牙似乎很稳定，也应尽早用夹板固定，以防活动。

一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的。若折痕累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂且预后亦差。牙折——治疗2、根折2、根折（1）根尖1/3折断①多数只需用夹板固定，无需牙髓治疗。②当牙髓有坏死时，应立即作根管治疗。

牙折——治疗（2）根中1/3折断①牙冠复位，夹板固定。每月复查一次，若夹板松脱需更换；若牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术，但不用牙胶尖充填，而用玻璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中。②若因治疗需要将根尖部断端手术去除后，需用钛合金根管骨内种植体以恢复牙的长度，同时冠部夹板固定。牙折——治疗（3）颈侧1/3折断：①断端在龈上者：根管治疗后行桩核冠修复。

②如折断线在龈下1-4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术。牙折——治疗牙折——治疗牙折——治疗①两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相似。②结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。

③未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。

④断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。牙折——治疗（4）根折的转归有4种形式：第①种形式的愈合主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。

第②和第③种形式的愈合多见于未作固定或未作咬和调整的患牙。

这三种形式在X线片上的表现为，看不到或几乎看不到折线，断端间有狭窄的透射区，断端边缘变圆钝，断端之间可见到骨桥等。第④种形式实际不是修复和愈合的表现。牙折——治疗（4）根折的转归有4种形式：①凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽可能保留。②对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。牙折——治疗3.冠根联合折牙外伤—牙震荡牙损伤急性损伤慢性损伤牙震荡牙脱位牙折部分脱位完全脱位嵌入性脱位冠折根折冠根联合折磨损楔状缺损酸蚀症牙隐裂（牙外伤）

牙外伤包括牙震荡、牙脱位和牙折等，

这些损伤可单独发生，也可同时出现。

对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。

本节讲述牙震荡。牙震荡牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。一、病因由较轻外力所致。

如在进食时骤然咀嚼硬物或较轻的外力撞击。牙震荡1、患牙伸长无力感

2、轻微松动和叩痛3、龈缘少量出血4、牙髓活力测试反应不一①无反应（血管神经